发布时间 : 星期五 文章血滤护理查房更新完毕开始阅读
王蕊护士：针对该患者的护理诊断，需要采取哪些护理措施？ 王晶护士：1.遵医嘱给与抗炎退热药物应用，监测患者体温变化。严格无菌操作。
2.及时吸痰，教会患者有效的咳痰方法，给予雾化、机械排痰体位引流，保持呼吸道通畅，监测动脉血气，情况好转及时撤机拔管。 3.严密监测患者电解质情况，遵医嘱补充水电解质，维持水电解平衡。
4.合理饮食，给予肠内高营养治疗，监测血糖变化情况
5.纠正患者低蛋白情况，保持床单位整洁、干燥，给予擦浴、及时翻身
6.监测患者凝血功能，观察患者口腔、尿道、皮肤有无出血，遵医嘱正确使用抗凝药物。
7.营造良好的休息环境，安排合理的探视时间，向患者讲解有关疾病的知识，消除其紧张情绪
8.遵医嘱使用导泄药物，保持大便通畅
王梦护士：什么是CRRT,置换液的配方都有什么以及在血滤过程中脱水量及配方中的电解质又是如何调整的？
郭亚英护士：CRRT是连续肾脏替代治疗的简称，是指一组体外血液净化的治疗技术，是所有的连续，缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总和。CRRT能有效排除肌肉损伤产生的肌红蛋白，纠正水电解质、酸碱失衡，碱化尿液及预防高钾血症，维持机体内环境的平衡。CRRT包含：缓慢连续超滤，连续性静-静脉血液滤过，连续性静-静脉血液透析，连续性静-静脉血液透析滤过，连续性高通量透析，连续性高通量血液滤过。
1.置换液的配方1.配方有三种（电解质正常，按糖含量从高到低） 正常配方：NS3000ml+2糖+Ca3支+K1支+Mg1/3支 糖尿病配方：NS3000ml+1糖1灭+Ca3支+K1支+Mg1/3支 糖尿病配方：NS3000ml+2灭+2高糖+Ca3支+K1支+Mg1/3支
（如果病人Ca高，Ca低，K高，K低，具体配方以病人病情而定，遵医嘱执行）
2.置换液 2000 4000 碳酸氢钠 130 250
（注：病人酸碱正常的情况下，置换量与碳酸氢钠呈一定比例） 脱水量（脱水量为大夫根据病人具体情况定）
冲水量：160ml/h（常规每小时冲水一次，冲进去多少水必须要脱出来多少水）
机器上超滤率=脱水量+碳酸氢钠+冲水量
马海宁护士：血滤过程中有什么要注意的，有哪些常见的报警？
钱可可护士：血滤过程中要注意观察患者每小时的尿量，注意观察患者的出入量，并及时报告医生，还要注意患者身上的皮肤情况，特别是穿刺处周围的皮肤，注意有没有出血，血滤过程中一般要每四小时查患者的血气和凝血，以了解患者电解质及凝血情况随时调整置换液的配方，肝素的剂量及脱水量。
血滤过程中血滤机会出现一些报警，常见的问题及处理方法有： 1.动脉压力过高
当动脉端流量减少、动脉端管路打折、导管阻塞或贴壁、压力监测失灵就可能使机器报警。处理方法可采用调整导管和穿刺针位置或冲洗导管，必要时更换导管，减少血流量设定或更换压力监测。
2.动脉压力过低
由于患者脱离动脉端、报警范围设置错误所造成的。处理方法是检查连接，调整报警限 3.静脉压力过高
由于静脉端回流不畅、静脉管路打折、静脉管路凝血、血流量设定过高、压力监测失灵所致。处理方法为减少血流量，调整导管和穿刺位置或冲洗导管，重新设定报警限。
4.静脉压力过低
因血泵速度过低、患者脱离静脉端、患者位置过低。处理方法为增加血流量，检查导管，患者和血滤机高度相差不要过大，清洁压力监测管理。 5.滤器前压力过高
原因有血流量过高管路打结、抗凝药剂量不足。处理方法可根据滤器的规格调整血流、检查管路连接、调整抗凝剂的用量。 6.滤器前压力过低
主要是超滤率过高、管路打折、滤器效能降低。处理方法为调整超滤率，检查管路，检查滤器 7.滤器压力降过高
原因有滤器效能低下、抗凝药剂量不足、滤器凝血。处理方法为冲洗滤器，调整抗凝药的剂量，更换滤器。 8.跨膜压过高
原因有超滤率过高滤器效能低，滤器凝血，滤器管扭曲或处于关闭状态，血流量过低。处理方法为调节超滤率与滤器匹配，提高血流量，更换滤器，解除滤液管扭曲或夹闭状态。 9.血液回路有空气
原因有血液面低于静脉壶、血流太快（溅起气泡）、检测器中管路变形、检测器门未关好所致。处理方法为重新调整液面，调整血流量，旋转管路90°，关好检测器门。 10.补液管路有空气
原因有管路里面有空气或袋子空了，检测器里管路变形，检测器门未关好，处理方法为换袋子，旋转管路90°，检查门是否关好。 11.漏血报警
可能为滤器破损，管路里有空气、假漏气，废液壶光洁度不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液浑浊。处理方法有检查滤器、排气、零点定标，更换滤器，用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满，用假的废液壶。
12.平衡报警
原因有置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏液，置换液/废液袋体积过大触及其他周围部位，插入滤液袋的针头根部打折、扭曲。处理方法：正确悬挂置换液/废液袋，检查是否漏液，检查是否触及机器周围部位，解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态。
孟真娜护士：股静脉导管如何维护？
王真真护士：静脉穿刺部位用无菌纱布覆盖，每天换药一次，保持置管口局部敷料清洁、干燥，如果渗血多、潮湿、污染应及时更换敷料。导管动、静脉端需要用无菌纱布包裹并固定。动脉端开口连接动脉管路，静脉端开口连接静脉管路。保持血管通路的通畅是保证连续性血液净化治疗有效运转的关键。在CRRT治疗结束后，先用生理盐水冲净导管的血液，再用肝素盐水正压封管，下次使用前先回抽管内肝素及血凝块，确定导管内无血栓血流通畅后方可与CRRT管路连接。导管要妥善固定经常检查管路有无脱落、打折、受压、漏血等。避免患者体位多变，如屈膝、屈髋，牵拉管子造成导管折叠、贴壁甚至脱落。不能在导管内采血和输液。如果是躁动病人，应适当镇静。
五、指导
刘晓刚主任：这次和护理人员一起查房，让我了解到护理工作中细节非常重要，理论知识也要更全面更扎实，医护人员更好的配合，对患者的康复才是有益的，望大家以后在工作中更加的认真负责，让患者更快的康复。
张艳艳护士长：通过这次查房，让大家对血滤的患者有了更好的学习，同时也发现了我们工作中的不足，专科护理要更加强,细心做好每一件事，发现问题及时更改，多观察多学习，把护理工作做到最好。
记录人：陈小娟