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舒张末期容积增加时，搏出量也相应增加，射血分数基本不变。心室异常扩大，心室功能减退的情况下，搏出量可能与正常人没有明显差别，但它并不与已经增大的舒张末期容积相适应，室内血液射出的比例明显下降。 (2)心脏作功量：
①心室一次收缩所作的功，称为每搏功（机械功），可以用搏出的血液所增加的动能和压强能来表示。心室每分钟内收缩射血所作的功谓之每分功。用作功量来评价心脏泵血功能，其意义在于心脏收缩不仅仅是排出一定量的血液，而且这部分血液具有很高的压力(以及很快的流速)。心肌的耗氧量与心脏的做功量是相平行的，其中，心输出量的变动不如心室射血期压力和动脉压的变动对心肌耗氧量的影响大。这就是说，心肌收缩释放的能量主要用于维持血压。心脏作功量可作为评价不同个体以及同一个体动脉压发生变动前后的心脏泵血功能指标。 3．试述影响心输出量的因素对心输出量的影响. 。3．心输出量取决于搏出量和心率。
(1)搏出量的调节：搏出量的多少取决于心室肌收缩的强度和速度，心肌收缩愈强，速度愈快，射出的血量就愈多。因此，凡是能影响心肌收缩强度和速度的因素都能影响搏出量。搏出量的调节主要是由心肌初长度改变引起的异长自身调节、心肌收缩能力改变引起的等长自身调节和动脉压改变引起的后负荷的调节。
1）前负荷对搏出量的调节（异长自身调节）：是指心肌细胞本身初长度变化而引起心肌收缩强度的改变。心室舒张末期血量（容积或压力）决定心肌初长度。心室充盈量是静脉回心血量和心室射血后余血量的总和，因此，凡是影响两者的因素都能影响心室充盈量。静脉回心血量受心室舒张充盈期持续时间和静脉回流速度的影响。舒张充盈期持续时间长、回流速度愈快，充盈量大，搏出量增加。余血量的增减对心输出量的影响，主要取决于心室总充盈量是否改变以及发生何种改变。异长自身调节也称Frank－Starling定律，说明一定范围内搏出量随着心室舒张末期压力的增高而增加。其主要作用是对搏出量的微小变化进行精细调节。
2）心肌收缩能力对搏出量的调节（等长自身调节）：心肌不依赖于前、后负荷而能改变其力学活动的内在特性称为心肌收缩能力。通过改变心肌收缩能力的心脏泵血功能调节称为等长自身调节。活化横桥数与肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收缩能力的主要因素。活化横桥占全部横桥的比例决定于兴奋时胞浆内Ca浓度和/或肌钙蛋白对Ca的亲和力。
3）后负荷对搏出量的影响：心室肌后负荷是指大动脉血压而言。在心率、心肌初长度和收缩力不变的情况下，如动脉压增高，则等容收缩期延长而射血期缩短，同时心室肌缩短的程度和速度均减小，射血速度减慢，搏出量减少。另一方面，搏出量减少造成心室内余血量增加，通过异长自身调节，使搏出量恢复正常。随着搏出量的恢复，并通过神经体液调节，加强心肌收缩能力，使心室舒张末期容积也恢复到原有水平。
(2)心率对心输出量的影响：一定范围内，心率加快，心输出量增多。心率超过180次/min时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量亦开始下降。心率低于40次/min时，心舒期过长，心室充盈接近最大限度，再延长心舒时间，也不会增加心室充盈量，尽管每搏输出量增加，但由于心率过慢而心输出量减少。
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4．试述心室肌细胞动作电位的特点及形成机理。
4．心室肌动作电位的特点：（1）升支、降支不对称（2）复极化过程复杂 （3）持续时间长 形成机制：可分为0、1、2、3和4五个时期。
(1)除极过程（0期）：膜内电位由静息状态下的-90mV迅速上升到+30mV左右，持续在外来刺激作用下，引起Na通道的部分开放和少量Na内流，造成膜的部分去极化，当去极化达到阈电位水平-70mV时，膜上Na通道被激活而开放，Na顺电—化学梯度由膜外快速进入膜内，进一步使膜去极化，膜内电位向正电位转化，约为+30mV左右，即形成0期。 (2)复极过程：包括三个阶段。
