发布时间 : 星期一 文章第一节护理诊断概述更新完毕开始阅读
第一节护理诊断概述 （一）配对题
1.名称 A对护理诊断名称清晰、准确的描述 2.定义 B确立护理诊断的临床判断标准
3.诊断依据 C对病人对健康状态或疾病的反应的概括性的描述 4.相关因素. D促成护理诊断成立和维持的因素 （二）填空题
1.护理诊断是护士使用的名词，用于说明个体或群体对健康问题的现存的或潜在的反应，以 。
2.护理诊断侧重于对病人现存的或潜在的健康问题或潜在的健康问题或疾病的 做出判断。
3.NANDA护理诊断分离系统Ⅱ包括范畴、类别、诊断性概念和护理诊断 结构。
4.确立护理诊断必须具备的依据，成为 。
5.对确立护理诊断具有支持作用，但并不是不可或缺的依据，称为 。 6.确定相关因素的重要意义是可以为制定护理措施 。
7.在现存性护理诊断中，诊断依据是指一组可表明护理诊断的 。
8.在危险性护理诊断中，导致病人健康状况改变发生可能性增加的因素，称为 。
9.已有资料支持，但资料尚不充分，需要进一步收集资料予以排除或确认的护理诊断称为 护理诊断。
10.护理诊断PES表述公式中，P代表问题，与 同义。 11.护理诊断PES表述公式中，E代表原因，即 。 12.护理诊断PES表述公式中，S为 。
13.对健康促进护理诊断来说， 是不必要的，因其都具有共同的提高健康水平的意愿。
14.PES公示多用于 的陈述，但熟练应用时刻省略 。 15.PE公示仅包含 和 ，多用于 护理诊断的陈述。 16.护士以 的方式处理合作性问题。
17.所有合作性问题的陈述，均以 开始，气候为潜在并发症的 。 （三）单项选择题
1.基于护理诊断的定义，对一位疑似消化道大出血的病人，护士关心的是（ ） A消化道大出血的检查 B消化道大出血的诊断
C消化道大出血的治疗 D病人对消化道大出血的反应 2.护理诊断是护士在临床护理实践中对（ ） A病人具体疾病所作的判断 B病人具体病理状态所作的判断 C病人健康问题的判断
D病人对现存或潜在的健康问题的反应所作的判断
3.目前认为最明确、清晰和具有操作性的护理诊断分类系统是（ ） A字母顺序分类 B人类反应形态分类
C功能性健康形态分类 D多轴系健康形态分类 4.“体温高于正常”属于（ ）
A现存性护理诊断 B危险性护理诊断
C健康促进护理诊断 D合作性问题
5.因长期卧床导致的“有皮肤完整性受损的危险”属于（ ） A现存性护理诊断 B危险性护理诊断 C健康促进护理诊断 D合作性问题 6.“有应对增强的趋势”属于（ ） A现存性护理诊断 B危险性护理诊断 C健康促进护理诊断 D合作性问题
7.老化所致的活动与运动能力减退导致老年人“躯体活动障碍”这一现存性护理诊断的 （ ）
A病理生理因素 B治疗因素 C情境因素 D成熟因素
8.恶性肿瘤病人接受化疗过程中出现脱发是导致“体像紊乱”这一现存性护理诊断的（ ）
A病理生理因素 B治疗因素 C情境因素 D成熟因素
9.气体交换受损：发绀、呼吸困难、动脉血氧分压60mmHg 与阻塞性肺气肿有关，为（ ）
A．PES陈述公式 B．PE陈述公式 C．PS陈述公式 D．ES陈述公式
10.有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关，为( ) A．PES陈述公式 B．PE陈述公式 C．PS陈述公式 D．ES陈述公式
11.关于护理诊断“清理呼吸道无效”的相关因素的陈述，错误的是( ) A．清理呼吸道无效 与腹部手术后切口疼痛有关 B．清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关 C．清理呼吸道无效 与无力咳嗽有关
D．清理呼吸道无效 与肺气肿伴上呼吸道感染有关
12.关于一糖尿病病人知识缺乏的护理诊断的陈述，正确的是( ) A．知识缺乏 缺乏糖尿病饮食知识 B．知识缺乏 缺乏糖尿病知识
C．知识缺乏 与缺乏糖尿病饮食知识有关 D．知识缺乏 与缺乏糖尿病知识有关
13.关于某上消化道出血伴柏油样便病人的护理诊断的陈述，正确的是( ) A．上消化道出血 与消化性溃疡有关
