发布时间 : 星期一 文章2018口腔执业医师综合笔试知识点（一百七十二）更新完毕开始阅读
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2．乳牙龋、失、补指数乳牙龋、失、补指数指乳牙的龋（d）、失（m）、补（f）牙数（dmft）或龋、失、补牙面数（dmfs），龋、失、补定义与恒牙龋相同，计算因龋丧失的牙数需要与生理性脱落的乳牙区分，不应以患儿或家长的回忆为依据。世界卫生组织计算失牙的标准是：9岁以下的儿童，丧失了不该脱落的乳牙，如乳磨牙或乳尖牙，即为龋失。或用龋拔补牙数（deft）或龋拔补牙面数（defs）作为乳牙龋指数。“拔”指因重度龋坏，临床无法治疗已拔除的乳牙。也可用龋补牙数（dft）或龋补牙面数（dfs）说明人群中乳牙的患龋情况。
3．龋均和龋面均：龋均（meanDMFT）指:受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙数。龋面均（meanDMFS）指受检查人群中每人口腔中平均龋、失、补牙面数。龋均和龋面均的计 算公式如下：
虽然龋均和龋面都反映受检查人群龋病的严重程度，但两者反映人群龋病严重程度的敏感性不同。相比之下，龋面均较为敏感。一颗牙如有3个牙面患龋，用龋均计分则为1，而用龋面均计分则为3，客观上放大了计分值
4．龋面充填构成比：龋面充填构成比是指一组人群的龋、失、补牙面之和中已充填的龋面所占的比重，常用百分数表示。如果已充填牙面存在继发龋，此牙面仍算作龋面，不计为已充填的牙面。龋面充填构成比可用于反映地区口腔保健工作的水平，也可反映充填这些龋齿所需要的工作量。其计算公式为：
5．患龋率：患龋率指在调查期间某一人群中患龋病的频率，人口基数以百人计算，故常以百分数表示。患龋率主要用于龋病的流行病学研究，如比较和描述龋病的分布，探讨龋病的病因和流行因素等。计算公式如下：
评价患龋病状况时，必须参考龋病发病率，DMF指数等才能作出较全面的评价。
6．龋病发病率：龋病发病率通常是指至少在1年时间内，某人群新发生龋病的频率。与患龋率不同的是仅指在这个特定时期内，新龋发生的频率。计算公式如下：
7．无龋率：无龋率指全口牙列均无龋的人数占全部受检查人数的百分率。这里的无龋人数指根据明确的诊断标准，这些人口腔中没有龋，没有因龋而拔除以及没有因龋而充填的牙。无龋率主要用来表示一个地区人群中某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果，如
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5～6岁儿童乳牙无龋率。计算公式如下：
（二）流行特征及其影响因素
1．龋病的流行特征【地区分布、时间分布、人群分布（年龄、性别、城乡）】
（1）地区分布：世界各国龋病患病率差别悬殊，为了衡量各国或各地区居民患龋情况，世界卫生组织（WHO）规定龋病的患病水平以12岁儿童龋均作为衡量标准（评价指标需记）
龋病在不同地区的分布与该地区的水氟含量和经济情况有一定的关系。水氟含量高的地区，患龋率较低。经济发展对我国居民的龋病流行情况产生显著的影响，在以往龋病流行病学调查中所显示的地区差别已经缩小，这也是经济发展到一定水平以后，碳水化合物在龋病病因中所占的比重减小的原因。当一个地区经济水平较低的时候，对龋病流行起较大作用的是碳水化合物，此时糖吃得越多，龋病患病率越高。当经济水平提高到一定程度时，影响龋病流行的主要因素是口腔卫生，此时碳水化合物的作用明显减弱
（2）时间分布：从时间上看，西方发达国家在经过20世纪60年代的一个龋病高峰以后，自20世纪70年代起患龋率逐渐下降，专家们把这种下降归功于这些国家口腔预防保健工作的成功，尤其是氟化物的大规模推广。含氟牙膏和饮水氟化的广泛应用对龋病下降起重要作用。相反，一些发展中国家近20年来的经济有了快速发展，人民生活水平逐渐提高，糖的消耗量增加，但在口腔预防保健措施方面并未随之跟上，因而龋病患病率的上升趋势仍在继续。但在经济发展到一定阶段以后，人们对口腔保健重视程度逐渐提高，龋病的上升趋势即被控制，转而患病率逐渐下降。
（3）人群分布
