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外科主治医师（普通外科学）-试卷43
(总分：52.00，做题时间：90分钟)
一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)
1.下列选项中有关大网膜叙述错误的是 （分数：2.00）
A.大网膜是腹膜的一部分
B.大网膜有丰富的血液供应和大量的脂肪组织 C.大网膜完全固定，基本不能活动 √
D.大网膜能够移动到所及的病灶处将病灶包裹，使炎症局限 E.大网膜有修复病变和损伤的作用 解析：
2.溃疡病行胃大部切除的绝对手术适应证是 （分数：2.00） A.单纯穿孔 B.第一次出血
C.瘢痕性幽门梗阻 √ D.医源性溃疡
E.反复门诊治疗无效的溃疡
解析：解析：绝大多数胃、十二指肠溃疡采用内科治疗有效，出现以下情况应为外科手术指征：①胃、十二指肠溃疡的严重并发症，如急性穿孔、溃疡大出血、瘢痕性幽门梗阻；②胃溃疡恶变；③顽固性溃疡，内科治疗无效者。
3.最易引起休克的胆道疾病是 （分数：2.00） A.胆道蛔虫症
B.化脓性梗阻性胆管炎 √ C.肝脓肿
D.急性水肿性胰腺炎 E.急性化脓性胆囊炎
解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联症，或称Reynold五联症。 4.右腹股沟疝数年，近几个月不能还纳，行手术治疗时发现膀胱随疝囊脱出，诊断为 （分数：2.00） A.可复性疝 B.Littre疝 C.Richter疝 D.绞窄性疝 E.滑疝 √ 解析：
5.有关闭合伤口的处理以下哪项不对 （分数：2.00） A.挤压伤需预防肾衰
B.腹腔内脏损伤大多需急诊手术 C.骨折需手术复位和固定 √ D.软组织挫伤局部早期可冷敷 E.气血胸需穿刺或引流
解析：解析：对于闭合性创伤，小范围软组织挫伤早期可用局部冷敷，以减少组织内出血，而胸腹部闭合伤大多需要紧急手术处理，因为并发出血、消化液漏出以及感染等，延迟处理将导致严重的不良后果。骨折则应该先行复位固定制动，一部分需手术复位固定。
6.男性，24岁，右侧可复性腹股沟斜疝，最佳手术治疗方法应选择 （分数：2.00） A.单纯疝囊高位结扎 B.佛格逊法修补 C.巴西尼法修补 √ D.麦克凡法修补 E.疝成形术 解析：
7.鉴别乳腺囊实性病变宜选择以下哪种检查 （分数：2.00） A.乳腺钼靶 B.乳腺B超 √ C.乳腺红外热图 D.乳腺针吸细胞学检查 E.乳头溢液涂片 解析：
8.关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是 （分数：2.00）
A.碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 B.常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)
C.每日3次，每次3～5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴 D.一般约4周(不宜超过8周) √
E.凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂
解析：解析：药物准备的方法通常有3种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)，一般约2周(不宜超过6周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次／min；基础代谢率＜+20％；甲状腺腺体变硬缩小。
9.颈部囊状淋巴管瘤常表现为 （分数：2.00）
A.位于颈部正中线，指压可变形 B.位于颈部正中线，随伸舌活动 C.位于气管前，透光肿物 D.位于颈侧部，透光肿物 √ E.位于颈侧方，随伸舌活动 解析：
二、 A2型题(总题数：3，分数：6.00)
10.男，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐。查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为 （分数：2.00） A.肿瘤引起的肠梗阻 B.上消化道穿孔
C.肠系膜上动脉栓塞 √ D.肠扭转 E.输尿管结石
解析：解析：房颤病人，栓子脱落形成动脉栓塞。肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐，但腹部体征轻。
11.青年女性，甲状腺右叶发现0．8cm结节，右颈部可及多个肿大淋巴结，质稍硬，活动，经冷冻证实为甲状腺乳头状腺癌，手术方案应是 （分数：2.00） A.右侧甲状腺全切
B.右侧甲状腺全切，对侧甲状腺大部切除
C.右侧甲状腺全切，加峡部全切，对侧甲状腺大部切除及右侧颈淋巴结清除术 √ D.双侧甲状腺全切除 E.局部切除加放射治疗
解析：解析：病人诊断右侧甲状腺癌，右颈部淋巴结转移，手术的范围包括甲状腺右叶、峡部及左叶大部切除，同时行右颈部淋巴结清除术。
12.12岁男孩，患右侧腹股沟斜疝3年。最恰当的手术方式为 （分数：2.00）
A.单纯疝囊高位结扎术 B.巴西尼(Bassini)法疝修补术 C.佛格逊(Ferguson)法疝修补术 √ D.麦克凡(McVay)法疝修补术 E.疝成形术
解析：解析：对于腹股沟管后壁尚未健全的儿童，只需将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓在精索浅面缝合至腹股沟韧带上，目的是消灭上述二者间的空隙薄弱区。
三、 A3/A4型题(总题数：2，分数：10.00)
