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中西医结合治疗高血压的临床思路与方法新探
【摘 要】 :高血压病是最常见的心血管疾病 , 高血压病的防治也是心血管领域中 最重 要的全球性问题之一。 心脑血管危险因素与血压水平之间有密切连续关系。 对原发性高血压的病因病机、 辨证分型作了简要阐述并就其治疗思路结合作者的 临床体会作了详细分析。
【关键词】 :辩证治疗 中西医治疗 临床思路 一、 高血压的临床诊断和分级
(一按起病缓急和病程进展,可分为缓进型和急进型,以缓进型多见。 1、缓进型高血压
①早期多无症状, 偶尔体检时发现血压增高, 或在精神紧张, 情绪激动或劳 累后感头晕、头痛、眼花、乏力、注意力不集中等等症状,可能系高级精神功能 失调所致。早期血压仅暂时升高,随病程进展血压持续升高,脏器受累 ; 头痛、 头晕常见。多由于情绪激动,过度疲劳,气候变化或停用降压药而诱发 ; 心脏早 期,心功能代偿,症状不明显,后期,心功能失代偿,发生心力衰竭 ; 长期高血 压致肾小动脉硬化。肾功能减退时,可引起夜尿,多尿、尿中含蛋白、管型及红 细胞。尿浓缩功能低下,酚红排泄及尿素廓清障碍。出现氮质血症及尿毒症。 2、急进型高血压
也称恶性高血压,占到高血压病的 1%,可由缓进型突然转变而来。恶性高 血压可发生与任何年龄层次,临床一般以 30-40岁为最多见。表现症状为:血 压明显升高,有乏力,口渴、多尿等症状。视力迅速减退,眼底伴有视网膜出血 以及渗出,常有双侧视神经乳头水肿。迅速出现蛋白尿,血尿及肾功能不全。也 可并发心力衰竭,高血压脑病和高血压危象,病程进展迅速多死于尿毒症。 二、高血压的临床治疗有效途径
临床观察发现, 降压药在血压达到最高值时的前半小时至 1小时前服降压药 效果最好。由此可见,服降压药物的最好时间是上午 8点半,下午 2点半,这样 药物恰好与血压高峰期相遇, 才能控制血压的增高。 经临床试用证明, 采用上述 时间服用降压药比一日 3次服用的病人其脑猝死的发生率减少 50%一 70%。睡 前服用降压药,
使人体血压明显下降,会导致脑、心、肾供血不足,促使脑血栓 形成及冠心病的发生,甚至发生猝死。
1、非药物治疗措施
控制血压是有科学方法的, 不是什么降压快, 就用什么药, 有的药要避免副 作用, 更重要的是自己的身体情况适合那种药, 不能用那种药, 用了药后还控制 不住上升怎么办, 药物对血压降的快了并不是最好的方式, 所以高血压治疗必须 科学用药。最好的方法是注意食疗,积极茶疗,适当锻炼,最大限度地降低毒副 作用对自己的损害。 因为高血压发病原因除了遗传问题, 就是我们过去的生活习 惯和饮食结构针对自己的身体情况不够科学而造成的, 我们今天要降低血压, 我 们就必须改变自己以前的饮食结构和生活习惯。
现代治疗高血压用药一般顺序是:食疗、茶疗、保健、中药,实在没有办法 了再用西药,用西药是没有办法的最后办法,是无奈的选择。
2、西医联合用药治疗
通过实验和临床研究,多数学者认为,单一用药对治疗高血压的有效率低, 一般加大剂量可以提高降压疗效, 但同时不良反应也加重了。 因此, 大多数患者 应采用联合用药来提高疗效,使之具有良好的降压效果及较少副作用。
3、治疗高血压的中医途径
中医自古没有高血压这种说法, 当中西医结合以后, 才慢慢认识到这个问题, 因此中医在治疗高血压时,采取辨证论治的原则,大致有补肾、活血、滋阴、利 水等治法。祝谌予 1曾经将自己的治疗经验换成通俗的讲法就是“高压高向下压, 低压高向下拉” 。 祝氏有一个治疗低压高的验方——杞菊地黄汤。 选用生 /熟地黄、 山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、枸杞子、菊花,具体服用方法,配伍克数需 要医生处方。低压高的病人,中医一般认为是肾阴比较虚,因为肝肾是同源的, 肾阴虚, 必然会影响到肝阴虚, 导致血压高。 茯苓、 泽泻都是往下利水的, 泄的, 利湿的。枸杞子补肾。菊花清肝明目。生 /熟地黄根据具体情况,如果这个人腹 泻就选熟地黄; 如果这
