发布时间 : 星期日 文章外科学基础-选择更新完毕开始阅读
答案：E
60．根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特点是 A．寒战后，高热呈稽留热 B．白细胞计数30×109/L C．休克出现早
D．肝、肾功能损害 E．转移性脓肿 答案：E
A4型题：
（61～64题共用题干）
男，16岁，发热4天伴纳差2天急诊。检查：血压114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破溃。血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞为89%。
61．初步诊断是 A．左脚趾甲沟炎 B．左脚趾坏疽 C．左侧小腿丹毒 D．左小腿蜂窝织炎 E．感染性休克 答案：A
解析：据典型的临床表现诊断。
62．左脚趾经切开引流处理后应给予
A．大剂量青霉素 B．激素 C．退热剂 D．庆大霉素 E．维生素 答案：A
解析：患者存在全身感染症状，应用抗生素，引起甲沟炎的致病菌多为金葡菌，因此选用青霉素。
63．经处理3天后病人体温升高，且血压和血小板计数下降，此时病人可能合并有 A．败血症 B．DIC C．感染性休克 D．多器官衰竭 E．菌血症 答案：A
解析：患者全身感染后血压下降首先应考虑败血症。
64．经血培养证实金黄色葡萄球菌阳性。根据经验首选抗生素是
A．丁胺卡那霉素 B．环丙沙星 C．红霉素 D．万古霉素 E．甲硝唑 答案：D
解析：金黄色葡萄球菌的有效药物为万古霉素。
（65～68题共用题干）
男，30岁，四肢、躯干烧伤，面积70%，其中Ⅲ度占20%，深Ⅱ度占50%。由于初期抗休克治疗及创面治疗不当，6天后高热、谵妄，周身皮疹，创面有较多黄稠脓性分泌物。 65．此时应考虑
A．金葡菌感染败血症 B．链球菌感染败血症 C．大肠杆菌感染败血症 D．绿脓杆菌感染败血症 E．真菌感染败血症 答案：A
66．该病人经积极治疗，支持疗法，联合应用大量广谱抗生素，病情好转，但仍有低热。抗生素一直持续应用，15天后病人又突发寒战，高热达40℃，神志淡漠，嗜睡，休克，白细胞计数25×109/L。此时应考虑并发
A．中毒性休克
B．革兰氏阳性细菌败血症 C．革兰氏阴性细菌败血症 D．绿脓杆菌败血症 - 45 - E．真菌性败血症 答案：E
67．对该病人高热原因的进一步确诊，应采用的可靠方法是 A．胸部X线摄片 B．抽血作厌氧菌培养
C．尿和血液作真菌检查和培养
D．抽血作普通细菌培养 E．骨髓细菌培养 答案：C
68．该病人经血、尿检查及培养，上述诊断成立。此时应如何处理
A．加大已应用的广谱抗生素量
B．输血抗休克治疗 C．药物降温
D．停止使用原抗生素，改用抗真菌药物
E．人工冬眠治疗 答案：D
B1型题：
（69～73题共用备选答案） A．金黄色葡萄球菌 B．溶血性链球菌 C．大肠杆菌 D．绿脓杆菌 E．变形杆菌
69．脓液稠厚，有恶臭或粪臭 答案：E
70．脓液稠厚、黄色、不臭 答案：A
71．常伴有转移性脓肿 答案：A
72．大面积烧伤创面感染最常见的细菌 答案：D
73．虽易引起败血症，但一般不发生转移性脓肿 答案：B
（74～75题共用备选答案）
椴
A．革兰氏阳性细菌败血症 B．革兰氏阴性细菌败血症 C．真菌性败血症 D．毒血症 E．菌血症
74．寒战、高热、热型为间歇热。休克发生的早 答案：B
75．高热、寒战少见，热型多为稽留热或弛张热，休克发生的晚 答案：A
（76～77题共用备选答案） A．溶血性链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．破伤风杆菌 D．梭状芽胞杆菌 E．变形杆菌
76．引起破伤风的细菌是 答案：C
77．引起急性蜂窝织炎的主要细菌是 答案：A
