发布时间 : 星期五 文章病例分析资料报告作业更新完毕开始阅读
答题：
病案讨论答题纸
： 龙花 年级： 2014 答题日期： 2015 年 07月 15 日
身份：□规化培训住院医师 □硕士研究生 □实习生（请打勾） （可加页，请用A4纸双面打印或手写）
第二部分：请结合此具体病例，查阅相关文献并回答以下问题（带参考文献）： 1、 请问你如何针对此病例进行全面的国文献查询（尽量不遗漏相关文献）？查询的相关或数据库是？
关键词搜索：糖尿病、低血糖、治疗、诊断标准、药物 dayi100.、CNKI、万方数据库、谷歌
2、 本病例的酸碱紊乱如何诊断？哪个是始动环节？为什么？
血气分析： PH7.546，PCO221.6mmHg，PO280.1mmHg，SO2 96.6%，HCO318.7mmol/L，SBE-3.5 mmol/L（呼吸机辅助呼吸）。
血气分析：呼吸性碱中毒：CO221.6mmHg低于35mmHg pH高于7．5 代性酸中毒：SBE-3.5 mmol/L；始动环节为昏迷缺氧，体代减慢，肾脏代偿功能减退。 3、患者呼之不应、双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，球结膜水肿，四肢肌力高，请进行神经系统的定位诊断，并说明相关依据。
昏迷伴双侧瞳孔不等大多为脑干损伤的危重征象，根据病史多能对其原因作
出初步判断。如颅脑损伤后出现常是原发脑干损伤或颅血肿引起的脑疝所致；长期头痛、呕吐，继之出现昏迷则可能为颅肿瘤；高血压病患者突然出现昏迷伴双侧瞳孔不等大多为脑血肿等。急诊CT检查常能明确诊断。
黄振文 王陆林主编,防病110：人体疾病信号,医科大学,2000年09月第1版,第88页
4、对于低血糖症昏迷的老年糖尿病患者，如何鉴别其是否合并脑血管意外？
脑卒中后伴有精神异常患者糖尿病并脑动脉硬化、脑梗塞、脑萎缩及痴呆者，对自己的行为自知能力差，记忆力差，进食不规律，服降糖药不规或误服降糖药物。 急诊CT、MRI鉴别。
全国心脑血管病防治研讨会论文汇编,,2005年06月,第130页 5、正常人群、新生儿、糖尿病人群低血糖症的诊断标准是否一样？
定义是血糖值低于50mg／dl(2．8mmol／L)。临床上低血糖定义为Whipple三联征：血清葡萄糖水平偏低、持续低血糖症状、纠正低血糖后症状消失。临床表现有出汗、心悸、颤抖、饥饿、焦虑及面色苍白等自主神经症状，还包括头晕、精神紊乱、视物模糊、行为异常、癫痫样发作、昏迷等神经精神症状。2010年版《中国2型糖尿病防治指南》对低血糖诊断标准做了如下界定：对于非糖尿病患者来说，低血糖症的诊断标准为血糖<2．8mmol／L。而接受药物治疗的糖尿病患者只要血糖水平≤3．9mmol／L就属低血糖畴。
宏，蔡德鸿主编,分泌科医师查房手册,化学工业,2012.08,第209页
定义新生儿低血糖症的诊断标准一般为足月儿出生3 d全血血糖<30 mg／dl(1．67 mmol／L)，3 d后<40 mg／dl(2．2,mmol／L)，低体重儿出生3 d<20 mg／dl(1．1 mmol／L)，1周后<40 mg／dl(2．2mmol／L)。目前认为凡全血血糖<40mg／dl(2．2mmol／L)都可诊断为新生儿低血糖症。 于主编,疾病护理健康教育,科学技术,2007.7,第388页
糖尿病性低血糖症的诊断是：(1)有糖尿病病史。(2)有中枢神经系统症状或交感
神经兴奋症状。(3)有实验室检查的阳性结果，即血糖浓度<2．8毫摩尔／升(50毫克／分升)，此为常用的低血糖诊断标准。(4)给予葡萄糖治疗后症状好转。 玺编著,解决糖尿病并发症的300个问题,科学技术文献,2007.7,第42页 6、老年人可用的口服降糖药物有哪几种？机制、适应症、禁忌症如何？ (1)磺脲类：如格列美脲、格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮等。主要作用为刺激胰岛素分泌而产生降糖作用。格列喹酮较适用于伴有轻中度肾损害的患者。 (2)格列奈类：如瑞格列奈、那格列奈等。主要作用为促进胰岛素分泌。适用于有一定胰岛素分泌功能的2型糖尿病患者。起效快，服药后宜立即进餐，应从小剂量开始。严重肝肾损害者、1型糖尿病或胰岛功能很差的2型糖尿病患者应禁用。(3)双胍类降糖药：如二甲双胍、苯乙双胍等。主要作用为促进葡萄糖的利用、抑制葡萄糖的异生和肠道吸收。双胍类药物是伴有肥胖的2型糖尿病患者首选的口服降糖药。肾功能不全时慎用，因可致乳酸酸中毒。(4)Ot糖苷酶抑制剂：如阿卡波糖、伏格列波糖等。主要作用为延缓肠道糖类的吸收。主要适合于2型糖尿病患者，尤其是空腹血糖正常而餐后血糖明显升高的患者。宜在进餐时随第一口主食一起嚼碎后服用，从小剂量开始。最常见的不良反应是胃肠道反应，消化性溃疡患者禁用 (5)噻唑烷二酮类：如罗格列酮、吡格列酮等。主要作用为通过增加胰岛素的敏感性降低血糖，还有抑制炎症和肾保护作用。特别适合糖尿病肾病的患者使用。
绍梅，段建召，丽萍主编,肾科进修医师问答,军事医学科学,2013.02,第63页 7、请阐述磺脲类降糖药物为什么最容易引起低血糖症？
磺脲类降糖药物引起低血糖症是最常见而重要的不良反应，常发生于老年患者或肝肾功能不全者，高龄、肝肾疾病、药物剂量过大、体力活动过度、进食不规则、饮酒精饮料以及多种药物相互作用等为常见诱因。由于患者病程过长和自主神经系统损伤，对低血糖的调节能力越来越差，低血糖的症状也越来越不明显，越来越不易察觉，故应高度警惕。
王文刚，王功立编,知名药师解答“三高”用药,化学工业,2010.01,第83页