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二、名词解释
1.Kussmaul呼吸 2.桶状胸 3.佝偻病串珠 4.鸡胸 5.漏斗胸 括： 、 、 。
12、健康人的口腔无特殊气味，疾病引起口腔的特殊气味为口臭，尿 6.肋膈沟 7.胸膜摩擦感 8.语音震颤 9.潮式呼吸 10.管样呼吸音
11.支气管呼吸音 12.啰音 13.哨笛音
三、填空题
1、意识障碍的程度可分
为： 、 、 、 、 。 2、肺上界即肺尖的上界，正常人肺尖区叩诊有一 带，其平均宽度为 。肺气肿时，肺上界 ；肺尖结核时，肺上界 。 3、常见皮诊有： 、 、 、 、 。 4、皮下出血根据其直径大小和伴随症状分
为： 、 、 、 。 5、皮肤或粘膜下出血,出血面的直径小于2mm称为 ；3～5mm称为 ；5mm以上称为 ；片状出血伴皮肤隆起称为 。
6、在发育成熟前，如腺垂体功能亢进，可致体格异常高大称 ；反之，体格异常矮小称 。 7、生命体征包
括 、 、 、 。 8、常见体位有以下几种：___________、____________、____________。
9、与颈动脉搏动节律一致的点头运动，见于 。头部不随意颤动见于 。
10、颈静脉怒张的常见病因包括： 、 、 、 。 11、甲状腺的检查方法包
臭味见于 ；烂苹果味见于 ；大蒜味见于 。
13、正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时位于锁骨中线第 肋间隙，腋中线第 肋间隙，肩胛下角线 肋间隙。
14、正常人肺下界的移动范围为 cm。
15、在正常胸部不同的部位可听到______，______和______三种呼吸音。
16、腹式呼吸减弱常见于： 、 、 、 、 。 17、胸膜摩擦音最常听到的部位是 ，多发生
于 、 、 及 患者。 18、肺气肿患者气管位置 ，左侧胸腔大量积液患者，气管位置 。
19、临床上把成年人的体型分为三种__________、__________、__________。
20、关于营养状态，一般分为__________、__________、__________三个等级。
四、问答题
1.简述语音震颤增强或减弱的临床意义。
2.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音、支气管肺泡呼吸音的分布。 3.试述管样呼吸音的含义及其临床意义。
4.简述干性啰音的发生机制和特点。
5.简述湿啰音产生机制。
6.气胸患者的胸部体征有哪些？ 7.简述肺实变体征。 8.简述肺不张体征。
9.简述阻塞性肺气肿体征。 参考答案
一、单项选择题
1.A 2.C 3.B 4.E 5.D 6.B 7.A 8.C 9.C 10.E 11.C 12.B 13.D 14.D
15.E 16.B 17.C 18.A 19.E 20.B 21.B 时，声波起源于喉部，沿气管、支气
管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，又称为触觉语颤。
9.潮式呼吸：患者呼吸频率和深度逐渐增加、减小和呼吸暂停交替出现的周期性不规则呼吸。常见于药物引起的呼吸抑制、充血性心力衰竭、脑损伤等。
22.B 23.B 24.B 25.E 26.D 27.D 28.B
29.B 30.C 31.D 32.C 33.E 34.B 35.C 二、名词解释
1.Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。
2.桶状胸:胸廓的前后径增加，与左右径几乎相等或超过左右径，呈圆桶状。常见于肺气肿病人，亦可见于老年或矮胖体型者。 3.佝偻病时，沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处隆起，似串珠状，称佝偻病串珠。
4.鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下段前突，前侧肋骨凹陷。 5.漏斗胸：胸骨下段剑突处明显向内凹陷，形状如漏斗。
6.肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。
7.胸膜摩擦感：指当急性胸膜炎时，因纤维蛋白沉着于两层胸膜，使其表面变为粗糙，呼吸时脏层和壁层胸膜相互摩擦，可由检查者的手感觉到，称为胸膜摩擦感。 8.语音震颤：为被检查者发出语音
10.管样呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 11.支气管呼吸音是由口鼻吸入或呼出的气流，在声门、气管及支气管形成湍流所产生的声音，类似将舌抬高，呼气时所发出的“哈”音。
12.啰音是呼吸音以外的附加音。依据其性质的不同，分干啰音和湿啰音两种。
13.哨笛音又称高调干啰音，音调高似乐音，根据其性质常被描述为哮鸣音、飞箭音、咝咝音等。因中等口径以下的支气管，尤其是细支气管狭窄或痉挛所致。
三、填空题
1、嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷
2、清音、4～6cm、变宽、变窄 3、斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹
4、瘀点、紫癜、瘀斑、血肿 5、瘀点、紫癜、瘀斑、血肿 6、巨人症、垂体性侏儒症 7、体温、脉搏、呼吸、血压
8、自主体位、被动体位、强迫体位 9、严重主动脉瓣关闭不全、震颤麻痹症
10、右心衰竭、缩窄性心包炎、心包
