发布时间 : 星期四 文章工伤康复服务规范（试行）（2013年修订）更新完毕开始阅读
（6）功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并为有需要的工伤职工提供环境改造指导和环境适应训练。 3. 言语-语言、摄食-吞咽治疗
对有构音障碍者进行构音障碍训练、发声障碍训练、电脑辅助言语训练和交流能力训练等；对存在失语症的工伤职工需进行听、说、读、写和交流能力等内容的语言训练、听觉反馈训练等；对摄食吞咽障碍的工伤职工需进行吞咽功能障碍训练和电刺激训练，存在言语失用者进行针对性训练。 4. 行为心理治疗
对有认知、智力、情绪和人格等心理/行为障碍者可进行心理疏导、心理支持、认知康复、行为矫正和心理减压治疗等。 5. 中医康复治疗
运用针刺治疗，可根据情况选择电针、头皮针等；推拿治疗手法施以滚法、按法、揉法、一指禅推法等。根据情况可选择艾灸、穴位注射、中药内服、外敷治疗、浸浴疗法和薰蒸疗法等。根据工伤职工具体情况可进行中医传统运动治疗（内养功治疗）。 6. 辅助技术
早期或严重病例需配置高靠背轮椅，病情稳定、坐位平衡提高后可使用普通轮椅。根据需要配置防静脉血栓袜预防深静脉血栓形成,配置踝足矫形器以预防足下垂内翻。部分工伤职工需使用手功能位矫形器或抗痉挛矫形器、肩托，步行时需使用四脚杖或手杖，以及生活必要的自助具（如修饰自助具、进食自助具等）。颅骨摘除术后的患者需配置头部矫形器。 （三）康复护理 1. 康复护理评定
包括意识状况、呼吸道功能、进食方式、营养状况、皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害危险因素、二便功能及对伤病知识掌握程度的评定。 2. 康复护理
（1）体位护理：包括体位摆放、体位变换、体位转移等。 （2）呼吸道管理：对给氧、气管切开等患者，进行相应的护理。
（3）饮食管理：对有吞咽障碍患者，根据医嘱制订合理的进食方式、食物种类及数量，做好饮食管理，保证营养需求及进食安全。 （4）膀胱与肠道功能训练，二便管理。
（5）康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导工伤职工在病房进行关节活动度、日常生活活动、吞咽、语言交流等延续性训练。
（6）并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理（如摔伤、烫伤等），各类感染的预防护理，防压疮护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理，脑室腹腔引流管阻塞的防治护理及癫痫发作的救治与护理。 四、职业社会康复规范
（一）职业康复 1. 职业康复评估
常规进行工作分析、功能性能力评估（包括认知功能评估）、职业调查、就业意愿评估、工作模拟评估和技能操作评估等。如果单位有意向为工伤职工安排某一特定工作，需进行工作岗位的人体工效学评估与改良。 2. 职业康复训练
根据职业能力评估结果得出工伤职工重返工作岗位的潜能。根据患者重返工作岗位的能力，可以进行工作强化训练、工作职务调整与再设计、职业咨询与指导及职业技能再培训等训练，工作强化训练包括工作模拟训练、工作重整和工作行为训练。工伤职工即将重返工作岗位时，可开展职前训练。 （二）社会康复 1. 社会康复评估
一般包括创伤后应激障碍评估、家居环境评估、自我效能评估、社会与家庭支持评估和社会适应能力评价等。 2. 社会康复训练
主要采用康复辅导、社会行为活动训练等方式，协助工伤职工建立合理的康复期望和目标，认识疼痛及疼痛处理方法；出院前给与出院准备指导、提供家庭康复技巧指导、工作安置协调及雇主综合咨询等服务，出院后通过个案管理服务，采用工场探访、电话跟进等形式，对工伤职工工作适应相关的范畴进行干预或协调，促进工伤职工更好的适应工作。 五、康复出院标准
生命体征平稳，病情稳定，并符合下列条件之一即可考虑出院，可继续社区或家庭康复，或回归和调整工作岗位：
1. 各项功能障碍经康复治疗后已改善或恢复。
2. 已达到康复住院时限，且主要的功能评定指标（如日常生活活动等）在1.5个月内无进一步改善。
3. 无严重并发症或并发症已控制。
4. 已完成出院准备，做好回归家庭、社区或工作岗位计划。有医疗或康复依赖者安排家庭病床或社区康复服务。 二、持续性植物状态 一、康复住院标准
