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精准扶贫调查问卷
【篇一：扶贫入户调查问卷】
问卷编码： 尊敬的朋友：
您好！感谢您认真协助完成这份 问卷！
本调查问卷目的是结合党的群众路线教育实践活动，深入农村基层了解的一些基本情况，仅供调研参考，不记名，不作为对任何党员
个人评价或奖惩的依据，请您根据实际情况和真实感受选择、填写。 谢谢！
农村调查问卷
调查地点： 神池县 乡（镇） 村（居委会） 调查时间： 2014年 月 日
一、基本信息
1.户主姓名：家庭人口数：具体分类：劳动人口： 老年人口（66周岁以上）：长期病患人口：学龄人口： 其他： 2.性别：①男②女 3.您今年 周岁 ①20岁以下 ②21-35 ③36-50 ④51-65 ⑤66岁以上
4.您的民族：①汉族 ②回族 ③满族 ④维吾尔族 ⑤蒙古族 ⑥其他（注明）5.您的文化程度：
①不识字或识字很少 ②小学③初中 ④高中/职高/中专 ⑤大专/本科 ⑥硕士及以上 6.您的政治面貌是：①党员 ②非党 7.您的社会关系：（兄弟姐妹）①有 ②无 如果“有”，是否有居住在城镇地区的 ①有 ②无 从事哪些行业
8.劳动技能：①有 ②无 如有请说明：
9.您的兴趣特长是：①有 ②无 如有请说明：
10.请问您的家里是否从事家畜养殖？①是 ②否 10.1如果从事养殖，请问您家养殖的项目是什么？
①猪牛羊等大型传统牲畜 ②鸡鸭等传统家禽 ③其他物种，请补充 10.2如果您养殖的是猪牛羊等大型传统牲畜，请问您饲养的目的是为了①改善生活（养牛为种田，养猪为过年）②增加收入（育肥后进行交易买卖） 11.您参加的合作组织情况（如养殖合作社）：①有 ②无
合作社规模： 组织类型：
参加的时间 年 人员规模： 经济收入规模： 万元 12.您有无打工经历：①有 ②无 从事的行业是从事
打工的地点是①本市 ②本省 ③外省打工的时间①不足1年 ②1-3年 ③3年以上 请问您打工的年收入是： 元
13.您主要通过什么途径了解和掌握信息？（最多请选3项）
①电视；②报纸杂志；③广播；④电脑网络；⑤亲戚、朋友或邻居；⑥集镇市场贩销人员；⑦合作团体或协会；⑧政府传达；⑨都没有 二、家庭经济状况 1.主要经济来源：
种植面积：亩常种作物是：年纯收入：元林地面积：亩林业作物是：年纯收入：元养殖业种类：数量规模是： 年纯收入： 元其他经营： 年纯收入： 元家庭年纯收入合计：元 人均年纯收入：元 2.经济条件及财产状况
住房类型： 面积：人均面积： 生活家电、设施： 生产设备、机具： 基本设施供应情况：水：①有 ②无 如果“有”，请问您日常生活用水是属于哪种 ①自来水 ②机井水 ③自打井水 ④其他 电：①有 ②无
电视（广播）①有 ②无 电话（手机）：①有 ②无 电脑（宽带）：①有 ②无
所受帮扶、资助情况： 所受补贴情况： 3.消费支出
上年您家庭的总支出为元
上年度您家庭生活的总支出是 元；占到您全年收入的 ；其中，用于饮食方面的支出约为 元；用于孩子教育方面的支出为元；用于医疗方面的支出 元。上年度您在生产方面的主要支出是占到您全年收入的； 主要支出是哪些方面： ，支出约为 元八、有关“三农”有哪些意见和建议 三、您对家庭未来有哪些期待、愿望和打算：对政府部门： 今明两年：3-5年： 更远未来：四、您或您的家庭现在已享有的扶贫政策有哪些？ ①易地移民搬迁 ②劳动力转移培训 ③带动多数贫困群众生产增收的特色优势产业 ④教育扶贫 五、您认为哪些农业政策，对您增加家庭收入、改善生活有很大帮助？ ①设施农业补贴 ②膜下滴灌及旱作农业补贴 ③农业规模经营奖补（种粮大户奖补） ④农业经营服务组织给予补贴 ⑤新型农民培训补贴 ⑥农机具安全技术检验和保险费补贴 六、您认为您现在居住的地方哪些改变会给您的生活带来很大帮助？
①乡村垃圾和污水治理 ② 村庄环境整治 ③行政村街道亮化 ④饮用水安全
