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第三章 水、电解质代谢紊乱
一、 选择题 【A 型题】
1.体液中各部分间渗透压关系是
A.细胞内高于细胞外 B.细胞内低于细胞外 C.血浆低于组织间液
D.组织间液低于细胞内液 E.细胞内外液基本相等 [答案]E
[题解]细胞内液与细胞外液成分虽有明显差异，若按毫摩尔浓度表示，细胞内液电解质总量大于细胞外液，但由于细胞内液含二价离子和蛋白质较多，这样细胞内外所产生的离子数目基本上相等，而渗透压大小取决于溶液中离子数目的多少。因此，在正常情况下如果以总渗透量压计算细胞内外液的渗透压仍基本上相等。 2.细胞内外液渗透压的平衡主要靠哪一物质的移动来维持
A、Na+ B、K+ C、CI- D、葡萄糖 E、水 [答案]E
[题解]细胞内外液渗透压的平衡主要水的移动来维持 3.组织间液和血浆两者含量的主要差别是
A.Na+ B.K+ C.有机酸 D.蛋白质 E.尿素 [答案]D
[题解]组织间液和血浆两者的主要区别在于血浆含有较高的蛋白质(7%)，而细胞间液含蛋白质仅为0.05%～0.35%，这与蛋白质不易透过毛细血管进入组织间液有关。 4.决定细胞外液渗透压的主要因素是
A白蛋白 B.球蛋白 C.Na+ D.K+
E.尿素 [答案]C
[题解]细胞外液中Na+最多，占阳离子总量的90%以上，构成了细胞外液的主要晶体渗透压，而蛋白质产生的胶体渗透压与晶体渗透压数值相比，小到几乎可以忽略不计。所以细胞外液Na+的浓度是决定细胞外液渗透压的主要因素。 5.正常成人的每天最低尿量为
A.1000ml B.800ml C.500ml D.300ml E.100ml [答案]C
[题解]一般情况下，正常成人每天随尿排出的水量为1500ml左右。尿量的多少受饮水量和经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天须经肾排出35g左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产物须溶解于15ml的水才能随尿排出，故成人每天至少要排出500ml，称为最低尿量。
6.一般情况下正常成人每天出入水量约为
A.3000~4000ml B.2500~3000ml
C.2000~2500ml D.1500~2000ml E.1000~1500ml [答案]C
[题解]一般情况下，正常成人每天饮水约1000~2000ml，随食物摄入水约为700~900ml，体内产生代谢水约300ml，因此共摄水2000~2500ml。而在一般情况下，正常成年人每天经呼吸道粘膜不感蒸发排水350ml，经皮肤不感蒸发和发汗排水500ml，随粪排水150ml，随尿排水1000~1500ml，因此共排出水2000~2500ml，所以每天出入水量均约为2000~2500ml以保持体内水的平衡。
7.正常成人血清钠浓度范围约为
A.100~120mmol/L B.120~130 mmol/L C.130~150 mmol/L D.150~170 mmol/L E.170~190 mmol/L [答案]C
[题解]正常成人血清钠浓度为130~150 mmol/L。 8.正常成人血清钾浓度为
A.1.0~2.5 mmol/L B.2.0~3.0 mmol/L C.2.5~3.5 mmol/L D.3.5~5.0 mmol/L E.5.0~6.5 mmol/L [答案]D
[题解]正常成人血清钾浓度为3.5~5.0 mmol/L。 9.促使醛固酮分泌增多的最重要因素是
A.血浆渗透压↓ B.血清[Na+]↑ C.血清[K+]↓ D.血容量↓
E.渗透压感受器敏感性↑ [答案]D
[题解]当血容量减少时，因循环血量减少通过肾动脉压下降，致密斑钠负荷减少，交感神经兴奋等机制，引起肾近球细胞分泌肾素增多，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而使肾上腺皮质分泌醛固酮增多。
10.细胞外液透压增高时首先会引起哪一项变化
A.ADH↑ B.醛固酮↑ C.心钠素↑
D.细胞内外钠交换↑ E.血管内外钠交换↑ [答案]A
[题解]当机体细胞外液的渗透压升高时(有1%~2%的变动)，则刺激下丘脑视上核渗透压感受器，促使ADH分泌增多。
11.大量体液丢失后滴注葡萄糖液会导致
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.慢性水中毒 E.血清钾升高 [答案]B
