发布时间 : 星期一 文章微生物学检验技术副高、高级)病例分析题更新完毕开始阅读
158.对于病人下列有关事项，你将怎样建议病人？（a）献血；（b）牙科手术和其它手术；（c）如果她怀孕，保护她的新生儿；（d）共用一把牙刷；（e）性生活；（f）有关慢性肝病问题；（g）肝癌的可能性；（h）丁型肝炎病毒感染的影响。
主诉：男性，20岁，咳嗽数周。
病史：病人是新近来自东南亚的移民，大约在1个月前逐渐开始疲乏，食欲缺乏。过1周左右，他感觉发热并开始咳嗽，起初为干咳，但过去的1周，他每天咳几勺绿色带血丝的痰。在过去的1个月内，他体重减轻了10磅。患者不吸烟，没有接触过工业呼吸道污染物。
查体：T38℃，BP120/70mmHg，P80次/分，R16次/分。患者非急性病病容。右上肺叶可闻及啰音。叩诊无浊音。
实验室检查：血：红细胞压积38%；WBC:11,000，分类：杆状核3%，分叶核63%，淋巴细胞30%，单核细胞4%。胸部X光：右上肺叶后段浸润提示空洞。
问题：
159.应做哪二项痰液检查，才能提供有关疾病病原的快速诊断？
病程记录：痰的革兰染色显示无优势细菌的混合菌群。抗酸染色有大量细长、粉红色杆菌。痰标本送去做培养。
问题：
160.鉴于上述结果，最可能的诊断是什么？
161.如何选择该疾病的抗菌药物治疗？有耐药性的问题吗？
162.治疗开始后大约有多长时间病人仍被认为有感染性？
163.该菌是怎样传播的？该菌的自然定居地在哪？
164.为什么细菌具有抗酸性？
165.怎样在实验室培养该菌？目前常用的该菌快速诊断法是什么？
166.对于他的家庭成员应做哪些预防？
主诉：1岁幼儿，20分钟发生惊厥。
病史：病儿除过2天上呼吸道感染外无异常。昨晚，她感觉发热，并且十分嗜睡，今晨很难唤醒她，后来发展有全身惊厥。其母立即抱入急诊室。免疫史：2、4和6个月时口服脊髓灰质炎活疫苗和注射DPT疫苗。
查体：T40℃，BP100/70mmHg，P120次/分，R16次/分，病儿嗜睡状，检查时易烦燥。 皮肤无瘀点或瘀斑。双侧瞳孔规整，大小一致，无视神经乳头水肿。颈部显著强直。肺部清晰。
实验室检查：血：红细胞压积40%；WBC:12,000，分类：杆状核16%，分叶核30%，?单核细胞4%。
问题：
167.进行微生物学诊断的2种最重要标本是什么？对其中一种标本应立即做哪一项检查，以便提供有关这种感染病因的情况？
168.引起这种感染最有可能的病原菌是什么？其它２种可能是什么？
169.在革兰染色中你如何区别这三种病原菌？
评语：这是一例典型的急性细菌性脑膜炎，一种危及生命的急症。应根据对病人可能何种病原体感染的印象而立刻作经验性治疗。医生可根据病人的年龄、原先存在的身体健康状况，如免疫力是否低下。脑脊液检查包括革兰染色涂片、白细胞计数，是否为分叶核细胞或淋巴细胞。脊髓液中的蛋白和糖也很重要，但获得这些数值很费时，治疗应尽可能早的开始。
病程记录：行腰穿刺术。脑脊液混浊，开始压力为300mmHg。白细胞：2800/mm3，88%为分叶核。革兰染色阴性短杆菌，脑脊液标本送去做培养。做血培养的同时，开始静脉输液和抗生素治疗。
问题：
170.你一开始将用哪种抗生素作经验性治疗？
病程记录：病人入院后，开始用氨苄西林和氯霉素治疗。第二天病儿体温降至38.5℃，对刺激多有反应。微生物学检查报告：血培养有类似流感杆菌的小
的革兰阴性杆菌生长。脑脊液培养：在含有X因子的巧克力琼脂上有许多小的革兰阴性杆菌的菌落生长，在血琼脂平板上无菌生长。
问题：
171.临床实验室中用于培养细菌的流感杆菌生长因子是什么？
172.大多数（90%）引起侵袭性疾病（如菌血症和脑膜炎）的流感杆菌分离株是b型，是什么决定其型别？
病程记录：从血液和脑脊液培养物中分离的细菌经鉴定为流感杆菌。分离株产生的β-内酰胺酶的圆纸片试验阴性，药敏试验表明细菌对氨苄西林敏感，停用氯霉素。病儿继续好转，到48小时已无发热。氨苄西林继续用14天。出院前再次腰穿术，结果几乎完全为正常数值。
问题：
173.这种细菌的自然定居地在哪里？是怎样感染的？
174.该菌荚膜在致病性上起什么作用？
175.如何预防流感杆菌性脑膜炎？