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中西医结合骨伤科学
一、名解
1.骨折：指骨的连续性和完整性遭到破坏，影像学上骨小梁的断裂也称为骨折。 2.脱位：构成关节的骨端关节面脱离正常位置，发生关节功能障碍。
3.腰椎间盘突出症：各种原因造成纤维环破裂，髓核突出，压迫或者刺激神经根或硬膜囊产生的以腰痛及下肢放射痛为主要表现的病症。
4.骨筋膜室综合征（筋膜间隔区综合征）：在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终导致这些组织功能障碍，由此产生的一系列症候群。常见于前臂掌侧和小腿闭合性严重损伤。
5.疼痛弧试验：又称肩关节外展上举试验，患者上肢外展0~60度不痛，60~120度疼痛，再上举120~180度反而不痛，即为阳性，提示冈上肌腱炎。
二、填空
1.正骨手法的使用原则：及时、稳妥、准确、轻巧
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2．髋关节活动范围：屈曲145，后伸40，外展30~45，内、外旋各40~50 3.剧烈疼痛可视为骨筋膜室综合征的最早而且可能是唯一的主诉。
4.骨筋膜室综合征的”5P”:疼痛转无痛；肌肉瘫痪；潮红转苍白或紫绀，无脉；感觉异常。 5.新正骨手法：手摸心会；拔伸牵引；旋转屈伸；折顶回旋；提按端挤；夹挤分骨；摇摆触碰；按摩推拿。
6.中西医结合治疗骨伤科疾病的原则：动静结合；筋骨并重；内外兼治；医患合作。 7.骨折的特有体征：畸形；异常活动；骨檫音（感） 8.脱位的特有体征：畸形；弹性固定；关节盂空虚 9.股骨颈按解剖部位分为：头下型；颈中型；基底型
10.桡骨下端骨折指桡骨下端3cm范围内的骨折，临床上可分为Colles骨折；Smith骨折；Barton骨折；反Barton骨折
三、单选
1、“抽屉试验”主要用于检查下列哪种疾病？D A、半月板损伤 B、股骨颈骨折 C、侧副韧带损伤 D、交叉韧带损伤 2、最易发生骨不愈合的骨折是：A
A、骨盆骨折 B、股骨颈骨折 C、肱骨外科颈骨折 D、股骨粗隆间骨折 3、肱骨髁上骨折最易出现的并发症是：A A、肘内翻 B、肘外翻 C、骨不愈合 D、骨缺血坏死 4、最易引起缺血性肌挛缩的骨折是：B
A、肱骨髁上骨折 B、肱骨外科颈骨折 C、髋骨骨折 D、锁骨骨折 5、颅骨牵引主要用于：C
A、腰椎骨折 B、骨盆骨折 C、颈椎骨折 D、股骨干骨折 6、我国现存最早的一部伤科专书是：C
A、《诸病源候论》 B、《备急千金要方》 C、《仙授理伤续断秘方》D、《世医得效方》
7、世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人是：C A、龚庆宣 B、蔺道人 C、危亦林 D、王焘 8、骨盆骨折的常见并发症：C
A、髋内翻 B、骨折不愈合 C、休克 D、骨化性肌炎 9、骨折这一病名出自：C
A、《疡医准绳》 B、《伤科大成》 C、《外台秘要》 D、《伤科汇纂》 10、下肢长度的正确测量方法是：B
A、大粗隆到内踝尖 B、髂前上棘到内踝下缘 C、肚脐到砪趾尖(内踝下缘) D、大粗隆到外踝尖 11、最易引起桡神经损伤的骨折部位是：D 肱骨上1／3骨折 B、尺骨中下1／3骨折 C、腓骨小头骨折 D、肱骨中下1／3骨折 12、胫骨结节骨牵引的进针方向是：A
A、由外向内（防止伤及腓总N） B、由前向后 C、由上到下 D、由内向外 13、直腿抬高试验是检查哪种病？C A、骨盆骨折 B、颈椎病 C、腰椎间盘突出症 D、腰肌劳损 14、胸廓挤压试验是检查哪种病？B
A、气胸 B、肋骨骨折 C、血胸 D、胸椎骨折
15、最早采用“椅背复位法”整复肩关节脱位的是：B A、危亦林 B、蔺道人 C、龚庆宣 D、华佗
