发布时间 : 星期二 文章中医内科心系疾病更新完毕开始阅读
心悸的诊断依据：1）自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。
2）伴有胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。
3）可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。
4）常由情志刺激如惊恐、紧张，及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。 4．试述心悸常见证型的主症特点、治法及代表方剂。 心悸的常见证型有：心虚胆怯证、心血不足证、阴虚火旺证、心阳不振证、水饮凌心证、瘀阻心脉证、痰火扰心证。
心虚胆怯证是由于气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安所致。症状主要有心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。治法宜镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加减。
心血不足证是由于心血亏耗，心失所养，心神不宁所致。症状主要有心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉细弱。治法宜补血养心，益气安神。方用归脾汤加减。
阴虚火旺证是由于肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神所致。症状主要有心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒，舌红少津，苔少或无，脉象细数。治法宜滋阴清火，养心安神。方用天王补心丹合朱砂安神丸加减。
心阳不振证是由于心阳虚衰，无以温养心神所致。症状主要有心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。治法宜温补心阳，安神定悸。方用桂枝甘草龙骨牡蛎场合参附汤加减。
水饮凌心证是由于脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神所致。症状主要有心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。治法宜振奋心阳，化气行水，宁心安神。方用苓桂术甘汤加减。
瘀阻心脉证是由于血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养所致。症状主要有心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。治法宜活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。
痰火扰心证是由于痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安所致。症状主要有心悸时发时止，受惊易作，胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。治法宜清热化痰，宁心安神。方用黄连温胆汤加减。 5．试述胸痹心痛的诊断要点。 （1）左侧胸膺或檀中处突发憋闷而痛，疼痛性质为刺痛、绞痛、灼痛或隐痛，含糊不清的不适感等。疼痛常可窜及肩背、前臂、咽喉、胃脘部等，甚则可沿手少阴，手厥阴经循行部位窜至中指或小指，常兼有心悸。（2）突然发病，时作时止，反复发作，持续时间短暂几秒至数十分钟，休息或服药后可迅速缓解。（3）多见于中年以上，常因情志波动、气候变化、多饮暴食、劳累过度等诱发，也有无明显诱因或安静时发病者。（4）心电图应列为必备的常规检查，休息时心电图明显心肌缺血有助于诊断，必要时可做动态心电图、标测心电图和心功能测定、运动试验心电图。
6．胸痹心痛的治疗原则是什么？怎样理解？ 胸痹心痛的治则是补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳补气血，调整脏腑之偏衰，尤其应重视补心气，温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤其重视活血通络，理
