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及细支气管管壁因分泌物粘着而陷闭，吸气时突然被冲开，重新充气所产生的爆裂音。
6.视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失；触诊：气管向健侧移位，患侧语音震颤减弱或消失；叩诊：患侧鼓音；听诊：患侧呼吸音和语音共振均减弱或消失。
7.视诊:患侧呼吸运动减弱。触诊:语颤增强。叩诊:呈浊音,大面积肺实变可呈实音。听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,可听到病理性管状呼吸音、湿性啰音。 8.病侧胸廓下陷,肋间隙变窄,呼吸运动减弱或消失。气管移向患侧,语颤减弱或消失。叩诊浊音或实音。听诊呼吸音减弱或消失。
9.视诊：桶状胸,肋间隙变宽,呼吸动度减弱；触觉：语颤减弱；叩诊：双肺呈过清音,心脏浊音界缩小或消失,肝浊音界和肺下界下移,肺下界活动度减小；听诊：肺泡呼吸音减弱且呼气延长,心音遥远。
心脏评估
一、单项选择题
1.心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因是
A. 右房增大 B. 左房增
大 C. 右室增大 D. 左室增大 E. 肺气肿
2.心尖搏动减弱或消失见于 A. 贫血 B. 甲亢 C. 左胸腔大量积液 D. 左室肥厚 E. 运动 3.负性心尖搏动可见于
A. 左心室肥大 B. 粘连性心包炎 C. 胸腔积液 D. 肥厚性心肌病 E. 肺气肿
4.关于心脏震颤和杂音的关系，下
列描述正确的是
A.有杂音一定能触到震颤 B.有震颤一定能听到杂音 C.无震颤就听不到杂音
D.无杂音也可能触到震颤 E.震颤与杂音产生的机制不同 5.第二心音的产生主要是
A.心房收缩 B.心室收缩 C.二、三尖瓣关闭 D.主、肺动脉瓣关闭 E.主、肺动脉瓣开放 6.确定第一心音最有价值的是 A.与颈动脉搏动同时出现 B.音调较第二心音低 C.心尖部听诊最清楚
D.持续时间长 E.第一心音与第二心音之间距离短
7.正常人通常可以听到的心音有几个
A.1个 B.2个 C.3个 D.4个 E.5个
8.心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能
A.高热 B.运动 C.左心室肥厚 D.贫血
E.完全性房室传导阻滞
9.心前区触到心包摩擦感提示 A.夹层动脉瘤 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣狭窄 D.右侧胸膜炎 E.心包炎
10.心房颤动最常见于
A.冠心病 B.高心病 C.肺心病 D.先心病 E.风湿性二尖瓣狭窄 11.第二心音反常分裂见于
A. 完全性左束支传导阻滞 B. 完全性右束支传导阻滞 C.肺动脉瓣狭窄 D.二尖瓣狭窄 E.二尖瓣关闭不全
12.二尖瓣狭窄最具特征的是 A.心尖区第一心音拍击样亢
进 B.肺动脉瓣第二心音亢进 C.心尖区舒张期隆隆样杂音 D.左心房肥大 E.梨型心 20.触诊心包摩擦感，最佳的是 A.在舒张期触诊 B.在收缩期触诊 C.深吸气末明显 D.仰卧位明 13.听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是
A.2/6级杂音 B. 3/6级杂音 C.4/6级杂音 D.5/6级杂音 E.6/6级杂音
90.心浊音界缩小，甚至叩不出见于
A.肺实变 B.胸腔积液 C.肺气肿 D.心包积液 E.腹腔积液 14.毛细血管搏动征见于
