发布时间 : 星期四 文章实用临床护理“三基”个案护理骨科篇更新完毕开始阅读
【案例分析】患者，女，28岁，“车祸致耻骨联合处压痛，会阴部肿胀1小时”来院就诊，X片示：“骨盆骨折”，于2013年6月12日急诊平车入院。患者入院时局部压痛，淤血，会阴部肿胀，骨盆分离挤压实验、“4”字征、扭转实验为阳性，患者既往体健，无药物、食物过敏史，家庭经济状况良好，育有一女，关系和谐。入院后采取卧硬板床保守治疗，予以保留导尿，抗休克、抗血栓治疗，指导绝对休息，低坡位翻身，并进行疾病相关知识宣教及健康指导。选择题1、骨盆骨折最危险的并发症是：（A）A.盆腔大出血B.膀胱破裂C.尿道断裂D.骶丛神经损伤E.骨折移位2.关于骨盆结构描述正确的有：（ABCDE）A.为一完整的闭合骨环B.有两侧髋骨及骶骨组成C.前方有耻骨联合D.后方有骶髂联合E.骨盆底部有髂结节韧带和骶棘韧带3.骨盆骨折预防低血容量性休克的措施有：（ABDE）A.密切观察患者的意识、脉搏、血压、尿量B.建立静脉通路，及时予输血、补液C.取半卧位，双腿下垂D.及时止血和处理骨盆内器官损伤E.及时通知医师，协助做好手术准备4.骨盆骨折的处理原则有：（ABCDE）A.牵引B.手术C.消除血肿D.抗休克E.处理尿道损伤5.骨盆骨折非手术治疗的方法有：（ABCE）A.卧硬板床休息3~4周B.骨盆兜带吊牵引固定C.手法复位D.患肢皮牵引E.患者骨牵引6.关于骨盆骨折伴膀胱、尿道损伤护理正确的有：（ABDE)A.尿道不完全撕裂时，留置导尿管2周，并妥善固定B.行膀胱造口者，需保持引流管通畅C.造口管一般留置3周D.拔管前先试行夹管E.鼓励患者多饮水7.关于骨盆骨折行皮牵引正确的有：（ABCD）A.重量6~8KgB.患肢外展15o~30o，中立位C.定时检查牵引带的松紧，位置D.骨隆突处垫棉垫E.根据患者主诉更改增减牵引重量8.关于骨盆骨折并发深静脉血栓说法正确的有：（ABC）A.患者长时间卧床导致下肢静脉血流瘀滞B.创伤损伤血管壁，术中失血多，血液呈高凝状态C.首发症状为患肢肿胀、疼痛D.骨折早期发生E.以上说法均正确9.骨盆骨折术后第1周~第2周功能锻炼正确的是：（CDE）A.术后6小时开始指导患者进行肱四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈曲背伸锻炼B.术后12小时开始指导患者进行肱四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈曲背伸锻炼C.术后24小时开始指导患者进行肱四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈曲背伸锻炼D.术后第2周进行髋关节伸曲活动E.术后第2周进行CMP持续被动运动10.关于骨盆骨折下床期描述正确的有：（ACE）A.为术后第8~10周B.为术后第10~12周C.X线复查，若骨折线进一步模糊，可扶双拐行走D.X线复查，若骨折线清晰，可扶双拐行走E.遵循免负重—部分负重—全部负重循序渐进的原则简述题11.骨盆骨折的临床体检会出现哪些症状？答：①骨盆分离实验阳性。②可见耻骨联合，腹股沟及会阴部肿胀。③可出现血尿或无尿。④多有外伤史。12.请说明正确的骨盆骨折体位护理方法。答：①不影响骨盆环完整的骨折，可采用仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下。②影响骨盆环完整的骨折，伤后应平卧硬板床，减少搬动。③必须搬动时由多人平托。13.骨盆骨折术后第1周~第2周如何进行功能锻炼？答：①术后24小时开始指导患者进行肱四头肌等长收缩锻炼、踝关节屈曲背伸锻炼。②术后第2周进行髋关节伸曲活动。③术后第2周进行CMP持续被动运动。14.骨盆骨折的常见并发症有哪些？答：①出血性休克。②腹膜后血肿。③直肠损伤。④神经损伤。⑤尿道或膀胱损伤。思考题15.骨盆骨折导致血容量不足乃至休克的相关因素有哪些？如何处理？骨盆骨折术后生命体征观察注意要点有哪些？答：（1）相关因素：①骨盆各骨主要为骨松质，骨折后本身出血较多。②邻近有较丰富的动、静脉丛。③静脉丛都无静脉瓣阻挡回流。(2)正确处理：①迅速予以低流量吸氧。②快速补液、输血。③保暖。④加用热水袋，防烫伤。⑤提高室温。（3）观察要点:①术后24小时内伤口用腹带加压包扎。②每30分钟监测血压、脉搏、氧饱和度。③正确记录引流量。④观察伤口敷料有无渗血，渗液。⑤早期出现烦躁、出汗、脉速等情况应警惕休克发生。16．请简要总结骨盆骨折患者如何安排功能锻炼。答：（1）对未影响骨盆环完整的骨折患者，指导其早期在床上做上肢伸展运动，下肢肌肉收缩以及足踝活动，伤后1周后半卧及坐位练习，并作踝关节、膝关节的伸屈运动，伤后2～3周，可下床站立并缓慢行走。伤后3～4周，练习正常行走及下蹲。（2）影响骨盆环完整的骨折，伤后即进行上肢功能锻炼，2周后开始习半卧位，并进行下肢肌肉收缩的锻炼，以保持肌力，预防关节僵硬；3周后在床上进行髋关节、膝关节的锻炼，由被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼；6～8周后拆除牵引固定，扶拐行走。12周后逐渐弃拐行走。八、关节脱位行牵引石膏固定患者的护理
