发布时间 : 星期三 文章A型题更新完毕开始阅读
行停止注射胰岛素，最近１周来食欲明显减退，极度口渴、恶心呕吐，今晨起四肢厥冷，呼吸加快，来院急诊。查BS：21mmol/L，尿糖(++++)，尿酮（++++2），CO2CP：10 mmol/L，PH：7.29，白细胞1.6×109/L,立即给予抢救入院，护理体检：T：36.9℃ P：120次/分，BP：16/10KPa，R：30次/分，倦睡、形体消瘦，呼吸有烂苹果味，皮肤干燥，眼球下陷，瞳孔等大同圆、对称、光反射存在，其他查体无异常发现。 问： (1)该患目前应诊断什么病？
(2)列出该患目前存在的护理诊断？ (3)对该患者应给予哪些急救护理？
19、长、短效胰岛素混合使用时应先吸哪一种，为什么？ 20、糖尿病患者为什么会出现“三多一少”症状？ 21、糖尿病病人运动时的注意事项？ 22、病例分析
患者男，37岁，于1993年2月开始感疲乏无力、夜间失眠、怕热多汗、易饥多食。2周后出现低热、眼球突出，经医院门诊多项检查，诊断为“甲状腺功能亢进症”。予以硫脲类药物治疗，症状渐趋好转。同年6月24日因家庭纠纷与爱人争吵后情绪不佳，次日出现恶心、呕吐、烦躁不安，心动过速，发热，大汗，即来我院就诊。体检：T：39.3℃, P：24次/分， BP：25.3/13.3kPa，神志清、急性面容，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点，浅表淋巴结未触及。颈软，甲状腺肿大，眼球突出。两肺无异常。心律齐，无病理性杂音。腹部体检阴性，神经系统检查无异常。
问：(1)目前患者发生了什么情况？
(2)如何进行抢救配合？
答案如下：
１、早期表现为原有甲亢症状加重，继而病人表现为高热（体温﹥39℃），心率快（140～240次/min），常伴心房颤动或扑动。烦躁、大汗淋漓、呼吸急促、畏食、恶心、呕 吐、腹泻。病人大量失水可致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷。 2、（1）、由于血糖升高引起渗透性利尿作用导致尿量增多，出现多尿。 （2）、由于多尿失水，使病人口渴而出现多饮。 （3）、为补充损失的糖份，维持机体活动，病人常善饥而出现多食。 （4）、由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，而引起消瘦疲乏，体重减轻。 3、（1）、严格定时进食。对于使用胰岛素或口服降糖药物的病人尤应注意。 （2）、控制饮食的关键在于控制总热量。凡增加一种食物时应同时减去另一种食物。忌吃油炸、油煎食物，炒菜宜用植物油，少食动物内脏等含胆固醇高的食物。限制饮酒，每天食盐﹤10g （3）、严格限制各种甜食，病人需甜食时，可用食用代糖品。若偶发低血糖时，可立即饮糖水或吃少量糖果，若经常出现低血糖者，应报告医师，调整饮食或药物。 （4）、病人进行体育锻炼时不宜空腹，应补充少量食物，防止低血糖。 （5）、保持大便通畅、多食含纤维素高的食物，每日饮食中食用纤维含量﹥40g为宜。 （6）、每周定期测体重一次，衣服重量要相同，且用同一磅秤。如果体重改变＞2㎏，应报告医师。 4、（1）、配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者带单侧眼罩。 （2）、经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。
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（3）、睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。 （4）、指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。
5、方法：WHO推荐成人口服75gG，儿童1.75g/日/公斤体重，总量不超过75g。试验前3天每日进食碳水化合物量不可少于200g，禁食至少10h，清晨进行，试验日晨起空腹取血后将葡萄糖溶于250~300ml水中，于5分钟内服下，服后30′60′120′和180′取静脉血测血浆血糖。
意义：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）用于对可疑糖尿病患者的检查。OGTT2h血糖﹤7.8mmol/L为正常，≥7.8﹤11.1mmol/L为糖耐量减低，≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。 6、（1）、足部观察与检查； （2）促进肢体血液循环； （3）、选择合适的鞋袜，避免足部受伤； （4）、保持足部清洁，避免感染；（5）、预防外伤。
7、立即检测血糖，根椐病情进展进食糖果、含糖饮料或静注50％葡萄糖20~30ml。
8、症状+随机血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT中2h血糖≥11.1mmol/L即可诊断。症状不典型者需两次空腹血浆血糖≥7.0mmol/L或两次OGTT中2h血糖≥11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。 9、（1）、ＴＨ分泌过多所致的高代谢症群 （2）、甲状腺肿 （3）、眼征
