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二 水、电解质代谢和酸碱平衡
水和钠的代谢紊乱 A1型题
1、盛暑行军时大量过多饮水可发生
A．等渗性脱水 B．低渗性脱水 C．高渗性脱水 D．原发性脱水 E．水中毒 答案：B
解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。盛暑行军时大量过多饮水导致体内水过多，相应的导致血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，故为低渗性脱水。
2、原发性高钠血症产生的机制是
A．渗透压调定点下移 B．渗透压感受器阈值升高 C．摄入钠过多 D．排出钠过少 E．醛固酮分泌减少 答案：B
解析：原发性高钠血症产生的机制是渗透压感受器阈值升高。
3、高渗性缺水亦称 A．原发性缺水 B．继发性缺水 C．慢性缺水 D．急性缺水 E．混合性缺水 答案：A
解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠
高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
4、尿崩症患者易出现 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钠血症 答案:A
解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。尿崩症患者大量液体排除，导致相应的缺水多于缺钠，故为高渗性脱水。
5、下述情况不会引起低钠血症
A．急性肾衰竭
B．原发性醛固酮增多症 C．ADH分泌异常增多症 D．支气管肺癌 E．结核病 答案：B
解析：原发性醛固酮增多症为醛固酮增多，醛固酮主要作用为保Na排K，及水钠储留，故原发性醛固酮增多症不会引起低钠血症。
6、短期内大量丢失小肠液首先常出现
A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．低钠血症 E．高钾血症 答案:C 解析：等渗性脱水多见于：（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤- 5 - 等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。
7．关于缺水的叙述，下列哪项是错误的
A．高渗性缺水细胞内缺水＜细胞外缺水
B．低渗性缺水细胞外缺水＞细胞内缺水
C．等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失
D．高渗性缺水时缺水少于缺钠
E．高渗性缺水时血清钠浓度＞150mmol／L 答案:D
解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。
8、下列哪一种情况的早期出现神经精神症状 A．高渗性脱水 B．低渗性脱水 C．等渗性脱水 D．急性水中毒 E．慢性水中毒 答案:D 解析：水过多又称水中毒，（1）急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。（2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。
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9、下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的
A．临床上最常见的是高渗性脱水
B．分别由不同的原因引起，其病生变化相同
C．均有明显口渴、尿少症状 D．细胞内、外液量都会减少 E．严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍 答案:E
解析：高渗性、低渗性、等渗性三类脱水严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍。 10、高渗性缺水时的中度缺水,表现为
A．尿量少,尿中不含钠和氯 B．尿量多,比重低 C．尿量少,比重高
D．血清钠高于145mmol/l E．缺水量为体重的3%～4% 答案:C
解析：高渗性缺水时的中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4-6%。
11、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前尿中NaCl A．正常 B．略高 C．时高时低 D．减少或缺乏 E．由低升高 答案:E
解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，血清尚未出现缺钠之前尿中NaCl由低升高。
12、关于慢性水中毒的表现，下列哪项不是 A．恶心，呕吐 B．嗜睡 C．皮肤苍白
D．唾液、泪液增多 E．凹陷性水肿 答案:E 解析：慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。
13、哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血 A．等渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低渗性脱水 D．低钠血症 E．低钾血症 答案:B 解析：（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的2～4%；（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4～6%；（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%，严重时可导致脑内出血。
14、低渗性脱水患者体液丢失的特点是
A．细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液
B．细胞内液无丢失，仅丢失血浆 - 6 - C．细胞内液无丢失，仅丢失组织间液
D．细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液
E．细胞内液和外液均明显丢失
答案：A
解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。
15、哪一类水、电解质失衡最容易发生休克 A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．等渗性脱水 D．水中毒 E．低钾血症 答案：A
解析：低渗性脱水重度缺钠时病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。 16、高渗性缺水的治疗,经计算所得的补水量,第一天应 A．一次补完
B．先补充1/3,再加日需要量2000ml
C．先补充1/4,再加日需要量2000ml
D．先补充1/2,再加日需要量2000ml
E．先补充2/3,再加日需要量2000ml 答案：D 解析：高渗性缺水的治疗,经计算所得的补水量,第一天应先补充1/2,再加日需要量2000ml。
17、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失