七、您有哪些困难或急需的帮助
1.您认为您家庭中在生活上目前最大的困难是什么？ 2.您认为您家庭中在生产上目前最大的困难是什么？ 3.在科技、信息方面您有哪些需求？
4.除上述以外，您还有哪些困难和需求？ 对村委干部：对政策制度：
如果您愿意，请留下您的联系电话，方便进一步沟通联系！ 电话（手机）： 我们的调查结束了，再次对您的合作表示衷心的感谢！ 调查人员（签字）：
【篇二：精准扶贫政策研究问卷调查(1)】
精准扶贫政策研究问卷调查
问卷填答说明:请在所选择选项后的“□”内划“√”，或者在
横线上填适当的文字、数据；除特别说明外，问题回答为单选。 第一部分：个人及家庭基本情况 1.您的性别：男□ 女□
2.您的年龄：①16-44岁□ ②45-60岁□ ③60岁以上□ 3.您的学历层次：
①小学及以下②初中 ③高中 ④职校.中专 ⑤大专 ⑥本科及以上 4.您的户籍性质：
①农业人口□ ②非农业人口□ 5.您的家庭年人均收入：
①1200元及以下□ ②1200-2300元□ ③2300-3200元□ ④3200元-5000元□⑤5000元及以上□
6.您家的主要收入来源是什么？（可多选）
①种植业□ ②养殖业□ ③经商□ ④□子女或亲戚援助□
⑤政府提供的保障资金或扶贫资金□ ⑥外出务工收入 ⑦其他□ 7.导致您的家庭不富裕的主要原因是什么？（多选）
①除农业以外没有其他收入来源□ ②家庭成员患重病或残疾□ ③居住地自然条件很差□ ④自然灾害或突发事件□ ⑤赡养老人负担重□ ⑥抚养子女负担重□ ⑦子女上学负担重□⑧劳动力缺乏□ ⑨其他
8.您的家庭人数为 人；其中老人人；未成年子女 人
第二部分：个人对扶贫政策的整体评价
9.您认为当前政府精准扶贫政策是否了解？
①非常了解□ ②了解□ ③一般□ ④不了解□⑤不清楚□
10.您觉得政府扶贫政策给农村困难群体带来的帮助如何？ ①非常大□②大□ ③一般□ ④很小□ ⑤不清楚□
11.您认为现行的扶贫政策是否使您享受到了实惠？ ①是□ ②否□
12..您对当地农民脱贫致富
①充满信心□②较有信心□③没有信心□④无所谓□
13.您觉得农村居民最低生活保障制度的效果怎么样?
①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□ ④没有效果□ ⑤不清楚□ 14.您觉得新型农村社会养老保险制度的效果怎么样？
①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□ ④没有效果□ ⑤不清楚□ 15.您觉得新型农村合作医疗制度的效果怎么样？
①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□ ④没有效果□ ⑤不清楚□ 16.您对于粮种补贴政策的效果怎么看？
①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□ ④没有效果□ ⑤不清楚□ 17.您对于农机补贴政策的效果怎么看？
①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□ ④没有效果□ ⑤不清楚□
18.您对于科技兴农等实用农业技术培训项目的效果怎么看？ ①非常有效□ ②有效□ ③效果较小□ ④没有效果□ ⑤不清楚□ 第三部分：个人对扶贫政策和相关服务的具体评价 19.扶贫对象评选是否公平？ ①是□ ②否□
20.该村是否召开村民代表大会对返贫、脱贫户进行民主评议评选？ ①是□ ②否□
21.该乡（村）对确定的扶贫对象是否进行了公示？ ①是□ ②否□
22.驻村工作队是否进村入住？ ①是□ ②否□
23.驻村工作队入户次数是多少？
①1次 □ ②2次□ ③3次□ ④3次以上□
24.驻村工作队是否详细了解您家的具体情况？ ①是□ ②否□
25.为实现脱贫摘帽，当前遇到的主要困难是那些？