气化痰之法；由于本病多为虚实夹杂，故要做到补虚勿忘邪实，驱实勿忘本虚，权衡标本虚实之多少，确定补泻法度之适宜。
7．为什么说活血通络法在胸痹心痛的治疗中具有重要意义？ 针对胸痹心痛病机为本虚标实，虚实夹杂，发作期以标实为主，缓解期以本虚为主的特点，其治疗应补其不足，泻其有余。本虚宜补，权衡心脏气血阴阳之不足，及有无兼见肝、脾、肾脏之亏虚，调阴阳，补气血，调整脏腑之偏衰，尤应重视补心气、温心阳；标实当泻，针对气滞、血瘀、寒凝、痰浊而理气、活血、温通、化痰，尤重活血通络、理气化痰。补虚与祛邪的目的均在于使心脉气血流通，通则不痛，故活血通络法在不同的证型中可视病情而随证配合。
8．试述失眠的临床表现。 失眠以睡眠时间不足， 睡眠深度不够，及不能消除疲劳 、恢复体力与精力为主要症候特征。其中睡眠时间不足者可表现为入睡困难，夜寐易醒，醒后不能再睡 ，严重者甚至彻夜不寐。睡眠深度不够表现为夜间时醒时寐，寐而不酣或夜寐多梦。由于睡眠时间及深度质量的不够，导致醒后不能消除疲劳，表现为头痛头晕，神疲乏力，心悸，健忘，甚至心神不宁。
9．如何对失眠病人进行脏腑辩证？ 失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，且与肝胆脾胃肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；心烦心悸，头晕健忘而失眠多为阴虚火旺，心肾不交；遇事易惊，多梦易醒多为心胆气虚；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养等。
10．如何鉴别癫病和痴呆？ 癫病以沉默寡言，情感淡漠，语无伦次，静而多抑为特征，以成年人多见。而痴呆则属于智能活动障碍，以神情呆滞，愚笨迟钝为主要临床表现，老年人多发。痴呆的部分症状可自制，治疗后可有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分，C．T、MRI检查有助于鉴别。 11．试诉痴呆病的治疗原则。 虚者补之，实者泻之。因而补虚益损，解郁散结是其治疗大法。同时在用药上应重视血肉有情之品的应用，以填精补髓。此外，移情易性，智力和功能训练与锻炼有助于康复与延缓病情。
12．试述癫狂的病因。 ⑴七情内伤：多因恼怒郁愤不解，则肝失疏泄，胆气不平，心胆失调，气机失司，心神扰乱而发病；或肝郁不解，水渎失职，痰湿内生，气郁痰结，格塞心窍而发病；或暴（恚）怒不止，引动肝胆木火，郁火上升，冲心犯脑，神明无主而发病；或肝气郁悖，气失畅达，血行凝滞，致气滞血瘀，或痰瘀互结，气血不能上荣脑髓，神机失养，神明混乱而发病。⑵饮食失节：嗜食肥甘膏梁，一方面化生痰浊，内伏于心，伤及心神；另一方面损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，痰浊内盛，或与气滞相结，阻蔽神明，或与郁火相夹，扰乱心神，或与瘀血相伍，痹阻心窍，均致神志失常而发病。⑶禀赋不足：即胎儿在母腹中有所大惊，或出生受阻，胎气被扰，气机失调，阴阳失平，以致先天禀赋不足，心神虚损，生后一有所触，则气机逆乱，神机失常而发病。
13．试述癫狂在发病机理和临床表现上的区别和联系。 在发病机理方面，痰气郁结，神志被蒙为癫，病理因素以痰气为主，病变脏器主要在心脾；痰火上扰，心神不安为狂，病理因素以痰火为主，病变脏器主要在心肝。然而癫证痰气郁而化火，可转为狂证；狂证日久，郁火宜泄而痰气留结，又往往转为癫证。因此，既有区
别又有联系。在临床表现方面，癫与狂均以精神失常为共同特征，但癫证主静属阴，以静而多喜为主，表现为沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，抑郁性精神失常为特征；狂病属阳，以动而多怒为主，表现躁动狂乱，气力倍常，呼号詈骂，声音多亢，兴奋性精神失常为特性,多见喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒之证。两者虽有差异，但不能截然分开，常可相互转化。