经临床治疗后，生命体征相对稳定，并符合下列条件： 1．已脱离呼吸机等重症监护技术； 2．无中枢或其他脏器严重感染； 3．无癫痫持续状态反复发作； 4．近期未出现需手术处理的病情变化；
5．无其他重要脏器严重功能障碍。 二、康复住院时限
住院康复一般不超过12个月。如已到出院时间，但仍有较大康复治疗价值，或出现需继续处理的并发症、仍需住院治疗者，经申请批准后可适当延长住院时间。 三、医疗康复规范 （一）功能评定
入院后5个工作日内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容如下： 1. 躯体功能评定
进行吞咽功能评定、肢体形态评定、关节活动度评定、肌痉挛评定和辅助器具使用评价。 2. 意识状态评估
通过持续植物状态评分确定植物状态的程度。 3.摄食－吞咽评定 进行吞咽功能评定。 （二）康复治疗 1. 物理治疗
（1）运动治疗：主要以体位摆放、关节被动运动和肌肉牵伸为主，辅以必要的皮肤或本体感觉刺激、神经肌肉促进技术、辅助呼吸训练、体位引流技术和机械辅助排痰治疗和直立床训练等。
（2）物理因子治疗：根据功能情况及并发症的发生情况酌情选用直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、超声波疗法、磁疗、紫外线疗法、激光疗法，红外线疗法、气压疗法、低中频电疗法、神经肌肉电刺激(NMES)等疗法。 2. 作业治疗
主要以促醒训练为主，进行多种刺激并丰富环境刺激以促使工伤职工清醒，可提供视（颜色鲜艳物品、家人照片、电视节目、电脑游戏等）、听（言语、音乐、歌曲、家属录音、动物叫声等）、嗅（气味、食品）、味（食物、果汁等）、触（摸、拍、按摩等）等刺激，并教会家属进行上述训练。
指导家属掌握训练方法及技巧，包括体位放置、喂食、引流排痰、转移搬运和肢体功能维持性训练等，并根据工伤职工及护理者情况提供必要的辅助器具使用指导和环境改造指导。 3. 摄食-吞咽治疗
在病情稳定，生命体征平稳的情况下，需尽早进行吞咽功能障碍训练和电刺激训练。 4. 中医康复治疗
进行针刺治疗，根据情况选择电针、头皮针；进行推拿治疗，手法施以重刺激点按法和揉法等手法为主；根据情况选择艾灸、穴位注射和中药内服、外敷治疗等。 5. 辅助技术
外出或转移时需使用高靠背轮椅，部分体形特殊的工伤职工需进行轮椅的个性化改造。大部分工伤职工需配备矫形器以维持正确体位，常用的有上肢功能位矫形器、抗痉挛矫形器和踝足矫形器等。配备防压疮床垫和（或）座垫以预防压疮。 （三）康复护理 1. 康复护理评定
包括意识状况、持续植物状态评分、呼吸系统状况、进食方式、营养状况、泌尿系统状况、皮肤状况、压疮发生危险因素和意外伤害危险因素等内容的评定。 2. 康复护理
（1）体位护理：体位摆放和被动体位变换等护理。
（2）促醒护理：通过给予听觉、抚摸、冷热、疼痛和情感刺激，促进工伤职工苏醒。 （3）呼吸道管理：对给氧、气管切开等患者，进行相应的护理。
（4）饮食管理：根据医嘱制订合理的进食方式、食物种类及数量，做好饮食管理，保证营养需求及进食安全。
（5）二便管理：二便监测和护理，可使用排便辅助器具。 （6）体位排痰：翻身叩背、体位引流与辅助排痰相结合。 （7）指导陪护进行关节被动运动等。
（8）并发症的预防及护理：各类感染的防治护理（呼吸系统和泌尿系统等感染），防压疮护理，预防深静脉血栓、骨质疏松、关节挛缩及废用综合征的护理。 3. 家庭康复护理指导。 四、社会康复规范 （一）社会康复评估
一般包括家居环境评估、社会与家庭支持评估和社区环境评估等。 （二）社会康复训练
1.住院期：主要采用伤残适应小组辅导、医疗依赖者家属辅导及家庭咨询等，对工伤职工家属的伤后情绪问题提供专业支持，舒缓压力，协助他们建立合理的康复期望和目标，适应及接受伤后的生活转变，了解并接受家庭角色的转换。
2.出院准备期：对工伤职工家属进行出院准备指导、家居环境改造咨询、家庭康复技巧指导及社会环境适应干预等，促进工伤职工顺利回归社区及家庭关系的维持。
3.出院后：出院后对工伤职工家属提供持续的个案管理服务。通过重返社区的跟进协调服务，对工伤职工家庭社会适应相关的范畴进行干预或协调，促进工伤职工家庭更好融入社会生活，减少照顾者的压力。 五、康复出院标准
生命体征平稳，病情稳定，并符合以下条件：
1. 已达到预期康复目标，或未达到康复目标，但植物状态评估量表指数在康复治疗6个月无变化。