16、《医宗金鉴·正骨心法要 》的作者是：C A、朱棣 B、王肯堂 C、吴谦 D、薛己
17、损伤部位出现胀闷疼痛时可判断为：B A、气虚 B、气滞 C、气闭 D、气脱 18、肱骨下端正常的前倾角为：C
○○ ○○
A、10～15B、15～30
○○ ○○
C、30～50 D、40～60
19、正常跟距关节面所形成的结节关节角为：C
○○○○
A、15～25 B、25～35
○○ ○○
C、30～45Bohler(30-40) D、45～60 20、骨盆骨折最常见的并发症是：B A、神经损伤 B、休克 C、髋内翻 D、骨内性肌炎
21、损伤肢体与健侧相比明显增长者多见于：C A、骨折畸形 B、肘关节后脱位 C、肩关节前脱位 D、髋关节脱位 22、“研磨试验”用于检查：D
A、膝关节脱位 B、交叉韧带损伤 C、侧副韧带损伤 D、半月板损伤 23、最易发生骨不愈合的骨折是：B
A、肋骨骨折 B、股骨颈骨折 C、股骨粗隆间骨折 D、胫腓骨骨折 24、“肘后三角”改变见于：C
A、肱骨髁上骨折 B、尺桡骨上段骨折
C、肘关节脱 D、孟氏骨折尺上1/3骨折并小头脱位 25、足背伸肌和伸踇肌力减弱可能是何节段腰突症状？B
A、腰3、4 B、腰4、5 C、腰5骶1 D、腰2、3
26、腰椎压缩性骨折多由何种暴力所致：B A、直接暴力 B、间接暴力 C、筋内收缩 D、持续劳损 27、“搭肩试验”阳性可能是：B
A、肩关节周围炎 B、肩关节脱位 C、冈上肌炎 D、颈椎病 28、肋骨骨折常发生于：B
A、1～3肋 B、4～7肋 C、 8～10肋 D、浮肋
29、损伤肢体与健侧相比明显缩短者多见于：C A、肘关节前脱位 B、肩关节前脱位 C、髋关节后脱位 D、骨折畸形
30、最早将髋关节脱位分为前后两种类型的是：A A、蔺道人 B、葛洪 C、华佗 D、龚庆宣
四、多选
２、骨折的特有体征有（BCD）
Ａ、冲击痛 Ｂ、畸形 Ｃ、骨擦音 Ｄ、异常活动 ３、截瘫的并发症有 AD
Ａ、褥疮 Ｂ、缺血性肌挛缩 Ｃ、骨化性肌炎 Ｄ、便秘
4、肘后三点骨性标志发生改变可见于下列情况（AC） Ａ、肘关节后脱位 Ｂ、肱骨外上髁炎 Ｃ、肱骨内上髁IV骨折Ｄ、肱骨髁上骨折
5、《仙授理伤续断秘方》阐述的骨折治疗原则是（ACD） Ａ、复位、夹板固定 Ｂ、竹简固定 Ｃ、功能锻炼、药物治疗Ｄ、内治和外治 Ｅ、动静结合
７、影响胫腓骨骨折后移位的因素有（ABD） Ａ、暴力的方向 Ｂ、肌肉的收缩
Ｃ、骨折的损伤程度 Ｄ、小腿和足的重力 ８、哪些属于不稳定性骨折（ABD） Ａ、横断骨折 Ｂ、斜形骨折 Ｃ、嵌插骨折 Ｄ、粉碎骨折 ９、捻发音常见于（AC）
Ａ、腱周围炎 Ｂ、半月板损伤 Ｃ、气胸 Ｄ、血胸
１０、桡骨茎突腱鞘内包括哪些肌腱 BC
Ａ、伸拇长肌腱 Ｂ、拇短伸肌腱 Ｃ、拇长展肌腱 Ｄ、外展拇短肌腱
五、判断题
1、青枝骨折多见于青壮年 （ F ）
2、前臂缺血性肌挛缩可出现爪形手 （T ） 3、肩周炎可出现肩部外展疼痛弧 （ F ） 4、Ｘ线检查是骨折诊断的唯一手段 （ F ）
5、一般情况下，胫腓骨中下段骨折较骨盆骨折易愈合 （F ）
6、腰椎间盘突出症多发生于青壮年 （T）
7、肱骨颈骨折较股骨粗隆间骨折容易愈合 （F） 8、肘关节脱位时“肘后三角”关系正常。 （F ） 9、0级肌力可见到肌肉收缩运动。 （F ）
10、冈上肌键炎的“疼痛弧”是肩外展。 （T）
六、简答
1.小夹板固定的适应症及方法？
答：适应症：四肢闭合长管状骨骨折；四肢开放性骨折创面较小或经处理创口已闭合者；陈旧性四肢骨折适合手法复位者。
方法：1.外敷药膏：骨折用手法复位后，在骨折部敷好消肿膏。敷药范围要大一些，尤其在关节附近的骨折，应包括关节远端部分肢体在内，而后用绷带松松地缠绕2—3圈. 闭合性骨折复位后外敷接骨续筋药膏，对开放性骨折，伤口愈合前不宜使用，以免感染。 2.放置压力垫：将选好的压力垫，准确地放在肢体的适当部位，用胶布固定； 3.安放夹板：按各个骨折的具体要求，依次放好夹板，由助手托住加以固定。
