发布时间 : 星期四 文章常见蛇的分类及分布 - 图文更新完毕开始阅读
四肢瘫痪，肌力消失，胃肠麻痹，甚至昏迷。
呼吸刚停，血压可短暂升高，心跳加快，及时人工呼吸，进行抢救，仍有挽救的希望，否则可因呼吸衰竭，继之循环衰竭而死亡。此类患者，往往在呼吸停止后仍有意识存在，故在抡救时，应注意采取保护性医疗措施。
2、金环蛇咬伤
[局部症状]伤口疼痛轻微或麻木感，牙痕“。。”或“、、”形，牙距为0。8～1。6厘米。伤口皮肤呈荔枝皮样，患肢淋巴结可有肿大。
[全身症状]与银环蛇相似，但症状出现及发展稍慢，可有头昏、嗜睡、视力模糊、复视、咽部有阻塞感，声嘶失语，流涎，胸闷，呼吸急促，全身肌肉骨骼、关节阵发性疼痛。
严重时全身肌肉麻痹，各种神经生理反射消失。最后由于呼吸肌麻痹及循环衰竭死亡。
3、海蛇咬伤
[局部症状]咬伤瞬时疼痛，后有麻木感，伤口不红，不肿，不痛，牙痕较小，有时难以辨认。本病主要发生在海洋捕鱼作业时，被混在鱼群中的海蛇所伤。
[全身症状]咬伤后3～5小时，可见明显全身中毒症状。由于海蛇毒阻断神经-肌肉接头的传递，并对骨骼肌的损害；出现全身筋骨疼痛，口不能张，伸舌、吞咽、讲话及咳嗽等均感困难，眼睑下垂，视物模糊，面无表情，严重时，呼吸困难，唇、甲紫绀，眼球固定，瞳孔放大，深昏迷，甚至呼吸肌麻痹。并可有腮腺肿大，流涎，出汗。在肢体瘫痪前，有短时性腱反射亢进。由于横纹肌纤维被破坏，出现肌红蛋白尿（深褐色），可引起急性肾功能衰竭等，可能是伤后2～3 天死亡的原因。
（二）血循毒类
1、蝰蛇咬伤
[局部症状]咬伤后即感灼痛，持续性逐渐加剧，一般有两个较大牙痕，呈（?′），牙痕间距为
1。0～1。5厘米，伤口可有小许出血，并有瘀斑。伤肢肿胀明显，迅速向外蔓延，伤周附近有水泡，血泡。局部组织坏死、溃烂，可深达骨质。
[全身症状]全身不适，畏寒发热，肌肉骨骼疼痛，皮肤感觉过敏，早期可出现血尿，全身皮下有散在性出血点，可融合成片状瘀斑。齿龈出血，鼻衄，眼结膜下出血，咯血、呕血、便血，经期妇女阴道流血过多。严重时可肺间质广泛出血，并有罗音，溶血性黄疸，心脏出血引起心率不齐，传导阻滞及心肌炎的改变。由于失血、溶血过多而面色苍白，手足冷，表情淡漠或烦燥不安，脉细数，血压下降以致休克。
早期可出现蛋白尿，管型尿，甚至血尿，尿少，尿闭而发生急性肾功能衰竭。病人多因休克、急性肾功能衰竭、广泛出血而死亡。经抢救脱险后恢复较慢。
2、竹叶青蛇咬伤
[局部症状]伤口痛如刀割，呈持续性，牙痕（。。）形，牙间距0。5～1。2厘米，局部肿胀，疼痛，有瘀斑，水泡、血泡，甚至形成溃疡，常有淋巴管炎及相应淋巴结炎，伤口出血不多。
[全身症状]可有头痛、头晕、眼花嗜睡、恶心呕吐、胸痛、腹痛等。严重者可出现吐血、便血，个别可因疼痛及出血而致休克。有个别死亡病例发生。
3、烙铁头蛇咬伤
[局部症状]伤口灼痛，并有渗血，牙痕两个，呈（`?）形，牙痕间距为0。8～1。4厘米，伤周红肿，可间血泡，水泡或瘀斑，伤肢淋巴结肿痛。
[全身症状]与竹叶青蛇相似且强，严重者有五官出血，吐血，大小便出血，四肢冰冷，血压下降，休克，昏迷。有因急性肾功能衰竭，急性循环衰竭而死亡。
4、五步蛇咬伤
[局部症状]牙印大而深，呈（··）牙距1。5～3厘米，局部疼痛剧烈，伤口周围或患肢肿胀，严重者起水泡、血泡、伤口流血不止，甚至可坏死。患肢淋巴管炎，淋巴结肿大。