椴
调时，适用液体为
A．1.25%NaHCO3+林格氏液 B．1.25%NaHCO3+5%Glucose C．5%Glucose+1/6mmol/L乳酸铵
D．5%Glucose+氢化钾 E．1/6mol/L乳酸钠液 答案：D
解析：注意患者钾盐的补充。 18、一男性，高渗性缺水病人，血清钠测定154mEq/L，对已丧失的体液补液量应约为 A．（154-142）×60×6(ml) B．（154-142）×60×5(ml) C．（154-140）×60×6(ml) D．（154-140）×60×5(ml) E．（154-142）×60×4(ml) 答案：E
解析：计算补液量：①根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2-4%，补液量1000-1500ml，中度缺水按4-6%，补液量2500-3000ml；②按血钠计算：补水量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）×kg×4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。
19、临床上对低容量性低钠血症一般首先应用 A．高渗性氯化钠液 B．低渗性氯化钠液 C．等渗性氯化钠液 D．10%葡萄糖液 E．50%葡萄糖液 答案：C
解析：临床上对低容量性低钠血症一般首先应用等渗性氯化钠液补充容量。
20、高渗性脱水患者的处理原则是
A．补0.5%葡萄糖液 B．补0.9%NaCl液
C．先补3%NaCl液，后补5%葡萄糖液
D．先补5%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液
E．先补50%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液 答案：D
解析：高渗性脱水患者补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。
21、等渗性脱水如未经处理可转变为
A．低渗性脱水 B．高渗性脱水 C．低钠血症 D．低钾血症 E．水中毒 答案：B
解析：等渗性脱水水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。高渗性脱缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。等渗性脱水如末经处理可转变为高渗性脱水。
22、机体对钾平衡的调节主要依靠
A．肠的调节和钾的跨细胞转移
B．肾的调节和钾的跨细胞转移
C．肾的调节和肠的调节 D．肾的调节和皮肤的调节 E．皮肤的调节和钾的跨细胞转移 答案：B - 7 - 解析：机体对钾平衡的调节主要依靠肾的调节和钾的跨细胞转移。
23、下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的
A．体内的钾主要从食盐中摄入
B．肠道不易吸收故肠道中钾浓度高
C．细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度
D．多吃肾多排，少吃少排，不吃不排
E．主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节 答案：E
解析：钾平衡主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节。
24、促使肾排钾增多的因素是 A．醛固酮分泌减少 B．细胞外液钾浓度降低 C．远曲小管的原尿流速减慢 D．急性酸中毒 E．慢性酸中毒 答案：E
解析：慢性酸中毒可使肾排钾增多。
25、影响钾的跨细胞转移的主要激素是 A．胰岛素 B．肾素 C．生长素 D．甲状腺素 E．甲状旁腺素 答案：A
26、小儿失钾的最重要原因是 A．严重腹泻呕吐 B．利尿药用量过多 C．肾上腺皮质激素过多
椴
D．某些肾脏疾病 E．经皮肤失钾 答案：A
解析：小儿失钾的最重要原因是严重腹泻呕吐。
27、成人失钾最重要的途径是 A．经胃失钾 B．经小肠失钾 C．经结肠失钾 D．经肾失钾 E．经皮肤失钾 答案：D
28、过量胰岛素产生低钾血症的机制是
A．大量出汗导致钾丧失 B．酮固酮分泌过多 C．肾小管重吸收钾障碍 D．结肠分泌钾加强
E．细胞外钾向细胞内转移 答案：E
解析：胰岛素可以使细胞外钾向细胞内转移。
29、某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是 A．低钠血症 B．低钙血症 C．低镁血症 D．低磷血症 E．低钾血症 答案：E
解析：患者长期禁食可导致钾摄入不足。
30、静脉补钾时，补钾浓度不能超过 A．5％ B．3％ C．0.3％ D．0.5％ E．0.15％ 答案：C
31、低钾血症最早的表现 A．口苦
B．恶心，呕吐 C．肌无力 D．肠麻痹
E．心电图出现T波降低，变宽，倒置等 答案：C
解析：低钾血症肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失。
32、低钾血症患者可出现 A．反常性酸性尿 B．反常性碱性尿 C．中性尿
D．正常性酸性尿 E．正常性碱性尿 答案：A
解析：病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+，H+交换（每移出3个K+，即有2个Na+和一个H+移入细胞内），细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排K+减少、排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。
33、低钾血症时心电图的特点是
T波 U波 QRS波 A. 低平 有 增宽 B. 低平 无 增宽 C. 低平 有 变窄 D. 高尖 有 增宽 E. 高尖 有 变窄 - 8 - 答案：A
解析：低钾血症典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；
34、严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是 A．肾（功能）衰竭 B．心肌收缩性减弱 C．呼吸肌麻痹 D．肠麻痹
E．心肌自律性增高 答案：C
解析：肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌，一旦累计呼吸机，可导致呼吸困难或窒息。
35、低钾血症时补钾时应遵守 A．一般口服，严重病人必要时可静脉推注 B．血清钾<4mmol/L时应静脉补钾
C．如血清钾恢复慢，应加大剂量加快滴注速度
D．每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾
E．补钾3天应停止以免发生高钾血症 答案：D
解析：低钾血症时补钾时每日尿量>500ml以上时才允许静脉滴注补钾，见尿补钾。
36、引起高钾血症的最主要原因是 A．急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液 B．血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆 C．缺氧时细胞K+释放至细胞外液
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