A. 主动脉瓣关闭不全 B.主动脉瓣狭窄 C.二尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄 E.三尖瓣关闭不全 15.脉搏短绌是指
A.脉率大于心率 B. 脉率小于心率 C.脉率及心率缓
慢 D.脉搏消失 E.脉搏减弱
16.第一心音的形成主要是
A.二、三尖瓣的关闭形成 B.二、三尖瓣开放形成 C.主、肺动脉瓣关闭形成 D. 主、肺动脉瓣开放形成 E.二尖瓣的关闭和主动脉瓣开放形成
17.枪击音常在哪条动脉听到 A.颈动脉 B.锁骨上动脉 C.股动脉 D.肱动脉 E.桡动脉
18.能造成脉压减小的疾病是 A.严重贫血 B.主动脉瓣狭窄 C.动脉导管未闭 D.甲状腺功能亢进症 E.主动脉粥样硬化 19.右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是
A.肝脏是否肿大 B.腹水的有无 C.有无消化系统症状 D.颈静脉有无怒张 E.有无水肿
显 E.在剑突下触诊
21.左心室肥大最可靠的体征是 A.心尖搏动向左移位 B.心浊音界向左扩大 C.抬举样心尖搏动D.心尖区第一心音增强 E.心尖搏动向下移位 22.奔马律最常见的是
A.舒张中期奔马律 B.舒张晚期奔马律 C.右室舒张早期奔马律D.左室舒张早期奔马律 E.以上均不对 23.二尖瓣区收缩期功能性杂音见于 A.风湿性二尖瓣关闭不全 B.二尖瓣脱垂综合征 C.冠心动脉功能不全 D.贫血性心脏病 E.贫血 24.关于杂音传导正确的说法是 A.收缩期杂音均易传导 B.舒张期杂音均不易传导 C.伴震颤的杂音则肯定传导
D.杂音传导时，其性质不变 E.杂音的传导与病情的轻重有关
25.诊断器质性心脏病最可靠的体征是
A.心率加快 B.收缩期杂音 C.心音亢进 D.心音减弱 E.舒张期杂音
26.肺动脉瓣区收缩期杂音伴第二心音减弱的是
A.发热 B.贫血 C.健康青少年 D.先天性肺动脉瓣狭窄 E.甲状腺功能亢进症
27.提示主动脉瓣狭窄的主要体征是
A.叩诊呈靴形心 B.触到水冲脉 C.主动脉瓣区舒张期叹气样杂音
D.出现奥—弗（Austin-Flint）杂
音 E.主动脉瓣区杂音向颈部传导 34.45岁女性，叩诊心界呈梨形， 28.连续性杂音的含义是 A.收缩期、舒张期均有杂音但性质不一致
B.二尖瓣收缩期杂音、三尖瓣舒张期杂音 C.收缩期与舒张期杂音之间有一间歇
D. 收缩期与舒张期杂音性质一致且无间歇 E.见于瓣膜狭窄合并关闭不全
29. 生理情况下可出现
A.二尖瓣开瓣音 B.心前区触到震颤 C.肺动脉瓣区卧位、吸气时的收缩期杂音
D.主动脉瓣第二听诊区叹气样舒张期杂音 E.心尖区舒张期隆隆样杂音
30.心包摩擦音与胸膜摩擦音的鉴别主要靠
A.摩擦音的部位 B.摩擦音的性质 C.病变的程度 D.屏住呼吸时听诊 E.改变体位听诊
31.主要表现为右心室肥大的是 A.肺源性心脏病 B.心包积液 C.全心功能不全 D.扩张性心肌病 E.心肌炎
32.诊断心脏病最可靠的体征是 A.心脏有杂音 B.听到三音律 C.听到早搏 D.心脏明显扩大 E.出现心音分裂
33.某女，38岁。心尖搏动位于第6肋间左锁骨中线外6.0cm，胸骨左缘3、4肋间闻及舒张期叹气样杂音。既往有风湿病史，最可能的诊断是 A.风湿性二尖瓣狭窄 B.风湿性二尖瓣关闭不全 C.风湿性主动脉瓣狭窄
D.风湿性主动脉瓣关闭不全 E.室间隔缺损
听诊心尖部闻及隆隆样舒张期杂音，伴心尖区S1亢进及心尖区震颤。应诊断为
A.主动脉瓣狭窄 B.主动脉瓣关闭不全 C.二尖瓣狭窄 D.二尖瓣关闭不全 E.肺动脉瓣关闭不全 35.15岁男性，胸骨右缘第2肋间闻及收缩期杂音，响亮、震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁则听不到。该杂音为