1期复极(快速复极初期)：是指膜内电位由+30mV迅速下降到0mV左右。此时快通道已失活，同时有一过性外向离子流(Ito)的激活，K是Ito的主要离子成分，故1期主要由K负载的一过性外向电流所引起。
2期复极(平台期)：1期复极后，膜内电位下降速度大为减慢，基本上停滞于0mV左右，膜两侧呈等电位状态。是同时存在的外向离子流(称Ik1由K携带)和主要由Ca(及Na)负载内向离子流处于平衡状态的结果。在平台期早期，Ik电流主要抗衡以L型钙电流为主的内向电流作用，膜电位基本稳定于0电位水平；平台期晚期，Ik电流成为导致膜复极化的主要离子流。
3期复极(快速复极末期)：膜内电位由0mV左右较快地下降到-90mV。此时Ca通道完全失活，内向离子流终止，外向K流(Ik)随时间而递增。膜内电位越负，K通透性就越增高。使膜的复极越来越快，直到复极化完成。
4期(静息期)：膜复极完毕，膜电位维持于－90mv。4期开始后，细胞膜的离子主动转运能力加强，通过Na-K泵、Na-Ca交换体及钙泵的活动，排出内流的Na和Ca，摄回外流的K，使细胞内外离子浓度得以恢复。
5．试述快反应心肌细胞与慢反应心肌细胞的区别5．根据心肌细胞动作电位去极速度的快慢，可将心肌细胞分为快反应与慢反应细胞两类。
（1）快反应细胞：包括心房和心室工作细胞，房室束及浦肯野纤维等。其动作电位的0期为快速Na内流所引起，动作电位幅度及上升速度均较大，传播速度较快。
（2）慢反应细胞：包括窦房结、房室交界、房结区及结希区的细胞。其0期去极化为慢Ca 通道开放引起Ca内流所引起。其膜电位和动作电位的幅度均较小。0期去极速度及动作电位传导速度亦较缓慢。
第五章 呼吸
二、填空题1、外呼吸 气体在血液中的运输 内呼吸或组织换气 肺通气 肺换气 2、加温 加湿 过滤 清洁 3、呼吸肌的收缩和舒张 肺泡与外界环境之间的压力差 4、吸气 呼气 5、肺组织本身的弹性回缩力 肺泡表面张力
1、人体呼吸的全过程包括 、 和 三个互相衔接而又同时进行的环节。外呼吸包括 和 。
2、呼吸道对吸入气具有 、 、 、 以及引起防御反射等保护作用。 3、肺通气的原动力来自 ，直接动力来自 。
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4、平静呼吸时， 是主动的， 是被动的。
5、肺的弹性阻力除来自 外，还与 有关。 三、单项选择题（A型题）1、D 2、E 3、E 4、C 5、B 1．呼吸的概念是指（ ）
A．气体进出于肺的过程 B．气体进出组织细胞的过程
C．肺部气体交换的过程 D．机体与外界环境之间的气体交换过程 E．呼吸运动 2．外呼吸是指（ ）
A．血液与细胞之间的气体交换 B．肺泡与外界环境之间的气体交换 C．肺泡气与血液之间的气体交换 D．机体与外界环境之间的气体交换 E．肺通气与肺换气的过程 3．呼吸运动是指（ ）
A．肺的扩大和缩小 B．肺内压升高和降低 C．胸膜腔内压的变化 D．呼吸肌的收缩和舒张 E．呼吸肌的收缩和舒张引起的胸廓节律性扩大和缩小 4．关于平静呼吸的叙述，不正确的是（ ） ．．．
A．吸气是主动的过程 B．呼气运动不是由呼气肌收缩引起的 C．肋间外肌所起的作用大 D．膈肌所起的作用比肋间外肌大 E．吸气时没有辅助吸气肌参与
5．肺通气的直接动力来自（ ）
A．肺的舒缩运动 B．肺内压与大气压之差 C．肺的弹性回缩力 D．呼吸肌的舒缩 E．胸内压与大气压之差
四、多项选择题（X型题）1、ABCE 2、AC 3、BDE 4、ACDE 5、ABCDE A．调节气流阻力 B．使吸入气温暖、湿润 C．清洁过滤空气 D．实现气体交换 E．引起防御反射
2．平静呼吸时参加呼吸运动的肌肉有（ ） A．肋间外肌 B．肋间内肌 C．膈肌 D．胸大肌 E．腹壁肌 3．呼吸运动中，肺内压等于大气压的时相有（ ） A．吸气之初 B．吸气之末 C．呼气之初 D．呼气之末 E．呼吸道通畅且无气流流动时 4．吸气时可发生（ ）
