发布时间 : 星期五 文章麻醉科科室岗位职责更新完毕开始阅读
人绩效考核，违规操作与麻醉管理导致病人损害麻醉医师个人按规定承担相关地处罚。
10、麻醉医师应当针对日常病人病情评估中出现的新问题不断提出完善措施，经科室质控小组讨论并由科主任呈报职能部门审批，定期修定麻醉及诊疗病人病情评估标准，以最大限度地维护病人安全。
麻醉前知情同意制度
1、患者知情同意即是患者对病情、诊疗手术、麻醉方案、风险益处、费用开支等真实情况有了解与被告知的权利，患者在知情的情况下有选择、接受与拒绝的权利。
2、麻醉前麻醉医师必须向患者、近亲属或委托人交待麻醉的充分合理性和必要性，并就麻醉方式、术前注意事项和可能发生的并发症、术后镇痛风险、益处和其他可供选择的方案向患者、近亲属或委托人做详细交待，决不能回避可能存在或发生的危险性。争取取得患者近亲属或委托人理解，并签署麻醉知情同意书。 3、麻醉知情同意书是指麻醉前,麻醉医师向向患者、近亲属或委托人告知拟施麻醉的相关情况,并由患者、近亲属或委托人签署是否同意麻醉意见的医学文书。内容包括患者姓名、性别、年龄、病案号、科别、术前诊断、拟行手术方式、拟行麻醉方式、患者基础疾病及可能对麻醉产生影响的特殊情况、麻醉中拟行的有创操作和监测、麻醉风险、可能发生的并发症及意外情况，患者、近亲属或委托人签署意见并签名、麻醉医师签名并填写日期。并将麻醉知情同意书存放在病历中。
4、由患者本人或其监护人、委托代理人行使知情同意权，对不能完全具备自主行为能力的患者，应由符合相关法律规定的人代为行使知情同意权。 5、对急诊、危重患者，需实施抢救性手术、有创诊疗、输血、血液制品、麻醉时，在患者无法履行知情同意手续又无法与家属联系或无法在短时间内到达，病情可能危及患者生命安全时，应紧急请示报告科主任、医务处、院总值班批准。 6、有痛苦的或有一定危险的有创操作，在术前一定的时间内向患者、近亲属或委托人做好解释交待，说明诊疗项目的必要性、所存在的痛苦和危险性，对需要患方术前签字的，不能回避可能会出现的危险情况，但也不能不切实际的夸大其危险性。
7、告知地点包括患者床旁、麻醉医生办公室或其它院内场所。告知次数和时间依据实际情况灵活确定。告知内容必须具备充分性、合理性和必要性，并将有关告知内容记录于病程录中。
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麻醉知情同意书签写制度
1、任何麻醉必须具备麻醉知情同意书，否则不能进行麻醉。
2、同意书内容除有质控中心已统一印刷的内容外，可根据每位患者具体情况增加内容，要详细、耐心地向患者或患者家属讲解可能的麻醉风险及可能造成的人体损害等，但应避免使患者或患者家属更加紧张。
3、按规定同意书可以是患者本人或患者委托授权的家属签署，小儿有其父母或法定监护人签署。
4、如果患者或患者授权的家属均不在病房，可交代病房护士或床位医师，等患者或委托人回来后通知麻醉医师，或在第二天上班前去病房完成麻醉签字，不允许患者进手术室后在签字。
5、如果手术患者要求术后镇痛，需在麻醉同意书上签字；非手术患者要求镇痛，无论住院或门诊病人，均需签麻醉知情同意书。
6、值班人员接到急诊手术通知单后，应立即到病房访视，签署知情同意书，紧急情况下或没有时间去病房，可在患者进手术室后再签署知情同意书，如果患者自己不能行使签字又没有家属，需立即通知医务处或总值班到场代签。 7、麻醉医师进入手术间后，再次检查同意书中所有项目，签字、确认核对无误后才能进行麻醉。
8、手术室外的麻醉或操作，如无痛人流、无痛胃肠镜、DSA、门诊手术麻醉、深静脉穿刺以及神经阻滞等较为复杂的各种疼痛治疗，必须签署同意书后才能操作。
9、外出气管插管如果时间允许，应让家属在病程录上签字，抢救插管可不需要签字同意。
麻醉记录单管理制度
1、麻醉记录单是手术治疗病人的医疗档案，也是进行教学、科研工作的珍贵资料。因此，要求麻醉医师必须认真填写。
2、麻醉医师应认真、如实把麻醉记录单各项填写完整清楚，要字迹清楚。 3、麻醉记录单专人负责管理，每月按日期整理一次。每年做出统计，统一管理。
麻醉后随访、总结制度
1、麻醉后应进行术后随访、对全麻及危重病员、新开展的麻醉，应于24小时内随访，其他麻醉72小时内随访，对神经、呼吸、循环、消化和泌尿系统进行逐项观察和检查，遇有并发症，应协同处理，严重并发症要向上级汇报。
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2、每次随访结果详细记录在麻醉记录单上，发现不良情况应继续随访，并向上级医师或科主任汇报。
3、遇有与麻醉有关的并发症，应会同病房主管医师共同处理或提出处理意见，且随访至病情痊愈。
4、如发生麻醉意外事故、差错等，应分析病情，协同处理，必要时请相关科室会诊讨论并向医务处报告。
5、每例麻醉病人，均要认真总结，要有麻醉前、麻醉中和麻醉后的完整记录，以积累资料和总结经验、教训。
医疗质量管理制度
1、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒的主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各项工作。 2、医院要建立健全医疗质量保证体系，即建立院、科二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。
（1）医院设置的质量管理与改进组织（例如医疗质量管理委员会、病案管理委员会、 药事管理委员会、医院感染管理委员会、输血管理委员会）要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。
（2）院长作为医院医疗质量管理第一责任人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能；其它医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程； （3）医疗质量控制办公室、医务处、护理部等管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。
（4）临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。 （5）各科室主任应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理与分析技能。
3、院、科二级质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。
（1）医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门，重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。
（2）质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。 4、健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度。
（1）核心制度包括首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病
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例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、查对制度、病历书写制度、值班交接班制度、技术准入制度、健康教育制度、医患沟通制度等。
（2）对病历质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。
5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。
6、质量管理工作应有文字记录，并由医疗质量控制办公室形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对科室、职工的绩效评价评估。
7、建立与完善医疗质量管理责任追究的制度，形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。
8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，医院逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。
9、建立不以处罚为目标的，针对医院质量管理系统持续改进为对象的不良事件报告系统，能够把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运行机制与程序的改进工作。
10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。
手术室麻醉安全制度
1、以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。
2、严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率。 3、麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。
4、 严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安瓿（或瓶、袋）应保留之手术结束，以便查对。
5、各种麻醉气体（氧气）钢瓶颜色规范，标志醒目，分类分区存放。连接和使用前必须查对，严访查对。
6、坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。
7、手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（ PACU）。
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