发布时间 : 星期五 文章护理作业2更新完毕开始阅读
弱病人 灌肠溶液 0．1%～0．2%皂液 生理盐水 1、2、3溶液 油剂 10%水化氯醛 2%小檗碱、0．5～0．1%新霉素 溶液量 溶液温度 成人500～1000ml 39～41℃ 降温28～32℃ 中暑4℃ 卧位 插管深度 压力（液面距肛门） 溶液保留时间
五、案例分析题
1、张某，女，60岁，2周前因脑血管意外导致右侧偏瘫，病人神志清楚，消瘦，大小便失禁。3天前发现其骶尾部皮肤呈紫红色，有水泡，局部硬结，请问： 1）病人发生的骶尾部褥疮是哪一期？ 2）应如何处理？
答：是第二期即炎性浸润期。 处理：
（1）去除致病因素，防止继续受压受潮等。
（2）对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。
（3）如果有大水泡，则用无菌注射器抽出泡内液体，表面涂上消毒液，再用无菌敷料包扎。 2、患者男，35岁，高热、咳嗽三天，诊断为肺炎。入院时T39.8℃，P116次/分，R28次/分，BP114/78mmHg，急性病容，面色潮红，口唇干燥，焦虑不安。针对病人的高热，请阐述对其的护理措施有哪些？
答：（1）做好心理护理，多倾听病人的主诉，消除病人的焦虑情绪。
（2）密切观察体温，应每4小时测体温一次，同时注意其它生命体征的变化及神志、尿量等，发现异常及时汇报医生。
左侧或平卧 7～10cm 40～60cm 5～10min 左侧或平卧 7～10cm ＜30cm 10～20min 依据病情而定 10～15cm ＜30cm 1h以上 ＜200ml 38℃ ＜200ml 39～41℃ （3）做好降温护理：退热药物的应用要根据医嘱。还应予以物理降温，是前额放冰袋，乙醇拭浴。物理降温后30分钟，须再测体温并记录，根据体温决定是否继续降温。 （4）补充营养与水分：病情允许应鼓励病人进食高热量高维生素易消化的流质，多喝开水，必要时静脉补液。
（5）做好口腔与皮肤护理：口唇干燥应涂以液状石腊；皮肤出汗应及时擦干换衣，并注意保暖。
（6）嘱病人卧床休息以减少体力的消耗，调节好室内空气与温湿度。
3、患者女，65岁，因脑溢血入院。现昏迷状态，右侧肢体瘫痪。T38.6℃,P104次,细速,有脉搏短绌现象,R28次,不规则,较微弱,BP180/104mmHg.请阐述为该病人测生命体征时应注意什么?
答：（1）测体温时：不能测量口腔温度；测腋下温度或直肠温度时必须在防陪护。 （2）测脉搏时：由应两名护士同时测量，一人听心率，一人测脉率（应测左侧桡动脉），计数一分钟。
（3）因病人呼吸微弱又不规则，故可用少许棉花置于病人鼻孔前，观察棉花纤维被吹动的次数，计数一分钟。
（4）测血压时：应测量健侧肢体即左侧；还应注意排除影响血压正常值的其它因素。 4、患儿张某，12岁，来院急诊：神志清，面色潮红，皮肤灼热。T：40℃，P：120次/分，R：30次/分。医嘱立即进行乙醇拭浴降温，请问在操作时应注意哪些事项？
答：（1）乙醇温度应接近体温，避免过冷的刺激使大脑皮质更加兴奋，进一步促使横纹肌收缩，致使体温继续上升。
（2）拭浴时，以拍拭方式进行，不用摩擦方式，因摩擦易生热。在拭腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富处，应适应延长时间，以利于增加散热。
（3）禁忌拍拭后项、胸前区、腹部和足底等处，以免引起不良反应。
（4）拭浴过程中，应随时观察病人情况，如出现寒战、面色苍白、脉搏及呼吸异常时，应立即停止，并及时与医生联系。
（5）拭浴后30min测量体温并记录，如体温已降至39℃以下，即取下头部冰袋。 5、患者张某，男，50岁，在高温环境下工作5h后，感到全身软弱，乏力，头晕，头痛，出汗减少。检查：体温41℃，面色潮红，脉搏110次/min，呼吸24次/min。诊断：轻度中暑。医嘱：大量不保留灌肠。 请问：（1）灌肠的目的是什么？
（2）可选用何种溶液？
（3）灌肠液的温度和液量为多少？ （4）灌肠时需注意哪些问题？
答：（1）灌肠的目的是降温、减轻中暑症状。 （2）可选用等渗盐水。
（3）液量为500～1000ml，温度为4℃。 （4）灌肠时需注意：
①随时观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、腹痛、心慌气促等，应停止灌肠，并和医生联系；
②掌握溶液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量，灌肠中患者出现腹胀或便意时，嘱作深呼吸及降低灌肠筒的位置，或暂停片刻以减轻腹压，和患者交谈，分散其注意力； ③嘱患者灌肠后，不要立即排便，使液体保留30min以上再排出。排便后，隔30min测量体温与前次体温对照并作好记录，如体温未降，应及时与医生联系； ④做好心理护理。