A．胸内负压增大 B．肺内压不变 Ｃ．静脉血和淋巴液回流增加 D．气道口径变大 E．肺泡单位面积表面活性物质减少 5．与胸内负压有关的因素是（ ）
A．肺内压 B．肺回缩力 C．呼吸运动 D．肺泡表面张力 E．胸膜腔密闭 五、是非题（正确的填“T”,错误的填“F” ）1、F 2、F 3、T 4、T 5、F （ ）1、呼吸的全过程包括肺通气、肺换气和气体在血液中的运输三个环节。 （ ）2、肺通气的直接动力是呼吸运动。
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（ ）3、平静呼吸时吸气是主动的，呼气是被动的。
（ ）4、在呼吸过程中，肺内压变化的程度与呼吸运动的缓急、深浅和呼吸道是否通畅等因素有
关。
（ ）5、胸膜腔内有少量气体。
参考答案
一、名词解释1、肺泡表面活性物质 2、潮气量 3、肺活量 4、生理无效腔 5、肺泡通气
量
1、肺泡表面活性物质：是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的，以单分子层形式覆盖于肺泡液体表面的一种脂蛋白。主要成分为二棕榈酰卵磷酯和表面活性物质结合蛋白，主要作用是降低肺泡的表面张力。 2、潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气体量。平静呼吸时，正常成年人平均约为500ml。 3、肺活量：尽力吸气后，从肺内所能呼出的最大气量。
4、生理无效腔：呼吸性细支气管以前的呼吸道中的气体，不参与气体交换，称为解剖无效腔。进入肺泡中的气体也可因血流在肺内分布不均而不能进行气体交换，这部分肺泡容量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔与解剖无效腔一起合称生理无效腔。正常人平卧时生理无效腔大致等于解剖无效腔。 5、肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量，它等于潮气量减无效腔气量再乘呼吸频率。 六、问答题
1、胸内负压是如何形成的？有何生理意义？气胸的危害是什么？
1、 胸内负压是指胸膜腔内的压力，正常人平静呼吸过程中胸内压都低于大气压，故称胸内负压。正常情况下，胸膜腔只有少量浆液而无气体，浆液分子的内聚力使两层胸膜紧贴在一起，不易分开。在生长发育过程中，胸廓生长的速度比肺快，胸廓的自然容积大于肺的自然容积，所以从出生后第一次呼吸开始，肺便被充气而始终处于扩张状态。胸内负压也告形成并逐渐加大。肺是弹性组织，在被动扩张时产生弹性回缩力。肺弹性回缩力和肺泡表面张力的方向与通过脏层胸膜作用于胸膜腔的肺内压方向相反，在吸气末或呼气末，肺内压等于大气压。所以，胸膜腔内压=大气压－肺回缩力。通常把大气压看作\，故胸膜腔内压为负压。胸膜腔负压的生理意义：①使肺呈扩张状态，不致于由自身回缩力饿而缩小萎陷 ②促进静脉血和淋巴液回流。气胸时，脏层胸膜与壁层胸膜分开，肺不能随胸廓的运动而运动，因其本身的回缩力而塌陷，肺通气功能发生障碍。同时，血液和淋巴回流受阻，故严重时必须紧急处理。
2、何谓肺换气？影响肺换气的因素有哪些？
2、肺换气是指肺泡与肺毛细血管之间的气体交换过程。气体交换的方向是：O2由肺泡向肺毛细血管扩散，CO2由肺毛细血管向肺泡扩散。影响肺换气的因素有：①气体分压差：分压差是气体扩散的动力,它决定着气体扩散的方向和速率②呼吸膜面积和厚度：气体扩散速率与呼吸膜面积成正比，与呼吸膜厚度成反比③通气／血流比值：正常成人安静时为0.84，此时肺换气的效率最高。比值增大，意味着通气过剩，血流不足，肺泡无效腔增大；比值减小，意味着通气不足，血流过剩，发生功能性动－静脉短路。故无论比值增大或减小，都将导致肺换气效率降低，造成血液缺O2和CO2潴留，其中以缺氧为主。
3、甲乙两人，其解剖无效腔均为150ml。甲进行深慢呼吸，潮气量为1000ml，呼吸频率为8次/分；
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