78．痈的致病菌是 答案：B
79．丹毒的致病菌是 答案：A
（80～82题共用备选答案） A．革兰阴性细菌败血症 B．革兰阳性细菌败血症 C．脓血症
D．真菌性败血症 E．毒血症
80．男性，48岁，因右臂红肿热痛1周，发热38.9℃，红肿局限，2天来寒战，高热40.5℃，白细胞数为20.3×109/L，中性0.9，血培养阳性，考虑为 答案：B
81．女性，50岁，10天前作胆道手术，近几天来时有突然寒战，体温38℃-39℃，有时体温接近正常，白细胞计数为8.5×109/L，中性0.70，血培养阳性，考虑为 答案：A
82．男性，16岁，因咽喉疼痛5天，昨天感寒战，发热39.5℃，白细胞数为18.5×109/L，中性0.90，血培养阴性，考虑为 答案：E
（83～84题共用备选答案） A．败血症 B．菌血症 C．创面脓毒症 D．脓毒血症 E．真菌败血症
83．男性，32岁，Ⅲ度烧伤40%，伤后10天，体温40℃，心率140次/分，呼吸36次/分，创面湿，灶性积脓，创周炎症明显，血白细胞计数为20×109/L，血培养无菌生长，考虑为 答案：C
84．女性，6岁，烧伤50%，Ⅲ度20%，体温37℃，心率136次/分，呼吸36次/分，创面可见坏死斑，血培养为阴沟杆菌，考虑为 答案：A
（85～86题共用备选答案） A．皮肤及网状淋巴管的急性炎症
B．皮下、筋膜下蜂窝组织急性炎症
C．皮下淋巴管及其周围的急性炎症
D．一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染
E．多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性感染
- 46 - 85．疖D 86．痈E 86．丹毒A
九 创伤和战伤
A1 型 题
1、创伤抢救中，需首先处理 A．出血 B．休克 C．窒息 D．骨折 E．内脏损伤 答案：C
解析：创伤急救和心肺复苏的首要步骤。
2、伤口边缘整齐，呈线状或层状，周围组织损伤轻是 A．刺伤 B．裂伤
C．皮肤撕脱伤 D．挫伤 E．切伤 答案：E
解析：创伤伤口的类型。
3、严重挤压伤后，最可能出现的为
A．剧烈疼痛 B．低血容性休克 C．急性肾功能衰竭 D．大量失血 E．截瘫 答案：C
解析：挤压综合症和急性肾功能衰竭。
4、易发生挤压综合征的挤压伤部位是 A．头部 B．胸部 C．手和前臂 D．大腿和臀部 E．足和小腿
椴
答案：D 解析：
5、以下哪项不是肢体创伤口的局部表现 A．充血 B．肿胀 C．体温升高 D．疼痛 E．功能障碍 答案：C
解析：创伤伤口的早期局部表现。
6、下面哪项不影响创伤后的修复进程 A．感染
B．低蛋白血症 C．使用皮质激素 D．糖尿病 E．高血压 答案：E
解析：创伤的愈合的影响因素。
7、有关不利于伤口愈合的因素不包括 A．静脉曲张 B．缝合过紧 C．使用消炎痛 D．局部制动
E．成纤维细胞增生 答案：E
解析：创伤的愈合的影响因素。
8、清创术中不包括以下哪项 A．消毒 B．清除异物
C．清除血块，止血 D．清除骨折片 E．消灭死腔 答案：D
解析：创伤清创的内容和方法。
9、有关闭合伤口的处理以下哪项不正确
A．软组织挫伤局部早期可冷敷
B．气血胸需穿刺或引流 C．腹腔内脏器损伤大多需急诊手术探查
D．骨折需手术复位和固定 E．四肢挤压伤需进行预防肾衰
答案：D
解析：闭合性创伤清创的内容和方法。
A2型题
10、一男性患者，30岁，不明原因外伤，被抬入急诊，昏迷，下肢有创口及血迹，应首先检查
A．了解致伤的原因和作用部位
B．了解症状及演变过程 C．仔细检查伤口及创面 D．详细查损伤局部情况 E．观察呼吸，脉搏，血压，体温 答案：E
解析：创伤的急救处理。
11、一女性，50岁，工伤事故被压伤，伤后1小时被送入院，严重下肢挤压伤合并骨折和严重低血压此时首要处理应该是 A．吸氧