10、应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。 11、（1）、运动前评估糖尿病的控制情况，根椐病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。 （2）、运动应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用。身体状况不良时暂停运动。 （3）、在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。 （4）、运动时随身携带糖尿病卡以备急需。 （5）、运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。 12、（1）、1型糖尿病合并酮症酸中毒。 （2）、该患目前存在的护理诊断有：
① 酮症酸中毒：与胰岛素治疗中断有关。
② 营养失调低于机体需要：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。 ③ 知识缺乏：缺乏糖尿病的有关知识。
④ 有感染的危险：与高血糖引起机体抵抗力下降有关。 ⑤ 体液不足：与大量失水、呕吐有关。 （3）、应给予下列急救护理：
①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。 ②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。 13、（1）该患目前发生了甲亢危象。 （2）抢救配合：
① 建立静脉通路； ② 吸氧； ③ 物理降温； ④ 按医嘱给药；
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⑤ 严密观察生命体征，神志、尿量、水与电解质变化，注意有无黄疸等； ⑥ 及时准确记录特护单。 14、（1）目前患者发生了甲状腺危象，因精神刺激而诱发。
（2）护理诊断：①甲状腺危象：与精神创伤有关；②焦虑：与甲状腺的毒性作用有关；③睡眠型态紊乱：与甲状腺的毒性作用致交感神经兴奋性增高有关；④营养失调：低于机体需要量与机体代谢率增高而消化吸收障碍有关；⑤个人应对无效：与甲亢所致精神神经系统兴奋性增高有关；⑥自我形象紊乱：与甲亢所致突眼、甲状腺肿大有关。 15、症状+随机血糖≥11.1mmol/L或两次空腹血浆血糖≥7.0mmol/L 或两次OGTT中2h血糖≥11.1mmol/L者即可诊断为糖尿病。 （1）足部观察与检查； （2）促进肢体血液循环；
（3）选择合适的鞋袜，避免足部受伤； （4）保持足部清洁，避免感染； （5）预防外伤。
17、答：（1）、配戴有色眼镜，以防光线刺激，灰尘和异物的侵害；复视者带单侧眼罩。 （2）、经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，用无菌生理盐水纱布覆盖双眼。 （3）、睡眠或休息时抬高头部，使眶内液回流减少，减轻球后水肿。 （4）、指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 18、答：(1)Ⅰ型糖尿病合并酮症酸中毒。
(2)该患目前存在的护理诊断有：
① 酮症酸中毒：与胰岛素治疗中断有关。
② 营养失调低于机体需要：与糖尿病引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱有关。 ③ 知识缺乏：缺乏糖尿病的有关知识。
④ 有感染的危险：与高血糖引起机体抵抗力下降有关。 ⑤ 体液不足：与大量失水、呕吐有关。 (3)应给予下列急救护理：
①立即建立两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入。 ②病人绝对卧床休息，注意保暖，预防压疮和继发感染。
19、应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀，切不可逆行操作，以免将长效胰岛素混入短效内，影响其速效性。 20、答：（1）、由于血糖升高引起渗透性利尿作用导致尿量增多，出现多尿。 （2）、由于多尿失水，使病人口渴而出现多饮。 （3）、为补充损失的糖份，维持机体活动，病人常善饥而出现多食。 （4）、由于机体不能利用葡萄糖，且蛋白质和脂肪消耗增加，而引起消瘦疲乏，体重减轻。 21、答：（1）、运动前评估糖尿病的控制情况，根椐病人具体情况决定运动方式、时间以及所采用的运动量。 （2）、运动应尽量避免恶劣天气，随身携带糖果，当出现低血糖症状时及时食用。身体状况不良时暂停运动。 （3）、在运动中若出现胸闷、胸痛、视力模糊等应立即停止并及时处理。 （4）、运动时随身携带糖尿病卡以备急需。 （5）、运动后应做好运动日记，以便观察疗效和不良反应。
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22、答：(1)该患目前发生了甲亢危象。 (2)抢救配合：
①建立静脉通路； ②吸氧； ③物理降温； ④按医嘱给药；
⑤严密观察生命体征，神志、尿量、水与电解质变化，注意有无黄疸等； ⑥及时准确记录特护单。
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