发布时间 : 星期二 文章病案首页质控制度及质控考核细则更新完毕开始阅读
联系人地址 电话号码 入院途径 治疗类别 入院日期时间 入院科别 入院病房 转科科别 出院日期时间 出院科别 出院病房 诊疗信息（53分） 实际住院天数 门急诊中医诊断名称 门急诊中医诊断编码 门急诊西医诊断名称 门急诊西医诊断编码 实施临床路径 使用医疗机构中药制剂 中医诊疗 ?（7分）? 中医诊疗设备 中医诊疗技术 辨证施护 是 是 是 是 是 是 是 是（有转科） 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 住院情况 ?（分）? 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 是 门急诊诊断 ?（4分） 疾病名称 西医诊断 ?（3分） 疾病编码 入院病情 中医主病名称 中医主病编码 中医诊断 出院诊断 ?（分） 入院病情 外部原因 疾病编码 病理诊断名称 病理诊断（分） 病理诊断编码 病理号 手术/操作代码1 手术/操作名称1 手术/操作日期时间 手术与操作（5分） 主要手术操作 ?（5分） 手术者签名 Ⅰ助签名 Ⅱ助签名 手术切口愈合等级 手术级别 ?（9分） 中医主证名称 中医主证编码 是 是 是 是 是 是 是 是 是（主要诊断为损伤或中毒） 1 1 1 2 2 2 2 1 损伤中毒（1分） 是（送病理检查） ⒈是（有手术操作） ⒉有多条手术操作时正确选择主要手术操作 是（手术操作有助手） 麻醉方式 麻醉医师签名 有无药物过敏 过敏药物 死亡患者尸检 ABO血型代码 是（手术操作有麻醉） 是 是（有药物过敏） 药物过敏 （分） 尸检 （分） 血型输 血反应 1 是（住院死亡） 是（住院输血） （1分） RhD血型代码 其他（7分） 离院方式 ?（分） 离院方式 拟接受医疗机构名称 出院31天内再住院标志 出院31天内再住院目的 入院前昏迷时间 是 是（有明确接受医疗机构） 1 1 是 再住院计诊疗信息（53分） 划 ?（分） 颅脑损伤昏迷 是（有再住院计划） 是（颅脑损伤昏迷） ?（1分） 入院后昏迷时间 科主任签名 主任（副主任）医师签名 签名 ?（6分） 主治医师签名 住院医师签名 责任护士签名 编码员签名 是 是 是 是 是 是 三级医院可由病区负责医师代签 1 1 1 1 1 1