B．排便异常：柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡有关
C．上消化道出血：柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡有关 D．排便异常 与消化性溃疡有关 14.“潜在并发症：出血”属于( )
A．现存性护理诊断 B．危险性护理诊断 C．健康促进护理诊断 D．合作性问题
（四）多项选择题
1.与医疗诊断不同的是，护理诊断( )
A．是有关病人对疾病反应的判断 B．中心是病 C随人的反应而变化 D．数目较少，相对稳定 E．有被广泛认可的分类系统
2．NANDA对护理诊断的定义表明护理的内涵和实质是( ) A．诊断和处理人类的健康问题
B．诊断和处理人类对现存的健康问题的反应 C．诊断和处理人类对潜在的健康问题的反应 D．服务对象既包括患病的人，也包括健康的人 E．护理范围既包括个体，也包括家庭和社区 3．现存性护理诊断由下列哪些部分构成( ) A．名称 B．定义 C．诊断依据 D．相关因素 E．危险因素
4．危险性护理诊断由下列哪些部分构成( ) A．名称 B．定义 C．诊断依据 D．相关因素 E．危险因素 （五）思考题
1．解释同病异护理、异病同护现象产生的原因。 2．举例说明护理诊断定义在确立护理诊断中的作用。
3．有关“体温过高”这一护理诊断的定义为：体温升高至正常范围以上。其诊断依据包括：①体温高于正常范围；②皮肤发红；③皮肤触之有热感；④呼吸增快；⑤心动过速；⑥痉挛或惊厥。请区分其中的主要依据与次要依据，并说明理由，以证明作为护理诊断判哳标准的主要依据与次要依据在重要性上的不同。 4．针对某一不能有效咳嗽、咳痰的肺气肿伴感染的病人，两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出了与不能有效咳嗽、咳痰相关的护理诊断。现将两位护士所作的护理诊断的陈述展示如下： 护士甲：清理呼吸道无效 与痰液黏稠有关。 护士乙：清理呼吸道无效 与肺气肿伴感染有关。
请分析并判断两位护士中谁的陈述是不适当的？为什么？
5．针对某一上消化道出血伴柏油样便的病人，两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出了与之相关的护理诊断。现将两位护士所作护理诊断的陈述展示如下：
护士甲：上消化道出血 与十二指肠球部溃疡有关。 护士乙：排便异常：柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡并发上消化道出血有关。
请分析并判断两位护士中谁的陈述是错误的？为什么？
6．前壁广泛心肌梗死病人，在发病24小时以内易并发性质严重的心律失常，如频发室性期前收缩、室性心动过速、室颤等。对于上述情况，应提出护理诊断还是合作性问题？请说明理由。 （七）开放性讨论题
1.以昏迷病人为例，比较并归纳护理诊断与医疗诊断的不同。 2.举例说明护理诊断与合作性问题的区别。 参考答案 （一）配对题
1-C 2-A 3-B 4-D （二）填空题 1．指导护理 2．反应 3.4级
4．主要依据 5．次要依据 6．提供依据 7．症状和体征 8．危险因素 9．可能的
10.护理诊断名称 11.相关因素 12.症状和体征 13.相关因素
14.现存性护理诊断 S
15.护理诊断名称 相关因素 危险性 16.执行医嘱和采取护理措施减少其发生 17.潜在并发症 名称 （三）单项选择题
1.D 2.D 3.D 4.A 5.B 6.C 7.D 8.B 9.A 10.B ll.D 12.B 13.B 14.D （四）多项选择题
1. AC 2.BCDE 3.ABE 4.ABCD （五）思考题
1．解释同病异护理、异病同护现象产生的原因。
护理诊断是对病人现存的或潜在的对健康问题反应所作的临床判断。由于患有相同疾病的不同个体对健康问题的反应可以不同，而患有不同疾病的个体对健康问题的反应可以相同，且同一病人处于不同的疾病阶段也会有不同的反应，于是产生了同病异护，异病同护的现象。