A.2级 B.3级 C.4级 D.5级 E.6级 二、名词解释
1.心率 2.心律 3.心脏震颤 4.奔马律 5.抬举性心尖搏动 6.负性心尖搏动 7.短绌脉 8.二尖瓣开瓣音 9.心音分裂 10.心包叩击音 三、填空题 1．理想的血压标准是:收缩压< ，舒张压< 。
2．收缩压主要取决于 的大小和 的多少；舒张压主要取决于 的高低。
3.成人窦性心律的频率低于 称为窦性心动过缓；超过 为窦性心动过速。
4.S1增强除可见于二尖瓣狭窄外，还可见于 、 、 等。
5.生理情况下心尖搏动的位置可受到 、 和 影响。 5.如能触及心瓣膜区震颤则可以肯定 ，多见于某些 及 。 7.心包摩擦感通常在 最易触及，因该处的心脏 且 。
8.心包摩擦感在心脏收缩期和舒张期均可触及，但以 明显；坐位稍前倾或 更易触及。
9.病理情况下，窦性心动过缓可见于 、 、 ，以及奎尼丁或β受体阻滞剂等药物过量等。
10.窦性心律不齐常见于健康青年及儿童，表现为吸气时 ，呼气时 ，深呼吸时更明显，屏住呼吸时 。 11.第一心音（S1）出现在 期，标志心室 期的开始。
12.病理情况下，窦性心动过速常见于 、 、 、 及心肌炎、心功能不全等。
13.正常情况下第三心音只在 中可听到，40岁以上的人，如听到S3，则多属 ，常提示 。
14.心脏下界除心尖部分为 外，其余均由 构成。
15.正常人心尖搏动位于 处，搏动范围的直径为 cm。 16.叩诊心脏左界时，常从 所在的肋间开始；叩诊心脏右界时，应先叩出 上界。
17.肺气肿时，心浊音界 ；右侧大量气胸时，心浊音界向 侧移位。 18.主动脉瓣听诊区位于 ，主动脉瓣第二听诊区位于 。
19.根据异位起搏点的部位不同，可将早搏分为 、 、 ，以 最多见。
20.听到杂音时，应根据
其 、 、 、 、 及杂音与呼吸、运动和体位的关系来分析杂音的临床意义。
21.二尖瓣狭窄时，心尖部可触到 ，听到 。常伴有第一心音 ，肺动脉瓣区第二心音 。
四、问答题
1.心脏瓣膜听诊区有哪些？ 2.心脏听诊的基本顺序是什么？
3.简述心脏杂音产生的机理。
4.简述第一心音与第二心音的区别。 5.简述左心衰竭的体征。
6.心前区视诊的主要内容有哪些？ 7.简述二尖瓣狭窄的体征。
8.简述导致心尖搏动位置改变的心脏因素。
9.心脏触诊的内容是什么？
10.心脏听诊的主要内容是什么？ 11.简述心房颤动的听诊特点。
12. 简述导致心音强度改变的因素。 13.第一心音增强常见于何种情况？ 14.第一心音减弱常见于何种情况？ 参考答案 一、选择题
1.D 2.C 3.B 4.B 5.D 6.A 7.B 8.E 9.E 10.E 11.A 12.C 13.E 14.C
15.A 16.B 17.A 18.C 19.B 20.D 21.B 22.C 23.D 24.E 25.D 26.E
27.D 28.E 29.D 30.C 31.D 32.A 33.D 34.D 35.C 36.D 二、名词解释
1.心率：是指每分钟心脏跳动的次数。 2.心律：指心脏跳动的节律。 3.心脏震颤：为心前区触诊时手掌感到的一种微细的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤相似，故又称猫喘，为心血管器质性病变的体征。 4.奔马律：是指舒张期额外心音出现在第二心音之后，与原有的第一、第二心音共同组成的韵律，犹如马蹄奔驰时的蹄声。
5.抬举性心尖搏动：由于左心室肥大，心尖搏动强而有力且范围较大，用手指触诊时，可使指端抬起片刻，故称抬举性心尖搏动。 6.负性心尖搏动：心脏收缩时心尖搏动正常向外凸起，如心脏收缩时，心尖搏动向内陷者，称为负性心尖搏动。