[题解]各种原因所致的体液丢失，其丧失的液体中钠浓度都不会显著地高于血浆的钠浓度，因此体液丢失本身并不会导致低渗性脱水，只有大量体液丢失后仅补充水分或滴注葡萄糖液，才会导致低渗性脱水。 12.低渗性脱水时血浆渗透压低于
A.320mmol/L B.310mmol/L C.300mmol/L D.290mmol/L E.280mmol/L [答案]E
[题解]低渗性脱水时，因失钠多于失水，血浆渗透压<280mmol/L。 13.低渗性脱水患者体液丢失的特点是
A.细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液 D.细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液 B.细胞内液无丢失，仅丢失血浆 E.细胞内液和外液均明显丢失 C.细胞内液无丢失，仅丢失组织间液 [答案]A
[题解]低渗性脱水时，细胞外液呈低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞内液并无丢失甚至可超过正常，而仅仅细胞外液量显著减少。 14.哪一类水、电解质失衡最容易发生休克
A.低渗性脱水 B.高渗性脱水 C.等渗性脱水 D.水中毒
E.低钾血症 [答案]A
[题解]低渗性脱水时，有大量细胞外液丢失，且细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，肾小管上皮细胞对水分重吸收减少而导致肾脏排水增多，可使细胞外液容量进一步减少。同时因细胞外液低渗，细胞外液中水分向渗透压相对较高的细胞内液转移，故细胞外液也进一步明显减少，血容量亦明显减少，患者容易发生休克，这是本型脱水的主要特点。 15.短期内大量丢失小肠液首先常出现
A.高渗性脱水 B.低渗性脱水 C.等渗性脱水 D.低钠血症 E.高钾血症 [答案]C
[题解]一般情况下，小肠分泌液以及胆汁和胰液的钠浓度都在120~140mmol/L。因此，小肠液在短期内大量丢失，首先常出现等渗性脱水，但若长时期发生，常因机体继续丢失，而出现高渗性脱水。
16. 低容量性低钠血症（低渗性脱水）对机体最主要的影响是易发生(0.424,0.355,03临本)
A、酸中毒 B、氮质血症 C、周围循环衰竭 D、脑出血 E、神经系统功能障碍
[答案]C [题解]见28题
17.下述哪一情况可引起低渗性脱水
A.大量胃肠液丢失 B.经皮肤大量失液 C.髓袢升支功能受损
D.长期使用速尿、利尿酸 E.大量体液丢失后只补水 [答案]E
[题解]低渗性脱水常见的原因是肾内或肾外丢失大量的液体后处理措施不当所致，如只补水而未补电解质平衡液。 18.高渗性脱水时体内出现
细胞内液 细胞外液 A. ↓ ↑↑ B. ↓↓ ↓ C. ↓ 正常 D. ↑↑ ↓↓ E. 正常 ↓ [答案]B
[题解]高渗性脱水时，细胞外液因丢失而减少，由于失水大于失盐，细胞外液呈高渗，细胞内液中的水分向细胞外液转移，细胞外液量得不到完全补充而细胞内液量明显减少。 19.尿崩症患者易出现
A． 高渗性脱水 B． 低渗性脱水 C． 等渗性脱水 D． 水中毒
E． 低钠血症 [答案]A
[题解]中枢性尿崩症患者由于下丘脑病变使抗利尿激素产生和释放不足，肾型尿崩症患者因肾远曲小管和集合管上皮细胞对抗利尿激素缺乏反应，肾浓缩功能不良，均可排出大量低渗尿，丢失大量水分，易出现高渗性脱水。 20.代谢性酸中毒时过度通气可产生
A． 水肿 B． 水中毒 C.低渗性脱水 D.等渗性脱水 E.高渗性脱水 [答案]E
[题解]代谢性酸中毒时，因过度通气，大量水分经呼吸丢失，可产生高渗性脱水。 21.低渗性脱水时体内出现
细胞内液 细胞外液 A. ↓ ↓↓ B. ↓↓ ↓ C. ↓↓ ↓↓ D. ↑ ↓↓ E. ↓↓ ↑ [答案]D
[题解]低渗性脱水主要是细胞外液明显减少，细胞外液除直接丧失水分外，还可移向渗透压相对较高的细胞内，使细胞内液不减少且可增多，而使细胞外液进一步明显减少。 22.高渗性脱水患者血清钠浓度是
A.>150mmol/L B.>160mmol/L C.>170mmol/L D.>180mmol/L E.>190mmol/L [答案]A
[题解]高渗性脱水时，由于失水多于失钠，血清钠浓度>150mmol/L。 23.高渗性脱水患者血浆渗透压是
A.>250mmol/L B.>270mmol/L