14．试述癫病的治疗方法，并具体说明之。 癫病的治疗应以理气解郁，畅达气机为其大法，常见有痰气郁结证和心脾两虚证两种证型；痰气郁结证的治法为理气解郁，化痰醒神，代表方为逍遥散合顺气导痰汤；心脾两虚证的治法为健脾益气，养心安神，代表方为养心汤送服越鞠丸。 15．试述痫病的发病机制。 痫病的发病机制为痰聚气逆，风痰闭阻。若气郁痰聚或痰聚气郁，气逆不顺，乃致风火内动，挟痰上蒙清窍，内扰神明，横窜经络，痫病则可发作。如风阳亢盛，痰火蒙心，则昏迷不醒，抽搐不止，或见高热等危重征象。由于痰浊的存在，故每因情志、疲劳、饮食等因素而诱发。由此可知，病理因素以痰为主，常兼气、火、风等邪。病变脏器主要在心肝，若痫病久发，邪伤精气，可致心肾亏虚。
一般说来，痫病初发，正气尚盛，痰虽结而不深，气机逆乱尚易调顺，故发作持续时间一般较短，间歇时间亦较长。若久发不愈，本虚而标实，正气渐伤，痰结较深，气机闭阻，不易调顺，则发作的持续时间必然较长，甚则持续不已，而间歇期也逐渐缩短。 16．试述痫病的辨证要点。 ⑴确定病性：来势急骤，神昏卒倒，不省人事，口噤牙紧，颈项强直，四肢抽搐者，病性属风；发作时口吐涎沫，气粗痰鸣，发作后或有情志错乱、幻听、错觉，或有梦游者，病情属痰；发作时呆木无知，呼之不应，扎之不知痛，平素或发作后有神疲胸闷，纳呆身重者，病性属湿；卒倒啼叫，面赤身热，口流血沫，平素或发作后有大便秘经，口臭苔黄者，病性属热；发作时面色潮红、紫红，继则青紫，口唇紫绀，或有颅脑外伤、产伤等病史者，病性属瘀。⑵辨病情轻重：判断本病之轻重决定于两个方面，一是病发持续时间之长短，一般持续时间长则病重，短则病轻；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重，间隔时间长久则病轻。其临床表现的轻重与痰浊之浅深和正气之盛衰密切相关。 17.厥证的病因
情志内伤：情志内伤，气逆为患，以恼怒致厥为多。若所愿不遂，肝气
郁结，郁久化火，肝火上炎，或因大怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。此外，其人若平素体弱胆怯，加上突如其来的外界影响，如见死尸，或见鲜血喷涌，或闻巨响等，亦可使气血逆乱而致厥。 2)饮食劳倦：元气素虚者，如因过度饥饿，以致中气不足，脑海失养；或因暴饮暴食，饮食停于胸膈，上下不通，阴阳升降受阻，均可引起昏厥。此外，过度疲劳，或睡眠长期不足，阴阳气血亏耗，亦会成为厥证的发病原因。 3)亡血失津：如因大汗吐下，气随液耗，或因创伤出血，或血证失血过多，以致气随血脱，阳随阴消，神明失主，而致厥证。 4)痰饮内伏：多见于形盛气弱之人，嗜食酒酪肥甘，脾胃受伤，运化失常，以致聚湿生痰，痰浊阻滞，气机不畅，日积月累，痰愈多则气愈阻，气愈滞则痰更甚，如痰浊一时上壅，清阳被阻，则可发为昏厥。 厥证的病机主要是气机突然逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。正如《景岳全书·厥逆》所说：“厥者尽也，逆者乱也，即气血败乱之谓也。”情志变动，最易影响气机运行，轻则气郁，重则气逆，逆而不顺则气厥。气盛有余之人，骤遇恼怒惊骇，气机上冲逆乱，清窍壅塞而发为气厥实证；素来元气虚弱之人，陡遇恐吓，清阳不升，神明失养，而发为气厥虚
证。气为阳，血为阴，气与血阴阳相随，互为资生，互为依存，气血的病变也是互相影响的。素有肝阳偏亢，遇暴怒伤肝，肝阳上亢，肝气上逆，血随气升，气血逆乱于上，发为血厥实证；大量失血，血脱则气无以附，气血不能上达清窍，神明失养，昏不知人，则发为血厥虚证。由于情志过极、饮食不节以致气机升降失调运行逆乱，或痰随气升，阻滞神明，则发为痰厥。
18.辨虚实：厥证见症虽多，但概括而言，不外虚实二证，这是厥证辨证之关键所在。实证者表现为突然昏仆，面红气粗，声高息促，口噤握拳，或挟痰涎壅盛，舌红苔黄腻，脉洪大有力。虚证者表现眩晕昏厥，面色苍白，声低息微，口开手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脉细弱无力。 分气血：厥证以气厥、血厥为多见，应注意分辨。其中尤以气厥实证及血厥实证两者易于相淆，应注意区别。气厥实者，乃肝气升发太过所致，体质壮实之人，肝气上逆，由惊恐而发，表现为突然昏仆，呼吸气粗，口噤握拳，头晕头痛，舌红苔黄，脉沉而弦；血厥实者，乃肝阳上亢，阳气暴张，血随气升，气血并走于上，表现为突然昏仆，牙关紧闭，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌质暗红，脉弦有力。