发布时间 : 星期四 文章医保调查问卷更新完毕开始阅读
问卷编号：
关于大学生参加居民基本医疗保险的调查问卷
亲爱的同学们：
您好！为了了解和研究大学生参加城镇居民基本医疗保险（简称大学生新医保）的现实状况并初步掌握其对大学生新医疗保障的了解和满意度，探索大学生新医保的有效实施途径，我们在桂林的高校开展了这项调查。本调查不用填写姓名，答案也没有正确错误之分。请您务必填写真实情况，以便我们能准确的掌握大学生参加城镇居民基本医疗保险的情况。谢谢您的支持和合作，并祝您学习进步！
XXXXXXX XXXX年XX月
总负责人：*** 联系电话：*********** 邮箱:
说明：请在每题的答案中选择一个划√ ，或者在______中填写，无特殊说明的均为单选题.
一、个人基本情况
A1、你的性别： （1） 男 （2） 女
A2、你所学的专业：（1）文科 （2）理科 （3）工科 （4）体育 （5）艺术 A3、你所属年级： （1）2006级 （2）2007级 （3）2008级 （4）2009级 A4、你来自： （1）城市 （2）农村
二、政策方面
B1、你了解大学生纳入城镇居民医疗保险试点这一措施吗
（1）非常了解，很关注 （2）听过，大概知道一些，但不是很清楚 （3）不了解，没听说过
B2、你是通过什么渠道了解大学生纳入城镇居民医疗保险这一政策(多选)
(1)各大门户网站 (2)综合类报纸杂志(3)电视广播? (4)校园学校宣传讲座 (5)宣传单 (6)亲戚朋友 （7）其它
B3、当前拟定的是每年向大学生征收的医保费用为35元/人，你认为这笔费用 （1）偏高，对自己造成一定的经济负担 （2）还好，可以接受 （3） 有点过低，对能享受的保障存在怀疑 B4、你认为医保费用应定在多少为宜
（1） 20元以下 （2）20~30元 （3）30~40元 （4）40元以上 B5、如果你已经购买了商业医保，你还会参加大学生基本医疗保险吗 (1)会 （2）不会 （3）视情况而定 B6、你一学期自己支付的医疗费用大约是多少
(1)50元以下 (2)50~100元 (3) 100~200元 (4) 200元以上 B7、你对现在的大学生新医保制度满意吗 （1）很满意，减轻了自己生病的后顾之忧
（2）比较满意，心里有个底，不那么担心生病会造成的家庭经济风险了 （3）一般，对自己的影响不大
（4）不太满意，政府补贴太少，保费太高，待遇太低 (5)不知道，不了解这个制度
B8、你认为大学生在参加城镇居民医疗保险的过程中存在哪些问题（多选） (1)个人对新医保的不重视 (2)学校投入的人力、物力和财力不足 (3)社会医疗保健法律和制度不完善 (4)国家投入不够
(5) 宣传不到位 （6）医疗机构的服务和医疗水平达不到标准 （7）没有问题 （8）其他_______________________ B9、你对大学生新医保抱如何的态度 (1)乐观 (2)观望 (3)悲观 (4)无所谓 B10、你是否参加了大学生新医保
(1)是(请回答Ⅰ部分) (2)否（请回答Ⅱ部分） Ⅰ部分：参加大学生新医保者回答：
Ⅰa、参加大学生新医保后，你到医院看过病吗 （1）看过 （2）没有看过 （3）准备去看 Ⅰb、你清楚大学生新医保的报销制度吗
（1）很清楚 （2）一般了解 （3）一点也不清楚 Ⅰc、你觉得大学生新医保的报销制度怎么样 （1）太麻烦，难以顺利完成所有程序，费时费力
（2）有点复杂，但是可以接受 （3）很简单，非常方便 （4）不知道
Ⅰd、你觉得投保的赔率合适吗
（1）太低了，没有实际意义 (2) 限制因素太多，不是很方便 (3)无所谓，可以接受 (4) 很合适，比较公正合理 Ⅰe、投保有没有在现实生活中减轻你的医疗负担 （1）明显减轻经济负担
（2）减轻了医疗负担，但是效果不是很显着 （3）和原先没有区别
（4）不但没有减轻医疗负担，保险费用反而加重了经济负担 Ⅰf、明年你还要参加大学生新医保吗
（1）参加 （2）不清楚，看情况 （3）不参加 Ⅱ部分：未参加大学生新医保者回答：
Ⅱa、如果没有参加，那你未参加的原因是什么呢（多选）
（1）对这一政策还不是很了解 （2）对自己的身体有信心 （3）报销范围限制得太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）
（4）报销手续繁琐，等候时间长 （5）报销比例太低，作用不大 （6）保费太高,自己的经济条件有限 （7）已经参加了其他形式的医疗保险 （8）先观望，还没下决定 （9）其他 Ⅱb、明年你希望参加大学生新医保吗
（1）参加 （2）不参加 （3）不清楚，看情况 Ⅱc、如果加入大学生新医保，你认为自己的医疗需求会增加吗 （1）会 （2）不会 （3）不清楚
三、学校服务方面
B11、如果新医保采取尊重个人意愿自由选择医院参保，您的选择是： （1）校医院 （2）校外公立医院 （3）校外私立医院 B12、你对现行的学校医疗制度是否满意
（1）非常满意，医疗设备齐全，医务人员服务态度好，医术高 （2）一般满意，医疗设备和医务人员的态度、医术都还可以 （3）不满意，医疗设备简陋，医务人员水平差 （4）极度不满意，医疗设备缺乏，医务人员态度恶劣。 B13、你所在的学校是否有处理大学生新医保各项工作的服务机构 （1）有（请回答B14） （2）没有（直接跳到B15） （3）不清楚（直接跳到B15）
B14、请你对学校提供的大学生新医保服务工作进行评价。（在每一行适当的格中打√） 1.政策宣传 2.服务态度 3.信息更新 4.办事效率
非常满意 满意 一般 不太满意 很不满意 三、主观题
B15、请你对大学生新医保提出你的宝贵意见和建议:
我们的调查结束了，非常感谢您的填写！