女，60岁，排便习惯改变半年，大便次数增多，有时带脓性黏液，偶尔混有血液，便后不适。（分数：6.00） (1).最可能的诊断是（分数：2.00） A.直肠癌 √ B.直肠息肉 C.肛瘘 D.内痔 E.肛裂 解析：
(2).确诊依靠的检查是（分数：2.00） A.大便常规化验 B.钡剂灌肠检查 C.直肠指检
D.乙状结肠镜取活组织病理检查 √ E.粪便潜血试验 解析：
(3).该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于（分数：2.00） A.肿瘤距肛门缘的距离 √ B.患者的性别、年龄 C.患者胖瘦 D.肿瘤的大小
E.肿瘤占据直肠的周径比
解析：解析：①凡成年人出现原因不明的大便习惯(次数和性状)改变，特别是发现黏液血便，均应考虑有无直肠癌可能。②直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。80％的病人可用手指扪到肿瘤。如触及肿块，应注意肿块的部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。内窥镜检查：对所有大便隐血阳性找不到原因，而指检触及肿块的病人，均应做直肠镜或乙状结肠镜检查，并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。X线钡剂灌肠：可排除结肠多发癌和息肉病。实验室检查：对中老年病人，大便隐血实验可作为直肠癌的筛选检查。CEA检查对诊断治疗预后均有重要意义。③根治性手术是直肠癌的主要的治疗方法。其术式选择应根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5cm以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治性手术(Miles手术)，并在左下腹做乙状结肠造口(永久性人工肛门)。
癌肿距肛门口5cm以上的中、高位直肠癌，应在确保疗效的基础上，尽量争取保留肛门，以提高病人的生活质量。
男性，34岁，肛门旁反复疼痛、红肿伴流脓5个月。查体：距肛门缘3cm的皮肤上可触及一直径1cm的硬结，挤压后有少量脓血样分泌物流出，沿硬结于皮下可触及长约3cm的索条状物伸至肛管内。（分数：4.00） (1).该病人最可能的诊断是（分数：2.00） A.肛裂 B.外痔 C.肛瘘 √ D.皮质腺囊肿 E.肛门周围癌 解析：
(2).应采取的最佳治疗措施是（分数：2.00） A.温水坐浴 B.使用抗生素 C.硬化剂注射 D.挂线疗法 √ E.Miles手术 解析：
四、 A1/A2型题(总题数：9，分数：18.00)
13.男，35岁，因十二指肠球部溃疡行胃大部切除术后6年，出现上腹部不适、反酸。可以除外下列哪项诊断
（分数：2.00） A.溃疡复发 B.反流性胃炎 C.应激性溃疡 √ D.残胃慢性胃炎 E.残胃癌
解析：解析：应激性溃疡是病人在遭到重伤情况下胃黏膜表现的急性病变。病人术后6年出现上述症状，不属应激性溃疡。
14.男，31岁，阵发性腹部绞痛伴呕吐、肛门停止排便排气3天，腹胀2天，腹痛加剧且间歇期仍感剧痛，无手术史。查体：体温38．5℃，脉搏120次／min，血压80／60mmHg，右侧腹部较左侧膨隆，明显压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。可诊断为 （分数：2.00） A.阑尾残株炎 B.麻痹性肠梗阻 C.粘连性单纯性肠梗阻 D.绞窄性肠梗阻 √ E.急性化脓性腹膜炎 解析：
15.下列哪项不符合小儿急性阑尾炎的临床特点 （分数：2.00）
A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征 √ B.病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状 C.穿孔率可达30％ D.并发症和死亡率较高 E.治疗原则是早期手术
解析：解析：小儿的大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，病情发展较快，早期即出现高热、呕吐症状等；右下腹体征不明显、不典型，但有局部压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；穿孔率较高，并发症和死亡率较高。
16.男，46岁，慢性肝病多年，普查发现AFP 800／μg／L，首先应进行下列哪项检查 （分数：2.00） A.选择性肝动脉造影 B.肝脏核素扫描 C.腹部平片
D.腹部(肝脏)B超或CT √ E.腹腔镜探查术 解析：
17.无痛性进行性黄疸多见于以下哪种疾病 （分数：2.00） A.胰头癌 √ B.急性化脓性胆管炎 C.慢性胆囊炎 D.急性胰腺炎 E.急性胆囊炎 解析：
18.下列哪一项不是胆道蛔虫症的临床特点 （分数：2.00） A.上腹部钻顶样剧痛 B.发作时腹部体征不明显 C.绞痛缓解期病人完全正常 D.早期即有寒战和高热 √ E.晚期可出现黄疸 解析：
19.中心性脾肾静脉分流术属于 （分数：2.00） A.选择性分流术 B.非选择性分流术 √ C.断流术 D.完全分流术 E.以上都不是 解析：
20.以下关于胰岛素瘤的典型症状是 （分数：2.00） A.寒战高热 B.全身皮肤巩膜黄染 C.清晨自发性低血糖 √ D.恶病质，消瘦，乏力 E.上腹部巨大包块 解析：
21.急性胆囊炎，下述哪种情况不宜行腹腔镜胆囊切除术 （分数：2.00）
A.发病时间大于72小时 √ B.发病时间小于72小时
C.右上腹压痛、肌紧张，墨菲征阳性 D.高龄病人伴有糖尿病，发病48小时 E.肥胖病人
解析：解析：与传统开腹手术一样，最佳手术时机为症状出现后72小时之内，且越早越好。