个人便秘就选生地黄。 其他六味药是宋朝名医钱乙的方子, 因为最早的时候,在中国古籍《金匮要略》里头有一个方子叫做桂附地黄汤,它 是在这六味药的基础上又加上肉桂、 附子这两种药。 它治的是肾阴虚的病, 后来 钱乙就取了这六味药, 这六味药治疗儿童的肾虚, 就是先天不足。 以后又有人在 此基础上加了枸杞子、 菊花。 在临床上使用的时候就发现, 它降低压的效果比较 好。
临床观察发现肾阴虚型高血压病人服用杞菊地黄汤 8— 12周后, 外周血淋巴 细胞 β受体明显减少,接近正常人水平,从而降低高血压。
但是要提醒大家, 千万不要把这个方子当成治疗低压高的唯一方子, 因为中 医在临床上特别注重辨证论治, 会有很多不同的情况, 辨完证以后又选用不同的 方剂。不必要找特殊药,不必要找特效方,而是要根据具体情况具体分析。 因此值得强调的是, 中医看病的时候, 辨证论治, 一定要根据各种不同的情 况去分辨治疗,切不可守着一个方子治疗所有的病人。
三、中西医治疗高血压的临床选择
择其善者而用之。 由于西药降压迅速, 对高血压病的诊断, 通过病人的病史、 临床表现以及各项实验室的检查, 可以明确疾病的诊断、 分期, 包括是否有心脑 肾等并发症。 通过诊断, 可以清楚了解高血压病的发展趋势及预防, 为它的治疗 和预防提供依据。 降压药作用较强。 特别是近年来研制出许多强效降压药, 能有 效控制血压。 对某些器官受损有逆转作用, 如可使心肌肥厚减轻或消除。 西药降 压药如硝普钠、酚妥拉明等静脉滴注,作用迅速。其不足之处是:副作用较大, 如有的药可影响水、电解质代谢,影响血脂、血糖代谢,有的药长期服用还可能 影响性功能等 ; 降压过程中血压波动较大,特别是早期或老年高血压,对西药降 压药非常敏感, 用药时血压可能会降得很低, 甚至发生体位性低血压, 减少用药 量或次数,血压又可能很快升高 ; 中药对高血压患者改善症状效果十分明显,能 有效提高患者的生活质量。降压作用缓和,稳定血压效果好,对早期、老年轻度 高血压或配合西药治疗较重的高血压病, 均可防止或缓和血压较大的波动。 中药 副作用少, 且能减轻或消除西药的
副作用。 目前一些临床研究发现, 中医中药在 对某些受损器官的逆转以及并发症的防治方面也有一定作用。
四、总结
临床选择中西医结合来治疗高血压前景广阔, 值得广大医务工作者探索与发 掘。 不仅从理论上, 而且从临床实践上寻找中西医结合的治疗方法, 都是至关重 要的, 寻找高血压治疗上的盲区 , 尽可能全方位多侧面的发挥, 扩展中医治疗的
1祝谌予(1914.11.30-1999.8.12男,中国协和医科大学教授,北京中医学院教务长,北京协和医院中医 科主任, 北京中医学院名誉教授 , 中华全国中西医研究会副理事长, 中华全国中医学会理 , 第七届全国政协委 员,第七届北京市政协副主席,农工民主党北京市委员会主任委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。
优势与范围,才能从根本上达到中西医的有机结合。 【参考文献】
[1]张宇清, 刘国; 中国高血压防治指南 (试行本摘要 ; 中华内科杂志; 2000(2l [2]赵耀东,李军;活血化瘀与脑出血急性期;甘肃中医学院学报; 2002(04 [3]诸骏仁; 高血压病最佳治疗 (HOT的研究及其启示; 中华内科杂志; 1999(05 [4]《中国高血压防治指南》起草委员会;中国高血压防治指南;高血压杂志; 2000(01