1）年龄：龋病患病随年龄而变化，在人的一生之中，乳牙、年轻恒牙和老年人牙龈退缩后的恒牙易感龋病。学龄前儿童易患龋，乳牙萌出后不久即可患龋病，以后患病率逐渐增高，在3岁左右患龋率上升较快，至5～8岁乳牙患龋率达到高峰，6岁左右恒牙开始萌出，乳牙逐渐脱落，患龋率逐渐下降。但是，处于年轻期的恒牙尚未矿化完全，亦易患龋病，恒牙萌出至15岁是恒牙龋病的易感时期。
因此，12～15岁患龋率又开始上升，此时加强年轻恒牙的防龋措施十分重要。25岁以后由于釉质的再矿化，增强了牙对龋的抵抗力，使患龋情况趋向稳定
进入中老年时期后，由于牙龈退缩，牙根暴露，加之个人口腔卫生较差，根面上常有牙菌斑堆积，容易引起根面龋。此时患龋率可能再次快速上升，所以50岁以后老年人的患龋情况比较严重，是继牙周病之后造成老年人失牙的又一个重要原因
2）性别：关于性别与龋病的关系，目前尚无明确的定论
3）城、乡：在发展中国家，一般城市居民的患龋率高于农村。这主要可能因为城市居民的饮食习惯与生活方式与农村不同，糖摄入量较多，吃甜食的频率较农村居民为高，如果口腔卫生状况仍然较差，口腔预防保健措施不力，则患龋病的可能性较大。但是在社会经济状况较好的城市地区，居民的口腔卫生习惯已经发生变化，这些地区的龋病状况得到了明显控制。另外，这些城市郊县地区的居民，由于预防保健措施未能与经济发展同步，因而出现了农村居民龋病患病率高于城市居民的现象。
4）民族：在一个国家内，不同民族之间患龋情况也不同，这是由于饮食习惯、人文、
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地理环境等不同所致。
2．影响龋病流行的因素：以上所述地区、年龄、性别、城乡以及民族等龋病流行特征，常受到多种因素的影响。
（1）社会经济因素：个体患龋情况受到社会经济因素的影响很大。
（2）氟摄入量：人体氟主要来源是饮水，患龋率一般与水氟浓度呈负相关。
（3）饮食习惯：流行病学研究表明，糖的摄入量、摄入频率及糖加工的形式与龋病有密切关系。
（4）家族影响：龋病常在家族之中流行，同一家族成员之间会以相似的形式传播。龋病在家族之中流行很可能与生活习惯导致致龋微生物传播有关。
龋病预测与早期诊断 （一）龋病预测
1．龋病易感人群的定义 容易发生龋病感染的人群，该人群发病率明显高于一般人群，该人群存在共同的易感因素，易感人群也称“危险人群”。
2．易感因素预测：龋的预测对发现易感人群，提高预防效率具有重要的意义。
（了解）这些因素依次为：①患龋经历。②致龋微生物。③唾液。除此以外，还有全身健康和社会行为等影响因素。下面分别进行阐述：
（1）患龋经历：儿童既往的患龋经历可以作为乳牙或恒牙未来患龋情况的预测指标。在学龄前儿童中，乳上前牙龋的出现增加了后牙患龋的可能，所以，乳上前牙早期出现龋损可以预测该儿童乳后牙易患龋。乳牙与恒牙的患龋密切相关，曾患乳牙龋的儿童患恒牙龋的可能性是无乳牙龋儿童的3倍，可以通过乳磨牙龋预测恒牙龋，其可作为预测恒牙龋危险性的一个指标。儿童乳牙患龋经历可作为预测恒牙患龋的重要参考因素之一。
（2）致龋微生物：致龋微生物作为龋发生的预测指标已得到普遍的认可。 主要的致龋菌为：
（1）变形链球菌群：在这个菌群中主要的致龋菌是变形链球菌、远缘链球菌 （2）乳酸杆菌属 3．放线菌属
唾液变链水平是低龄儿童龋（ECC）的预测指标，常用的如DentocultSM试验。乳杆菌数量与患龋程度和龋活跃度有关，可以用乳杆菌数量预测儿童龋易感性。使用变形链球菌和乳杆菌的数量作为预测指标还可以用于有患龋危险的人群，并且在某种程度上预测患龋低危比患龋高危的结果更为敏感。
牙菌斑微生物：第一恒磨牙窝沟菌斑总菌计数值、在酸性条件下的产乳酸能力以及全口光滑面集合菌斑中耐酸菌数量是比乳牙既往龋经历更具显著性的危险性指标。大规模普查筛选龋高危儿童时可选用检测菌斑和乳牙患龋情况两项指标来进行预测。
（3）唾液
1）唾液缓冲能力：唾液缓冲系统可调整口腔环境pH，中和致龋菌所产的酸。它们与无机物钙、磷、氟一起，在脱矿，再矿化平衡中发挥着重要的作用。缓冲力基于若干个唾液缓冲系统，如磷酸盐系统、碳酸盐系统、碳酸氢盐系统。磷酸盐系统是非刺激性唾液中最重要的缓冲系统，而刺激性唾液中最重要的缓冲系统是碳酸盐系统。唾液的缓冲能力越强，最终pH下降越少。可将缓冲能力分为高、中、低三类，标准是pH5～7、pH4～5和pH＜4，分别代表龋危险性低、中和高。
来源：金樟教育集团医考事业部