[全身症状]病人迅速出现全身症状，常有畏寒、发热、胸闷、心慌、气促、头昏眼花，严重者呼吸困难。全身广泛出血，如皮下出血、牙龈、鼻、眼结膜出血、咯血、便血、血尿、黄疸等，甚至体腔出血、且不易止血、血压急剧下降，至休克、昏迷，严重者死于心、肾功能急性衰竭；心肌、脑组织出血也能致死。病人治愈后常有患肢肌肉萎缩等后遗症。
（三）混合毒类 1、眼镜蛇咬伤
[局部症状]咬后即感疼痛，逐渐加重，并向心端蔓延。常见牙痕两个，牙间距1。1～1。9厘米，伤口流血不多，很快闭合变黑，伤口周围皮肤迅速变红，可扩散到整个肢体，甚至躯干。局部常有水泡、血泡及相应淋巴管炎，淋巴结炎。被毒素浸润的局部组织，致组织缺血缺氧，变性坏死，形成溃疡，经久难愈。
[全身症状]严重者伤后2～6小时，全身不适、困倦、畏寒，发热39～40℃。胸闷、心悸，恶心，呕吐，肌肉无力，步态蹒跚，懒言。随着病情的加重，出现眼睑下垂，说话不清，吞咽困难，呼吸表浅。血压先升后降，最后发生休克。可因呼吸麻痹、急性肾功能衰竭及循环衰竭死亡。 2、眼镜王蛇咬伤
[局部症状]伤后立即感到局部剧痛，可见大而深的牙痕，呈（′′）形，牙痕间距较宽，常大于1。9厘米，局部红肿明显，并迅速向上蔓延。
[全身症状]中毒症状发展很快，半小时内出现头晕、头痛，烦躁不安，困倦乏力，张口困难，心跳减弱，心率不齐，手足冰冷，出汗，血压急剧下降，呼吸抑制，发绀，全身瘫痪，各种神经生理反射消失，最后昏迷、抽搐，一般伤后1～2小时内可因呼吸麻痹及急性循环衰竭而死亡。
3、蝮蛇咬伤
[局部症状]牙印小，呈（··）形，牙间距约0。6～1。2厘米，伤口剧痛，肿胀明显，流血不止，起水泡和血泡及组织溃烂等。
[全身症状]常于伤后1-6小时出现，病人发热，头昏、复视、眼睑下垂，胸闷、气促，全身肌肉酸痛、颈项强直，可有外周性呼吸麻痹，若抢救不及时，病人可死于呼吸衰竭、肾衰或循环衰竭。
毒蛇咬伤诊断要点
（一）有被蛇咬伤病史
如伤口有一对毒牙痕，并伴有局部和全身症状，且有蛇尸体或伤者证实为毒蛇，则多为毒蛇；如伤口有2-4行均匀而细小的牙痕，无局部症状或局部症状较轻，无全身局部症状，多为无毒蛇。
（二）记录毒蛇咬伤的要素
记录被咬时间、地点、咬的部位、咬时的情况、被蛇伤时天气及环境，病人有无把蛇打死或捕住或是否看清蛇的形态、大小、色彩和花纹，结合病人所在地区的各种毒蛇的活动季节，以便判断是否是毒蛇咬伤、明确毒蛇的准确名称并明确诊断。注意病人对伤口的自救或他救的处理，对处理方式及时间应详细了解。
（三）密切注意咬伤后的病情进展
注意咬伤后的局部症状、全身症状的发展检查牙痕时注意牙痕的多少，排列及间距，伤口局部及周围情况、所导向的淋巴结肿大与肿痛情况。全身症状尤其注意呼吸、神志及神经系统的各种反射，心血管、肝、肾等重要脏器功能的变化，以判断中毒的程度。
（四）对既往病史的了解（呼吸、心血管、泌尿、神经等慢性病史，女性病人应包括月经及妊娠史），做好鉴别诊断。
（五）辅助检查
一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生化及物理辅助检查（如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等），以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。
（六）鉴别诊断