2．举例说明护理诊断定义在确立护理诊断中的作用。
定义是对护理诊断名称清晰、准确的描述，并以此与其他护理诊断相区别。以护理诊断“便秘”、“感知性便秘”和“结肠性便秘”为例。“便秘”的定义是指个体处于一种正常排便习惯发生改变的状态，其特征为排便次数减少和（或）排出干、硬便。“感知性便秘”的定义指的是个体自我诊断为便秘，并通过应用缓泻剂、灌肠和栓剂以保证每日排便1次。“结肠性便秘”的定义指的是个体处于因食物残渣通过停滞，以致排便形态以干、硬便为特征的状态。“感知性便秘”和“直肠性便秘”这两个护理诊断既因同属于“便秘”的范畴而类似，又由于定义不同而有所不同。这种类似而不同对于指导护士作出正确的护理诊断十分重要，因为护理诊断的确立除了有赖于诊断依据，还必须与护理诊断的定义相符合，否则就可能发生错用“感知性便秘”与“结肠性便秘”的情况，其结果会对护士为病人制订个性化的护理措施带来影响。
3．有关“体温过高”这一护理诊断的定义为：体温升高至正常范围以上。其诊断依
据包括：①体温高于正常范围；②皮肤发红；③皮肤触之有热感；④呼吸增快；⑤心动过速；⑥痉挛或惊厥。请区分其中的主要依据与次要依据，并说明理由，以此证明作为护理诊断判断标准的主要依据与次要依据在重要性上的不同。 在上述6项诊断依据中，相对于体温升高至正常范围以上这一有关“体温过高”的护理诊断的定义而言，仅第一项“体温高于正常范围”是作出“体温过高”护理诊断必须具备的依据，其他5项对“体温过高”这一护理诊断有支持作用，但不是必备的依据，即便缺如，只要病人体温高于正常范围，“体温过高”的护理诊断即可确立。而皮肤发红、触之有热感，呼吸增快、心动过速、痉挛或惊厥等作为发热病人常见的伴随症状或体征，并不仅见于发热的病人，不能仅凭病人有这些伴随症状或体征就可以作出“体温过高”的护理诊断。
4．针对某一不能有效咳嗽、咳痰的肺气肿伴感染的病人，两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出与不能有效咳嗽、咳痰相关的护理诊断。现将两位护士所作的护理诊断的陈述展示如下： 护士甲：清理呼吸道无效与痰液黏稠有关。 护士乙：清理呼吸道无效与肺气肿伴感染有关。
请分析并判断两位护士中谁的陈述是不适当的？为什么？
上述两位护士对现存性护理诊断的陈述均采用了二部分陈述的方式，其中包含了护理诊断的名称和相关困素，省去了症状和体征的部分。两位护士在护理诊断名称的陈述上都规范地使用了NANDA认可的护理诊断名称，但护士乙将医疗诊断作为护理诊断的相关因素加以陈述，是不适当的。相关因素应该是导致护理诊断最直接的原因，而非医疗诊断，否则就失去相关因素对制订护理措施的重要指导作用。相同的护理诊断，如“清理呼吸道无效与痰液黏稠有关”、“清理呼吸道无效与手术后切口疼痛有关”，由于相关因素不同，可以有不同的护理计划。据此，比较两位护士对相关因素的陈述，乙护士所述相关因素“与肺气肿伴感染有关”相对于甲护士的“与痰液黏稠有关”，对于指导相应护理计划的制订存在着明显的问题。从根本上来说，护理措施无法改变医疗诊断。
5．针对某一上消化道出血伴柏油样便的病人，两位护士在收集、分析和归纳资料的基础上分别作出了与之相关的护理诊断。现将两位护士所作护理诊断的陈述展示如下：
护士甲：上消化道出血与十二指肠球部溃疡有关。 护士乙：排便异常：柏油样便 与进食不规则所致消化性溃疡并发上消化道出血有关。
请分析并判断两位护士中谁的陈述是错误的？为什么？
护士乙在护理诊断的陈述中犯了将医疗诊断与护理诊断混淆在一起的错误。其最大的问题在于：如此陈述，完全失去了护理诊断陈述中相关因素对于制定护理计划的指导作用。 6．前壁广泛心肌梗死病人，在发病24小时以内易并发性质严重的心律失常，如频发室性期前收缩、室性心动过速、室颤等。对于上述情况，应提出护理诊断还是合作性问题？请说明理由。
由于护士无法通过护理措施预防心律失常并发症的发生，此时应提出“潜在并发症：心律失常”这一合作性问题，此时护士的主要作用是通过连续心电监测以及时发现严重心律失常的发生。