4.捆绑布带：共捆四道。先捆中间两道，后捆近、远两端。各捆两周，打活结固定。捆绑时两手用力要均匀。松紧度以能左右移动1cm为度。 2.Thomas征的检查方法及意义？
答：患者仰卧，大腿伸直，则腰部前凸；屈曲健侧髋关节，迫使脊柱代偿性前凸消失，则患侧大腿被迫抬起，不能接触床面。常见于腰椎、髋关节疾病。 3.骨折愈合的过程？ （1）血肿机化期 （2）纤维骨痂形成期 （3）骨痂改造塑形期
4．肌力测定标准分几级?各级的表现怎样?Code六级分法 答：0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）
Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）
Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平移动，但不能对抗地心引力（中度瘫痪 Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）
Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常） Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常） 5.骨折的临床愈合标准及骨性愈合标准是什么？
骨折的临床愈合标准：（一）局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；（二）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；（三）功能测定 在解除外固定情况下，上肢能平举1Kg重物达一分钟，下肢不扶拐能平地连续步行三分钟，并不少于30步；（五）连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期。
骨折的骨性愈合标准：（一）具备临床愈合标准的条件； （二）X线片显示骨折线消失，骨小梁通过骨折线。
6、骨折早期有哪些并发症？ 1.)外伤性休克 2.)感染
3.)脊髓损伤 4.)周围神经损伤
5.)重要血管损伤（多见于开放性骨折和移位较大的闭合性骨折） 6.)内脏损伤（肺肝脾肾、膀胱、尿道、直肠损伤） 7.)缺血性肌挛缩（筋膜间隔区综合征的严重后果） 8.)脂肪栓塞（少见而严重） 7．骨折移位的方式？
答：成角移位：两骨折段的轴线交叉成角，根据角顶的方向称为向内、外、前或后成角。 侧方移位：两骨折断端相对移向侧方。
分离移位：骨折两断端相互分离，骨折间隙增宽，骨的长度增加。
缩短移位：骨折两断端相互重叠或嵌插，骨的长度缩短。 旋转移位：骨的远端围绕骨的纵轴而发生了旋转。
七、病案
余某，男，38岁，腰痛伴向左臀部，左大腿后侧，小腿后外侧至外踝放射性麻木疼痛10月，加重一周，2年前有扭伤史，卧床休息后腰痛缓解。咳嗽，喷嚏，排便时加重。卧床休息减轻，疼痛与天气变化无关，无晨僵，无潮热热，盗汗，消廋等，无间歇性跛行，检查：腰部活动受限，脊柱呈“S”形弯曲，后侧腰肌紧张。X线提示：腰椎退行性变，L4/5间隙变窄。
问：1、要明确诊断，还需做何检查，有何临床意义？
2、考虑最可能的临床诊断是什么。 对你的诊断，写出对应的治疗方案。
答：（1）体检：如压痛点皮肤感觉异常，肌力，跟腱反射，直腿抬高试验及加强试验（其他试验体征），以定位，确诊，鉴别。 CT，MRI造影：了解椎间盘突出程度，方向椎管容积等，确诊，鉴别诊断。
（2）腰椎间盘突出症（3）方案：1）、卧床休息2）、手法理筋麻醉推拿3）锻炼4）药物5）针灸6）牵引7）外用理疗8）手术。