以左全髋关节置换术后脱位、左肘关节后脱位患者的护理为例：【知识要点】1.掌握关节脱位的定义、原因、分类。2.掌握关节置换术后再脱位的原因和处理方法。3.掌握关节脱位的治疗后护理及康复。4.熟悉肘关节脱位及假体置换术后脱位的原因和处理方法。5.熟悉关节脱位的治疗。【案例分析】患者，男性，72岁，“摔倒致左髋部、左肘疼痛、活动受限一小时”来院就诊，X线片示：“左全髋关节置换术后脱位、左肘关节后脱位”于2013年5月12日急诊平车入院。患者入院时左肘部畸形、肿胀、疼痛明显，无明显神经损伤症状，左髋部压痛，内旋畸形，较右下肢缩短2cm。患者9个月前曾在本院行左全髋关节置换术，无药物、食物过敏史。家庭经济状况良好，育有三女一儿，关系和睦。入院后予以左下肢皮牵引，左肘关节手法复位后予以石膏托固定。选择题1.石膏固定后患者的护理措施，正确的有：（ABCE）A.适当抬高患肢B.观察肢体远端血循环C.疼痛时，及时给予止痛剂D.石膏未干，用手指扶托，以防大面积压痕E.可进行肌内舒缩活动及固定外的关节伸屈活动2.拆除石膏前、后患者的正确的护理措施有：（ABCE）A.在石膏拆除前，要拍X线片B.告知患者拆石膏不会特别疼痛C.拆除石膏后，尽可能进行功能锻炼D.拆除石膏后，应保持患肢呈下垂位E.拆除石膏后，应用油涂抹皮肤3.石膏管型固定患者诉伤肢疼痛，正确的处理措施有：（ABDE）A.报告医师处理B.抬高患肢，以利静脉回流C.给止痛药并向石膏管型内填塞棉花D.石膏开窗检查E.密切观察肢端血运4.与皮肤牵引相比较，骨牵引具有下列哪几项特点？（ABCD）A.可用时间长B.可用重量较重C.对不稳定性骨折的复位更有效D.能减少肌痉挛E.不大可能引起骨感染5.髋关节后脱位常见的体征是：（B）A.屈髋、内收、外旋畸形B.屈髋、内收、内旋畸形C.屈髋、外旋、外展畸形D.屈髋、外旋、内旋畸形6.造成习惯性脱位的原因有：（ABCD）A.关节囊松弛B.韧带松弛C.骨骼附着点撕裂D.关节结构不稳定E.关节结构稳定7.创伤性关节脱位的治疗原则有：（ABC）A.复位B.固定C.功能锻炼D.止痛E.消除肿胀8.关节脱位的特有体征是：（ABC）A.畸形B.弹性固定C.关节盂空虚D.疼痛E.活动障碍9.下列关节中脱位发生几率较高的有：（ABCD）A.髋关节B.膝关节C.肩关节D.肘关节E.踝关节10.肘关节脱位的特有体征包括：（ABC）A.肘后空虚感B.肘后突畸形C.前臂弹性固定D.肘部疼痛E.前臂活动障碍11.肘关节后脱位可能合并以下哪些组织损伤？（ABC）A.肱骨内上踝骨折B.正中神经损伤C.尺神经损伤D.桡神经损伤E.贵要静脉损伤12.关节脱位复位失败的原因有：（ABCD）A.麻醉不满意，肌肉痉挛B.复位方法不正确C.有软组织卡在复位途中D.关节有骨折复位不稳定E.关节囊的破裂简述题13.哪些患者不可以使用皮牵引？答：①皮肤有创伤、炎症、溃疡、黏膏过敏以及静脉曲张等疾病者，不宜使用。②对胶布、海绵等过敏者，不宜使用。③肌肉力量强大有力者，不适合使用。14.如何避免牵引过度？答：①定期测量患肢长度。②牵引一定时间后拍片复查。③根据牵引部位和患者情况选择的牵适当的牵引重量。15.哪种症状说明患者左上肢有正中神经损伤？答：①猿手。②拇指不能对掌。③桡侧三指半感觉消失。16.石膏固定最常见的并发症有哪些？答：①骨筋膜室综合征。②压迫性溃疡。③关节僵直。④肌肉萎缩。⑤疼痛。思考题17.该患者石膏固定康复训练护理指导细则及注意事项有哪些？答：（1）石膏固定期间的康复训练；脱位整复后，应鼓励患者在固定期间做张手握拳功能训练及肩、腕等邻近关节最大范围的活动，并开始行患肢肱二头肌、肱三头肌等长收缩练习。（2）解除石膏固定后的康复训练，解除固定后逐渐开始肘关节的主动活动，将上臂置于垫枕之上，进行屈伸及前臂旋前旋后等活动，以屈肘为主，但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免发生损伤性骨化。18.如何判断该患者左上肢是否有动脉血管损伤？答：①若肘部严重肿胀，桡动脉搏动减弱或消失，应警惕是否存在肱动脉损伤的可能。②同时了解患者患肢是否有剧痛，是否手部皮肤有苍白、发凉、麻木等体征。③如果被动伸直时有剧痛者应高度怀疑存在肱动脉损伤或受压所致的筋膜间隔综合征。