发布时间 : 星期三 文章第六章 - - 处方、医嘱、辅助检查报告单及体温单书写要求及格式[1] 2更新完毕开始阅读
（四）长期医嘱单示例
×
× 医 院
长 期 医 嘱 单
姓名 刘×× 科别 普外科 病室 4 床号 29 病历号 232687
起 始 年月日时分 2010-03-02,08:10 医嘱内容 普外科护理常规 Ⅱ级护理 普通饮食 测血压bid 术后医嘱 全麻术后护理常规 Ⅰ级护理 禁饮食 持续胃肠减压 持续导尿 持续左膈下引流 氨苄西林舒巴坦3.0g iv bid 10%葡萄糖 1000ml iv drip qd 10%氯化钾 20ml iv drip qd 胰岛素32 单位 iv drip qd 医师 签名 张× 护士 签名 李×× 停 止 年月日时分 03-09,08:00 03-08,08:00 医师 签名 赵× 赵× 钱×× 钱×× 护士 签名 ＂ ＂ 2010-03-02,08:10 2010-03-05,11:10 ＂ ＂ 张× 赵× ＂ ＂ 李×× 王×× ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ 2010-03-05,11:10 ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ 赵× 李× 李× ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ 王×× 钱×× 王×× ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ 03-08,08:00 ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ 赵× ＂ ＂ ＂ ＂ ＂ 钱×× 2010-03-09, 08:10 重整医嘱 2010-03-05, 11:10 全麻术后护理常规 2010-03-05, 11:10 Ⅰ级护理 2010-03-09,08:10 2010-03-13,08:10 2010-03-13,08:10 2010-03-13,08:30 半流质饮食 10%葡萄糖 500ml iv drip qd 胰岛素 24 单位 iv drip qd 中药增液承气汤加减水煎300ml 分早、晚两次空腹温服 ＂ 李× 赵× 赵× 李× ＂ 钱×× 钱×× 钱×× 钱×× 第 1 页
29
三、临时医嘱及临时医嘱单
（一）临时医嘱
临时医嘱是指有效时间在24小时以内的医嘱，一般仅执行一次。临时医嘱书写在临时医嘱单上。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。
（二）临时医嘱书写要求 1.临时医嘱的内容包括：
(1)各种辅助检查(化验、超声、X线、CT、MRI、病理等)检查项目名称。 (2)特殊检查(治疗)、有创诊疗操作名称。
(3)拟施行手术名称、时间、麻醉方式、术前准备等。 (4)药物敏感试验。 (5)临时应用的药物。
(6)会诊、抢救、出院、转科等医嘱。
2.药物敏感试验应用蓝黑或碳素墨水笔书写药物名称和括号，在括号内用红色墨水笔标“+”表示阳性，用蓝黑或碳素墨水笔标“-”表示阴性。
3.辅助检查(化验、超声、X线拍片、CT、MRI等)“执行者签名”一栏由护士填写。 4.其它要求同长期医嘱。
30
（三）临时医嘱单格式
× × 医 院
临 时 医 嘱 单
姓名 科别 病室 床号 病历号 年月日时分
医嘱
医师 签名
第 页
执行时间
执行者 签名
31
（四）临时医嘱单示例
× × 医 院
临 时 医 嘱 单
姓名 李×× 科别 骨外科 病室 6 床号 12 病历号 456789 年月日时分 2010-03-10, 14:00
医嘱 血尿粪常规 出凝血时间 血型
病毒项目（肝炎六项、HIV抗体） 心电图 胸部正位片
定于今天11点在硬膜外麻醉下行右踝 骨折切开复位内固定术 备皮
青霉素皮试（ ＋ ） 普鲁卡因皮试（－） 阿托品0.5mg 术前30min im 鲁米那钠0.1 术前30min im 中午禁饮食
布桂嗪 100mg im 取消赵×× 5%葡萄糖氯化钠 250ml iv drip 奈替米星(洛吉) 0.2g iv drip 10%葡萄糖 500ml iv drip 今日出院
第 1 页
医师 签名 周××
执行时间 15:00
执行者 签名 李××
＂ ＂ ＂ ＂ ＂
2010-03-13, 08:00
＂ ＂ ＂ ＂
周×× 王××
＂ ＂ ＂ ＂
15:00 11:00 10:10 10:00 10:00 10:30 10:30
王×× 赵×× 王××
17:10 17:10 19:30 10:30 10:00
＂ ＂ ＂ ＂
李×× 王×× 吴×× 吴×× 吴×× 吴×× 吴×× 吴×× 韩×× 韩×× 韩×× 吴××
＂ ＂ ＂ ＂ ＂ ＂
2010-03-13, 17:00
＂ ＂ ＂ ＂ ＂
＂ ＂ ＂
2010-03-15, 09:10
＂
王×× 王××
32