B．应用血管收缩药，以提高血压
C．骨折固定 D．注射止痛剂 E．输血和补液 答案：E - 47 - 解析：床上的急救首要的是抢救生命，首先是抗休克，维持循环。
12、21岁男性坠落伤，肢体多处创口，且污染，急诊对污染伤口经清创后处理原则
A．头面，颈部创口受伤超过12小时经清创后不缝合 B．受伤超过12小时经清创后一律不缝合 C．受伤6～8小时内清创者应缝合 D．关节开放性损伤超过24小时清创后不缝合
E．污染较严重之伤口，不论任何部位受伤超过6-8小时者，一律不缝合 答案：C
解析：伤口愈合类型符合一期愈合的定义。
13、男性29岁，左上肢被工地机器绞伤，软组织严重撕裂伤，以下哪项治疗方法不应选用
A．单纯加压包扎 B．抗休克
C．纠正水电解质紊乱 D．使用破伤风抗毒素 E．使用抗菌素 答案：A
解析：开放性的污染伤口的清创方法。
14、35岁男性，建筑工地外伤1小时后抬到急诊，意识清楚，面色苍白，情绪紧张，呼吸急促，脉搏微弱，以下哪项原则不恰当
A．检查尽量简捷
B．立即检查重要生命指征 C．立即建立静脉通道 D．检查肢体运动情况
椴
E．详细询问既往史 答案：E
解析：创伤抢救时，首先以抢救生命为先，既往史可以相对较后了解。
A3 型 题
[问题： 15- 17 ]
男，35岁，施工中高处坠落，左足扭伤并皮肤破裂，伤后2.5小时来诊，
15、如创口清洁可行下列哪些治疗？
A．生理盐水浸泡 B．酒精冲洗 C．抗生素冲洗 D．清毒包扎 E．缝合 答案：E
解析：清洁的开放性伤口可以及时清创缝合。
16、该伤者创口内有不洁异物可行哪项治疗： A．直接缝合 B．延期缝合 C．清创缝合 D．引流 E．中药处理 答案：C
解析：污染的创伤伤口应当行及时清创并缝合。
17、如果该伤者第三天才来就诊，伤口已有异味和脓性分泌物，应如何处理： A．包扎 B．清创术
C．引流延期缝合 D．静滴抗生素 E．理疗 答案：C
解析：感染的伤口可以进行扩创清创，必要时引流。
[问题： 18- 20 ] 女性，35岁，由3层高楼坠落，双足着地，主诉双下肢疼痛剧烈，不能行走，救护车送来急诊。
18、首选检查的项目： A．头部 B．颈部 C．胸部 D．双上肢 E．双足 答案：E
解析：急诊的创伤患者如无明显生命体征异常表现，应当针对性体检和辅助检查。
19、初步检查后发现双足、右小腿肿胀，皮下淤血畸形，检查主要还应包括以下哪项： A．颈椎CT B．骨盆X光片 C．胸腰X光片 D．血气分析 E．心电图 答案：C
解析：高处坠落伤应当注意排除胸腰脊柱外伤，X光片是简便易行的检查。
20、经过体检发现双下肢肌力Ⅲ级，感觉障碍，应增加哪项检查： A．头CT
B．脑脊液检查 C．颈椎X光片 D．胸腰段MR E．双下肢肌电图 答案：C
解析：结合病史和体检，双下肢的运动和感觉异常，应当考虑胸腰段脊髓损伤，MR检查是脊髓外伤的适宜检查。
[问题： 21- 23]
女性，35岁，交通意外，头颈- 48 - 外伤
21、应首选检查下列哪项 A．体温 B．血压 C．脉搏 D．呼吸音 E．意识状态 答案：E
解析：头颈部外伤时，首选的体格检查筛查是神志意识。 22、如该病人意识障碍应首先选择检查 A．头X光片 B．头CT C．颈X光 D．胸X光 E．脑电图 答案：B
解析：意识障碍者首先考虑脑外伤，头颅CT是最合适的检查。
23、如该患者意识清楚，四肢运动障碍，应首先选择检查： A．头CT B．头MR
C．颈椎双斜位像 D．过伸过屈X光片 E．颈MR 答案：E
解析：患者意识清楚，四肢运动障碍者，考虑高位神经损伤，颈髓损伤的适宜检查就是颈椎MR。
[问题： 24- 28 ] A．热敷 B．冷敷 C．脱水剂 D．加压包扎 E．引流
以下创伤改变适于上述哪项治疗：
24、挫伤早期局部肿胀B 25、挫伤中晚期的肿胀A
椴