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针灸配合药物治疗室性早搏58例临床观察
【摘要】目的 观察针灸配合药物治疗室性早搏的疗效及安全性。方法 对确诊室性早搏患者58例，采用针灸配合口服小剂量胺碘酮治疗四周，然后复查心电图和24h动态心电图，结合治疗前后症状改善情况进行分析。结果 总有效率96.55%,,疗效显著,并降低了抗心律失常西药的毒副作用。 【关键词】针灸 胺碘酮 室性早搏
中图分类号：r245.12文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-130-01
室性早搏是心内科常见病，多发病，某种情况下可发展成致命性快速心律失常，中医属“惊悸”、“怔忡”、“脉结代”范畴。临床发现单纯使用抗心律失常西药，用量大且副作用大，部分病人因出现严重胃肠道障碍，如恶心、呕吐、便秘等；出现严重房室传导阻滞、心动过缓；甲状腺功能障碍而被迫停药。本人自2008年9月~2010年9月采用针灸配合小剂量胺碘酮治疗室性早搏58例,疗效满意,现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料
58例患者均来自我院住院及门诊,其中男性38例,女性 20例,年龄在35~75岁，病程0.5~10年。 1.2 诊断标准
参照陈灏珠主编的《实用内科学》第十一版制定的诊断标准[1]
确诊并经ecg、holter证实为室性早搏患者。 1.3 排除标准
(1)早搏不多且无明显症状;(2)去除诱因(劳累、酗酒、紧张)早搏减少,同时症状明显缓解者;(3)由洋地黄中毒,电解质紊乱,酸碱平衡失调引起者;(4)积极治疗原发病,纠正心衰后早搏明显减少或消失;(5)危重及多器官衰竭者;(6)有症状的心动过缓;(7)妊娠期妇女;(8)拒绝用药或不配合随访者。 2 治疗方法
口服胺碘酮0.1qd,各病例除原发病治疗外,均停用一切抗心律失常药1周开始进行。针刺取穴：神门，内关，通里，心俞，厥阴俞，巨阙，壇中。操作：所有腧穴常规针刺，背部腧穴应当注意针刺角度、方向和深度，施以平补平泻手法，留针30—40分钟，每日一次，共治疗四周，观察疗效。兼见面色苍白，畏寒肢冷，舌胖大而淡，苔白，脉沉细结代，心阳不振者，加关元、足三里以振奋心阳；兼见气短自汗，神倦乏力，舌淡、苔薄白，脉细弦心胆气虚者加百会，胆俞以补心壮胆；兼见失眠健忘，自汗纳差，舌淡，苔白，脉弱无力心脾两虚者加脾俞，足三里以补益心脾；兼见五心烦热，头晕目眩，耳鸣，舌红，苔薄黄，脉细弦数阴虚火旺者加劳宫，太溪以滋阴降火；兼见胸痛阵发，面唇紫暗，舌有瘀斑，脉细涩或结代心血瘀阻者加曲泽，膈俞以活血化瘀；兼见胸闷气喘，不能平卧，咳吐大量泡沫痰涎，面浮足肿，尿少，苔白腻，脉弦滑数水气凌心者加水分，阴陵泉以行水降逆，宁心定悸。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 根据中华人民共和国卫生部指定的《新药治疗研究指导原则》疗效标准评定。显效：ecg室性早搏消失，或早搏次数较治疗前减少75%以上，holter24小时无早搏或每小时<10个，临床症状消失或明显改善；好转：ecg早搏次数较原来减少50%~75%，holter24h早搏减少，临床症状大部分消失或缓解；无效：ecg早搏无变化或较前增多，临床症状改善不明显或加重[2]。 3.2 治疗结果 58例患者中,显效10例,好转46例,无效2例。总有效率96.55%。治疗前后查血、尿常规，肝肾功能无明显变化。 4 典型病例
患者张某，男，46岁。心悸不适间断发作二年余，伴头晕乏力，胸闷气短，自汗，纳差，舌淡、苔薄白，脉细弱结代。心电图检查为频发室早，呈二联律。西医诊断：心律失常—频发室早（二联律）；中医诊断：心悸—心脾两虚型。来我院就诊前曾口服胺碘酮0.2tid一周,因出现严重恶心、呕吐等胃肠道症状而自行停药。根据其症、舌、脉表现及心电图所示，予中西医结合治疗，如前所述予针刺配合小剂量胺碘酮0.1qd,治疗1周,症状明显改善,心电图检查室早明显减少,亦无胃肠道不适症状,继续巩固治疗三周症状消失,心电图恢复正常。三个月后随访，患者已正常上班。 5 讨论
多年临床发现,抗心律失常药长期大量使用,常引起严重副作用而使病人难以耐受,被迫停药,影响治疗效果，因此探讨一种有效且
副作用小的治疗方法具有重要的临床意义。胺碘酮是ⅲ类抗心律失常药，通过延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，并减慢传导，用于治疗室性心动过速和早搏。针刺取神门为心经原穴，宁心安神以定惊悸；内关为心包经之络穴，通里为心经之络穴，功在宁心通络、安神定悸；心俞、厥阴俞、巨阙、壇中分别为心和心包之俞穴、募穴，两对俞募配穴可调补心气以定悸。针药合用治疗效果显著，而且最大限度地减少西药的用量和副作用，值得临床推广。 参考文献
[1]陈灏珠.实用内科学[m]北京:人民卫生出版社,2003:1273~1276.
[2]陈维杰.胺碘酮与慢心律联用对治疗难治性心律失常疗效观察[j].中国实用内科杂志,1977,16:607.