发布时间 : 星期日 文章尿动力学检查指南更新完毕开始阅读
MUAP）
1)检查目的及适应症
同心圆针电极可获得较准确的括约肌MUAP信息，但其为有创检查，临床不常规应
用。当怀疑神经或肌肉病变影响到外括约肌功能需要进行进一步证实，或需要进行法医学诊断及生物反馈治疗评估时，建议进行外括约肌MUAP测定。
2）材料、技术参数设置及操作要点
（1）可采用带有盆底肌电检测组件的高级尿动力学检查仪或专用仪进行检查。根
据电位波幅时限大小，调节其灵敏度，推荐波幅为100μV/cm ，时限扫描速度为5ms/cm。 （2）获得正确波形图像的方法
穿刺方法：患者排空膀胱，截石位，常规消毒铺巾，男性取会阴中线与肛门
上2-3cm交界处为穿刺点，垂直进针4-6cm，女性则取尿道口外侧1-2cm处进针，呈一定角度朝中线方向推进，边进针边可听到肌电活动的爆发响声。
扑获图像：穿刺正确后，可见清晰标准的自发动作电位波形，稳定针电极获
得完整波形，退针至皮下，改变方向部位再次检测，根据情况选择10个以上的典型波形。
3）观察指标
标准尿道外括约肌MUAP波形（图8-1）为：（1）波形曲线光滑完整，形状相似，
并规律发放。（2）基线稳定，（3）波形起点止点能清晰界定，（分别用T1、T2）标示。
×?·￠???ˉ??μ?í?2a?¨#3300EMG 1uV1000200
图8-1：正常MUAP示意图，电位间歇性发放，基线平整，波形清晰,T1、T2点清楚界定
STT100:1000:20T200:3000:4000:5001:005 ms00:00
外括约肌MUAP的时限稳定性好于波幅，其正常值范围报道不一，时限变化范围较一致。国内一组80例BPH患者尿道外括约肌MUAP的时限正常参考值为3.46-11.26ms，平均7.36ms；波幅变化范围在55－607μV之间，平均为237μV。文献相关报道见表1
表1：尿道外括约肌运动单位电位参数参考值
25
作者（年份） Chantraine A， et al （1990） Fanciullacci F，et al （1987） Siroky MB， et al （1984） Dibenedetto M & Yalla SV (1979)
MUP时限(ms) 5.6±0.19 3.7±0.1 <10 3~5 MUP波幅（μV） 89±7 256±7.1 <1500 50~300 若MUAP波幅降低，时限缩短，通常提示原发于肌肉的疾病；若MUAP波幅增高，时限延长，通常提示下运动神经元病变。若出现大量的多相电位提示有神经肌肉的病变。 4）注意事项
（1）影响因素：穿刺部位不准确，过深或过浅；患者咳嗽、不能耐受等引起电极移动；电极与导线接触不良；患者肌肉未能放松；交流电干扰，接地不良等。 （2） 图8-2、图8-3系常见的异常波形，应当避免。
×?·￠???ˉ??μ?í?2a?¨#3EMG 1uV1000ST5 ms00:0000:1000:2000:3000:4000:5001:00图8-2电极移动干扰波： 表现为基线呈波状，波形无法辨别
×?·￠???ˉ??μ?í?2a?¨#3900800700600EMG 1500400300200
uV1000ST5 ms00:0000:1000:2000:3000:4000:5001:00图8-3患者用力收缩肌肉，波形高尖
26
2. 骶反射检查
1）检查目的及适应症
广义的骶反射检查指用电生理学方法记录泌尿-生殖-肛门区域的盆底/会阴部肌肉对刺激的反应，它包括球海绵体肌反射和肛门反射，球海绵体肌反射和肛门反射的反射弧传入、传出纤维都位于阴部神经中。骶反射检查的刺激方式有电刺激、机械刺激和磁刺激，刺激位点有阴茎/蒂背神经皮肤、肛门周围、膀胱颈/后尿道。球海绵体肌反射指用电极刺激阴茎/蒂背神经皮肤，神经冲动沿阴部神经传入纤维到达骶髓同侧的后角细胞，经过中枢神经整合后，神经冲动再沿阴部神经传出纤维到达球海绵体肌，它反映了骶髓阴部神经反射弧的完整性。推荐应用电刺激阴茎/蒂背神经皮肤测量球海绵体肌反射/肛门反射潜伏期（BCR, Bulvocavernosus Reflex Latency）评估骶反射功能。 主要用于下列情况：（1）用于下运动神经元损伤患者S2-S4阴部神经反射弧完整性的评估，（2）用于合并圆锥/马尾损伤的尿失禁患者下尿路排尿反射弧完整性的评估，（3）用于神经原性膀胱患者下尿路排尿反射弧完整性的评估，（4）协助脊髓损伤后逼尿肌—括约肌协同失调的诊断， （5）用于神经原性勃起功能障碍的鉴别，但其价值存在争议。
2）材料、技术参数设置及操作要点 （1）高级尿动力学检查仪或专用仪。
（2）三类电极：阴茎/蒂背神经刺激电极、同心圆针电极或表面电极等接受电极、参考电极和接地电极。
（3）检查步骤：
①患者仰卧位并放松，将刺激电极置于阴茎/阴蒂上，参考电极和接地电极分别
置于两侧大腿中上1/3交界处皮肤表面。
②将同心圆针电极/表面电极分别插入/贴敷肛门外括约肌，男性还可应用表面电
极贴在球海绵体肌皮肤上以记录该肌肉的反应。
③电刺激阴茎/阴蒂背神经，刺激持续时间0.2 ms，刺激强度为感觉阈的4-6倍，
刺激频率3Hz。
3）观察指标
（1）观测球海绵体肌/肛门外括约肌在放松时的电位变化，包括潜伏期、感觉阈、反射阈和波形的变化。
（2）刺激阴茎/阴蒂背神经皮肤得到的骶反射图形经常由两部分组成（图9）：第一
27
部分即通常意义上的球海绵体肌反射（BCR），电刺激阴茎/阴蒂背神经皮肤测量到的健康人群第1个正向波P1潜伏期的平均值为31～38.5 ms，平均33 ms；第二部分类似于通过刺激肛门周围皮肤或后尿道得到的骶反射图形。第二部分由于准确性较差，目前不推荐应用于临床诊断。
图9：正常球海绵体肌反射图形（患者男性42岁，胸4～5脊髓不完全性 损伤,查体球海绵体肌反射存在,BCR第1个正向波P1潜伏期32.8 ms）
（3）BCR潜伏期以波形离开基线开始计算，健康个体左右两侧BCR潜伏期无显著性 差异，双侧BCR潜伏期的差值应小于3 ms。
（4）目前国内外健康人群BCR潜伏期尚无统一标准，一般所测BCR潜伏期超过均值 +2.5～3倍标准差或波形未引出为异常。见表2。
表2：国内与国外健康人群BCR潜伏期资料比较
作者 （年份） 李佩华， et al (1999) 邵 蓓， et al (2002) Jae HoMoon， et al(1993) 例 数 10 30 38 BCR潜伏期(X+S,ms) 33.7±3.36 32.5±4.4 32.5±3.5(左侧) 32.4±3.6(右侧) Hb KH， et al (1996) 4）注意事项
（1）鉴于神经系统经常存在单侧病变或非对称性损伤，推荐测量双侧球海绵体肌/肛门外括约肌反射以增加判断的准确性。
（2）球海绵体肌反射潜伏期在正常范围并不能排除骶髓反射弧轴突存在损伤。脊髓栓
28
32 40.6±8.9