发布时间 : 星期四 文章南方医科大学考博解剖学真题（带答案）更新完毕开始阅读
第2肋间神经外侧皮支的后支：较粗大，跨腋窝分布于腋窝底和臂上部内侧的皮肤，称肋间臂神经，乳腺癌根治术应注意保护此神经。如术后臂内侧皮肤麻木，可能损伤该皮神经。
第4肋间神经前穿支：因乳头的感觉神经来源于此神经,该神经相当恒定,在胸大肌外侧缘 处穿出深筋膜，所造成的神经损伤必然导致术后患侧胸大肌的萎缩。
4 打篮球损伤病例，损伤应该是半月板和前叉韧带，判断原因，膝关节结构特点。
特点：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的（关节面最不适应）关节。膝关节的特点是关节囊薄而松弛，周围有韧带加固，主要韧带有：髌韧带位于关节囊的前方。腓侧副韧带位于关节囊的外侧。胫侧副韧带位于膝关节内侧。腘斜韧带位于膝关节的后方。前、后膝交叉韧带位于关节腔内，前交叉韧带在伸膝时最紧张，能防止胫骨前移。后交叉韧带在屈膝时最紧张，可防止胫骨后移。膝关节囊的滑膜层覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成髌上囊，在髌骨下方突向关节腔内形成一对翼状囊。滑膜还形成了位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁关节面之间存在内、外侧半月板。内侧半月板呈“C”形，外缘与关节囊及胫侧副韧带紧密相连（内侧半月板损伤机会较多）。外侧半月板较小，近似“O”形，外缘与腓侧副韧带不直接相连。
半月板作用：（A使关节面适合，既增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可同股骨髁一起对胫骨作旋转运动；B缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。） 运动特点：膝关节以屈（130○）、伸（＜10○）运动为主，可做少许旋内、旋外运动（40○）。屈膝半月板滑向后方，伸膝半月板滑向前方，屈膝旋转时一个向前另一个向后。（由于半月板随膝关节运动而移动，在急聚强力动作如急剧伸小腿并作强力旋转踢球时，原移位的半月板尚未来得及前滑，被膝关节上、下关节面挤住，即可发生半月板挤伤或破裂）
问：膝关节的组成？运动特点？支配肌肉及神经？
屈肌：股二头肌、半腱肌、半膜肌（坐骨神经）、缝匠肌（股神经）、腘肌（胫神经）
伸肌：股四头肌（股神经）
屈膝时：使小腿内旋：半腱肌、半膜肌（坐骨神经）、缝匠肌（股神经）、腘肌
使小腿外旋：股二头肌
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5 、问：脊髓的3层被膜及其特点？（南医2006）.描述硬膜外隙5分；
腰穿的部位，如何定位，穿刺针通过什么组织到达椎管。椎管壁的构成，脊髓的被膜和脊膜腔
脊髓的被膜自外向内为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。 （一）硬脊膜
硬脊膜由致密结缔组织构成，厚而坚韧，包裹着脊髓。上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续；下部在第2腰椎水平逐渐变细，包裹马尾；末端附于尾骨。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的疏松间隙称硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和静脉丛，此隙略呈负压，有脊神经根通过。此隙上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔。此隙与颅内不相通。临床上进行硬膜外麻醉，就是将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间有潜在的硬膜下隙。硬脊膜在椎间孔处与脊神经的外膜相延续。 （二）脊髓蛛网膜
脊髓蛛网膜为半透明的薄膜，位于硬脊膜与软脊膜之间，与脑蛛网膜相延续。脊髓蛛网膜与软脊膜之间有较宽阔的间隙称蛛网膜下隙，两层间有许多结缔组织小梁相连，隙内充满清亮的脑脊液。蛛网膜下隙的下部，自第1腰椎至第2骶椎水平扩大，称为终池，池内无脊髓,只有马尾和终丝,浸泡在脑脊液中。因此临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺，以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。 （三）软脊膜
软脊膜薄而富有血管，紧贴脊髓表面，并延伸至脊髓的沟裂中，在脊髓下端移行为终丝。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带，该韧带呈齿状，其尖端附于硬脊膜上。脊髓借齿状韧带和脊神经根固定于椎管内，并浸泡于脑脊液中，加上硬膜外隙内的脂肪组织和椎内静脉丛的弹性垫作用，使脊髓不易受外界震荡的损伤。齿状韧带还可作为椎管内手术的标志。
（腰穿的部位，如何定位，穿刺针通过什么组织到达椎管？）临床上常在第3、4或第4、5腰椎棘突间进行腰椎穿刺。以左右髂嵴最高点连线与后正中线交汇处为穿刺点，即相当于第3~4腰椎棘突间隙。穿刺时穿刺针经皮肤、皮下组织（浅筋膜、深筋膜）、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、椎管骨膜、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达终池。
椎管壁的构成，脊髓的被膜和脊膜腔