积液、上腔静脉阻塞综合征 11、视诊、触诊、听诊
12、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、有机磷中毒
13、6、8、10 14、 6～8cm
15、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音
16、腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹空内巨大肿瘤、妊娠晚期 17、前下侧胸壁、纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症 18、居中、移向右
19、正力型、无力型、超力型 20、良好、中等、不良
四、问答题
1.语音震颤增强主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶性肺炎实变期和肺梗塞等；接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核和肺脓肿等。
语音震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸；胸膜高度增厚捻连；胸壁皮下气肿等。
2. 正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6颈椎至第2胸椎附近,可听到支气管呼吸音。在胸骨角附近、肩胛间区第3、4胸椎水平可听到支气管肺泡呼吸音。除上述支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的部位外,其余肺部都可听到肺泡呼吸音。
3. 在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音，或称为管样呼吸音。常由下列因素引起：（1）肺组织实变；（2）肺内大空腔；压迫性肺不张。
4. 干啰音系由气管、支气管或细支气
管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加；支气管平滑肌痉挛；管腔内肿瘤或异物阻塞；以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有：（1）持续时间长；（2）吸气及呼气时均可听见，以呼气相较明显；（3）强度、性质和部位的易变性大。
5. 湿啰音产生机制:①呼吸过程中，气体通过气管、支气管及细支气管腔内的稀薄分泌物，如渗出液、痰液、血液及脓液等，形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音；②小支气管及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。
6.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
7.视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。 8.病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。
9.视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。
胸壁与胸廓、肺脏评估
一、单项选择题
1、临床上用于计算前肋和肋间隙的标志是：
A、胸骨角 B、肩胛下角 C、第七颈椎 D、锁骨上窝 E、腹上角 2、正常成人胸廓前后径与左右径之比为:
A、1：1 B、1.5：1 C、1：1.5 D、2：2.5 E、2.5：3 3、肺气肿时胸廓的改变是: A、扁平胸 B、桶状胸 C、漏斗胸 D、鸡胸 E、不对称胸 4、触觉语颤增强是由于:
A、气管阻塞 B、肺泡内含气量增多 C、胸腔大量积液或积气 D、胸膜高度肥厚或粘连 E、肺内有与气管相通的大空洞
5、下列哪种疾病不会出现扁平胸 A、瘦长体形 B、肺结核 C、严重消耗性疾病 D、严重肺气肿 E、肿瘤晚期 6、成年人呼吸频率低于12次/分，称为
A、潮式呼吸 B、呼吸过缓 C、叹息样呼吸 D、深长呼吸 E、呼吸过速
7、下列哪种病变不会出现浊音 A、肺气肿 B、肺炎 C、肺脓肿 D、肺结核 E、肺结核 8、患者表现为明显的吸气性呼吸困难，伴有三凹征，常见于
A、支气管肺炎 B、支气管哮喘 C、气管异物 D、阻塞性肺气肿 E、以上都不是 9、气胸时不会出现的体征是 A、患侧呼吸运动减弱 B、气管
移向对侧 C、患侧语颤增强 D、病变侧变为鼓音 E、患侧胸廓饱满 10、肺下界降低见于:
A、肺不张 B、肝脾肿大 C、大量腹水 D、气胸 E、肺气肿 11、患侧胸廓叩诊呈一致性鼓音见于:
A.肺结核空洞 B.肺气肿 C.气胸 D.大量胸腔积液 E.胸膜肥厚
12、正常人胸部叩诊不出现的叩诊音是
A、清音 B、过清音 C、鼓音 D、浊音 E、实音
13、正常人左胸下部胃泡区叩诊呈:
A、实音 B、浊音 C、过清音 D、鼓音 E、清音
14、最易触及胸膜摩擦感的部位是:
A、肺尖部体表 B、前上胸壁 C、锁骨中线第5肋间～6肋间 D、腋中线第5肋间～7肋间 E、肩胛下区
15、不出现胸壁压痛的是： A、肋间神经炎 B、肋骨骨析 C、胸壁软组织炎 D、肋软骨炎 E、胸膜炎
16、触诊乳房开始的部位是： A、内上象限 B、外上象限 C、内下象限 D、外下象限 E、乳头
17、患儿，8岁，女，发热半个月，牙龈出血1周，胸骨明显压痛及叩击痛，应考虑为：
A、肺炎 B、骨髓炎 C、急性白血病 D、流行性出血热 E、牙周炎