发布时间 : 星期三 文章某省电力企业实时结算接入平台研究及应用论文更新完毕开始阅读
为防止医院及药店诱导职工过渡医疗或超额购买药品等行为的发生，导致基金大量流失，将制定可行的对医院及药店的考核评价办法，规范医院及药店的不规范行为。
4、成立专门的医保费用稽核小组
通过医保稽核小组，对市本地的医院及药店进行定期稽核。对地州医院及药店主要采用委托地区供电局医保管理人员稽查的方式。同时借助信息系统提供的医疗单据和明细供社保财务（付款方）审核稽查。
（六）认真总结，做好专题调研工作理论成果汇报工作
专题调研组注重对专题实践工作的理论成果转化，通过理论成果展示取得了显著成效。与此同时，加强与省社保局的沟通交流，就该平台的研究及应用进行了专题汇报，受到了社保局相关部门的好评。2013年底还特邀省社会保险事业局专家组来正对该平台进行实用化验收，并就该平台成果向省社保局提出课题研究成果申报表， 该成果得到了省社保局的高度认可。
四、医保实时结算平台研究及应用的实施效果 （一）促进医保经办管理工作取得显著成效
某省电力企业公司医保实时结算平台应用后，与某省电力企业公司合作的首批21家三级医院以及9家连锁药商的109家定点联网药店已经启动实施医保实时结算工作，经过一年的运行，系统运行良好。据初步统计，截至2014年末，联网医院及药店累计为职工125万人次办理医保实时结算业务，共计受理医疗费用3200万元，支付医保基金2800万元。办理人次、受理费用和支付基金分别较去年全年有明显的增长。医保实时结算工作的开展，使原来需要参保人员来回奔波、个人垫付医疗费和报销等待周期长等一系列矛盾得到有效化解，参保人员可以在医疗机构或药店的前台直接结算医疗费，极大便利参保人员，发挥了良好的社会效益。
（二）为公司经济发展创造了可观的经济效益
本成果的经济效益分析我们采用了单项因素直接测定法进行经济效益测算。单项因素直接测定法“MTP”是以成果效益计算年度的实测效益（效率）数据与成果计算年度上一年（未实施本成果）的实际或定额进行对比的差量，折算为价值量，再扣减成果实施所需费用后而得出的成果效益。 “MTP”的通用计算公式
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为：
通过单项因素直接测定法，最终得出结论，2013年通过某省电力企业医保实时结算接入平台的应用，最终为公司创造了303万元的经济效益。
（三）利用信息平台，提高医保周转金预算的准确度
此外，通过医保实时结算平台的应用，结合社保基金预算管理办法的相关规定，进一步细化了周转金预算数据，借助该平台的统计分析模块，对以往数据进行分析总结，为周转金预算申报提供有力的决策支持，解决了周转金预算准确度不高的问题。
（四）进一步提高了社保社会化服务能力和水平
本成果实现了基本医疗保险、补充医疗保险“一站式”、“一体化”便捷结算服务，既减少了报销环节，又减轻了参保人员个人垫支负担，优化了医疗保险结算流程，提高了基本医疗保险社会化服务水平，促进公司医疗保险事业健康和谐发展有着深远的意义，得到了省社保局主管业务部门的好评。
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