椎管及其内容物：由椎骨的椎孔、骶骨的骶管与椎骨之间的骨连结共同组成的骨纤维性管道，上经枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔。其内容物有脊髓、脊髓被膜、马尾、脊神经根、血管、神经、淋巴及结缔组织等。②椎管壁的构成：前
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壁由椎体后面、椎间盘后缘和后纵韧带构成；后壁为椎弓板、黄韧带和关节突关节；两侧壁为椎弓根和椎间孔。构成椎管壁的任何结构发生病变，如椎骨骨质增生、椎间盘突出及黄韧带肥厚等因素，均可使椎管腔变形或狭窄，压迫其内容物而引起一系列症状。脊髓的被膜自外向内为硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。从外向内有三个间隙，即硬膜外隙、硬膜下隙和蛛网膜下隙
6、口服违禁药品尿检阳性，药品所通过的解剖学途径；
消化系统（口腔→咽→食管→胃→十二指肠→空肠和回肠）→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝代谢→肝静脉→下腔静脉→心血液循环→腹主动脉→肾动脉→肾脏→泌尿系统（肾锥体→肾乳头→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道）→体外。
7、心脏的纤维支架的构成、位置、作用，结合主动脉瓣成形术说明手术的注意事项
（1）构成：心纤维性支架，又称心纤维骨骼，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。心纤维性支架包括左、右纤维三角，4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）、圆锥韧带、室间隔膜部和瓣膜间隔等。 （2）位置：
1．右纤维三角位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，向下附着于室间隔肌部，向前逐渐移行为室间隔膜部，略呈三角形或前宽后窄的楔形。因右纤维三角位于心的中央部位，又称中心纤维体，其前面与室间隔膜部相延续，后面有时发出一结缔组织束，称Todaro健，呈白色索状，位于右心房心内膜深面，在接近下腔静脉瓣末端时，纤维分散而终止。中心纤维体与房室结、房室束的关系十分密切，已为心外科所重视。房室束穿过中心纤维体的右上面，行向下，在室间隔膜部和肌部交界处离开中心纤维体。
2．左纤维三角位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间，呈三角形，体积较小，其前方与主动脉左瓣环相连，向后方发出纤维带，与右纤维三角发出的纤维带共同形成二尖瓣环。左纤维三角位于二尖瓣前外连合之前，外侧与左冠状动脉旋支相邻近，是二尖瓣手术时的重要外科标志，也是易于损伤冠状动脉的部位。 3.二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉瓣环彼此靠近，肺动脉瓣环位于较高平面，藉圆锥韧带（又称漏斗健）与主动脉瓣环相连。主动脉瓣环和肺动脉瓣环各由三个弧形瓣环首尾相互连结而成，位于3个半月瓣的基底部。主动脉左、后瓣环之间的
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三角形致密结缔组织板，称瓣膜间隔，向下与二尖瓣前瓣相连续，同时向左延伸连接左纤维三角，向右与右纤维三角相连。
（3）作用：心纤维性支架质地坚韧而富有弹性，提供了心肌纤维和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定作用。人的心纤维性支架随着年龄的增长可发生不同程度的钙化，甚至骨化。
8、阑尾的常见的位置、试述阑尾炎导致肝脓肿的原因，手术中如何寻找阑尾
（1）常见位置：回肠前位、盆位、盲肠后位、回肠后位、盲肠下位： ①回肠前位：阑尾在回肠末部前方，尖向左上，炎症时右下腹压痛明显。 ②盆位：阑尾跨腰大肌前面入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时可刺激腰大肌（伸髋时疼痛）或闭孔内肌（屈髋内旋时疼痛），也可出现膀胱、直肠等刺激症状。
③盲肠后位：阑尾在盲肠后方，髂肌前面，尖端向上，一般仍有系膜，为腹膜内位，少数在壁腹膜外与髂肌相贴。盲肠后位阑尾发炎时腹壁体征不明显，但常刺激髂肌，影响伸髋，甚至形成腹膜后隙脓肿。
④回肠后位：阑尾在回肠末段后方，尖端指向左上，炎症时腹壁体征出现较晚，容易引起弥漫性腹膜炎。
⑤盲肠下位：阑尾在盲肠后下，尖指向右下方。
（2）阑尾静脉的静脉血经回结肠静脉、肠系膜上静脉，最后注入肝门静脉入肝。因此，阑尾感染时，细菌栓子可沿阑尾静脉回流，引起肝门静脉炎、肝脓肿等，阑尾切除时不可挤压阑尾，以免细菌进入血液。
（3）如何才能迅速准确地找到阑尾：阑尾位置变化较多，手术中有时寻找困难，由于3条结肠带均在阑尾根部集中，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。
（4）阑尾动脉来自何动脉，如何寻找辨认阑尾动脉？阑尾动脉起于回结肠动脉在回肠末段后方入阑尾系膜内，沿其游离缘走行，分支分布于阑尾。
（5）如何区分大，小肠：大肠口径较粗，肠壁较薄；除阑尾和直肠外，大肠在外观上有三个特征性结构，是区别于小肠的重要标志。
结肠带：三条，沿大肠纵轴平行排列，是肠壁纵行肌增厚形成。都汇集于阑尾根部。
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