发布时间 : 星期四 文章2018年执业药师《药学专业知识二》考点：肾上腺糖皮质激素更新完毕开始阅读
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2018年执业药师《药学专业知识二》考点：肾上腺糖皮质激素
2018年执业药师考试时间在10月13、14日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业药师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！
肾上腺糖皮质激素
(1)糖皮质激素——肾上腺皮质束状带分泌，可调节糖、蛋白质、脂肪代谢——应用最多。
(2)盐皮质激素——球状带分泌，调节水、电解质代谢。
(3)氮皮质激素(孕激素、雌激性和雄激素)——(补充：网状带分泌)作用于性器官。 一、药理作用与临床评价 (一)作用特点
1.药理作用：一抗炎来二免疫，三抗毒素四抗休。 血液五多和两少，诱发三高能退烧。 (1)抗炎：抑制感染性/非感染性炎症—— “万能灵药”。
①减轻充血、降低毛细血管的通透性;
②抑制炎症细胞(淋巴、粒、巨噬细胞)向炎症部位移动; ③阻止炎症介质发生反应;
④抑制吞噬细胞功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应; ⑤抑制炎症后组织损伤的修复——延迟愈合。 【补充】激素的抗炎是“穿着石棉衣站在火里” ——不怕火烧——但不灭火——不杀菌，不杀病毒。 【注意!】 使用不当——
感染扩散、创面愈合延迟。
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【补充：抗炎实质】
抗炎不抗菌，抗炎不抗因，治标不治本。 实质：提高了机体对炎症的反应性; 不足——降低了机体的防御机能。 (2)免疫抑制：
抑制巨噬细胞吞噬功能，使淋巴细胞溶解——辅助性T细胞(Th)减少更显著。 降低自身免疫性抗体水平。
——缓解过敏反应及自身免疫性疾病的症状，对抗异体器官移植的排异反应。 (3)抗毒素：
提高机体对有害刺激的应激能力，减轻细菌内毒素对机体的损害，对感染毒血症的高热有退热作用。 (4)抗休克：
解除小动脉痉挛，增强心肌收缩力，改善微循环。 (5)对代谢的影响——升糖、解蛋、移脂、保钠。 ①糖——增高肝糖原，升高血糖(诱发糖尿病);
②脂肪——(诱发高血脂)改变身体脂肪分布——向心性肥胖; ③蛋白质——提高分解;
④电解质——增强钠离子再吸收(水钠潴留)，及钾、钙、磷排泄(低钾、骨质疏松)。 (6)对血液和造血系统的作用：
①增加5——红细胞、血红蛋白、血小板、纤维蛋白原浓度(缩短凝血时间)、(补充中性粒细胞)。
②减少2——嗜酸粒细胞、淋巴细胞。 (7)其他作用：
①提高中枢神经系统的兴奋性——(诱发癫痫); ②促进胃酸及胃蛋白酶分泌——(诱发溃疡);
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③减轻结缔组织的病理增生。 2.临床应用 分 类 短 效 中 效 长 效 药 物 可的松、氢化可的松 泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙、曲安西龙 地塞米松、倍他米松 (1)替代疗法——肾上腺皮质功能减退、脑垂体前叶功能减退及肾上腺次全切除术后。 (2)严重感染并发的毒血症：中毒性痢疾、中毒性肺炎、暴发型流行性脑脊髓膜炎、暴发型肝炎等。
(3)自身免疫性疾病：风湿热、类风湿关节炎、全身性红斑狼疮和肾病综合征。异体器官移植术后免疫排异反应。
(4)过敏性疾病：荨麻疹、枯草热、血清病、血管神经性水肿、过敏性鼻炎、支气管哮喘和过敏性休克——(补充次选药，首选：肾上腺素)。
(5)缓解急性炎症的各种症状，并可防止炎症后遗症，如组织粘连、疤痕。 用于：结核性脑膜炎、胸膜炎、心包炎和烧伤等。 (6)休克。
(7)血液系统疾病：白血病、恶性淋巴瘤、再生障碍性贫血、白细胞及血小板减少。 (8)其他：肌肉和关节劳损，严重天疱疮、剥脱性皮炎，溃疡性结肠炎及甲状腺危象。 3.使用方法
(1)小剂量代替疗法——生理需要量——原发/继发慢性肾上腺皮质功能不全。 (2)一般剂量长期疗法——结缔组织病、肾病综合征、顽固性支气管哮喘、中心视网膜炎、恶性淋巴瘤、淋巴细胞性白血病。
(3)大剂量冲击疗法——严重中毒性感染及休克，时间不超过3日。 (二)典型不良反应
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1.医源性库欣综合征——满月脸、向心性肥胖、紫纹、皮肤变薄、痤疮; 【诱发三高!】
2.血糖升高、糖尿病倾向;
3.血钙和血钾降低、水钠潴留——补充高血压); 4.血胆固醇升高、血脂肪酸升高;
5.骨质疏松症、病理性骨折;股骨头坏死、肌痛、肌无力、肌萎缩。 6.诱发或加重——消化道溃疡、溃疡穿孔; 7.诱发感染——真菌与病毒感染、结核病加重; 8.创面或伤口愈合不良。
9.补充——诱发精神症状、青光眼。 马上小结：糖皮质激素的不良反应
A.库欣综合征——肾上腺皮质功能亢进综合征 B.诱发三高 C.诱发溃疡 不良反应 D.诱发感染 E.诱发青光眼 F.诱发骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延迟 G.诱发或加重精神疾病（精神病或癫痫病） (三)禁忌证
1.严重精神病或癫痫病史者、活动性消化性溃疡病或新近胃肠吻合术者、骨折患者、创伤恢复期患者、角膜溃疡者、肾上腺皮质功能亢进者、严重高血压、糖尿病患者。 2.妊娠早期。
3.抗菌药不能控制的感染——水痘、真菌感染;结核、细菌和病毒感染。 (四)药物相互作用