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腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的观察
腰麻硬膜外联合麻醉简称为腰硬联合麻醉，英文缩写为CSEA，该麻醉方法是一种新型的麻醉方法，且近年来临床应用越来越广泛，它不仅拥有蛛网膜下隙阻滞麻醉（SA）的优点，还拥有硬脊膜外阻滞麻醉（EA）的有点，此方法能够有效的减轻患者在手术中的牵拉反应，是一种值得信赖的麻醉方法。 近年来，我国剖宫产率在逐年增高，先进的剖宫产手术不断增多，手术时间越来越短，但是对麻醉效果和麻醉方式的要求却越来越高，在麻醉的时候必须要考虑到麻醉前用药和麻醉药对母亲和孩子的影响。而在过去的产科手术中常常采用的是连续硬膜外阻滞（EA）技术，采用该麻醉技术需要耗费更长的诱导时间，不容易掌握合适的麻醉剂量，麻醉效果就不是很确切，我院近年来均采用了腰硬联合麻醉方法在剖宫产中使用，并与传统的EA麻醉技术相比较，比较结果表明腰硬联合麻醉手术的效果远远优于传统的麻醉方法。 1 资料与方法 1.1 资料：
按照美国麻醉医师协会ASA选择了来我院进行剖宫产手术的200个病例，年龄在20岁到35岁之间，均为ASAI或者II级，这些剖宫产手术患者都是足月待产，体重基本都在55-80Kg，同时这些剖宫产患者都没有子癫前期、糖尿病、心脏病以及其它妊
娠合并症，也没有任何无椎管内麻醉禁忌症，并把这200个病例随机分为腰硬联合麻醉组100例和硬膜外麻醉100例。 1.2 麻醉方法：
将患者推入手术室内进行常规输氧，开放静脉通路，并快速注入乳酸纳林格注射液300-500ml，并对患者进行常规生理数据的检测，在对腰硬联合麻醉组来说，进行麻醉的方法首先就是在L2-3间隙硬膜外进行穿刺，成功后经硬膜外穿刺针置入腰穿针穿破蛛网膜，在见到有清亮脑脊液后，并向患者体内注射0.5%布比卡因8-9mg，然后退出，再置入硬膜外导管，头端向上放入3cm，通过针刺法来测定患者的腰麻阻滞范围，在腰麻后的10min，经过硬膜外导管注入2%利多卡3-4ml。
对于EA组连续硬膜外阻滞麻醉方法来说，经过T12-L1间隙硬膜外穿刺成功后，向头置管3cm，平卧后经硬膜外导管注入试验量2%利多卡因5ml，并观察5min没有不良反应则加上0.5%的布比卡8-12ml。并观察麻醉的起效时间、麻醉开始到胎儿分娩出来的时间是多少、麻醉的效果、低血压、手术后有无头痛等术后症状。 2 结果
通过对CSEA和EA两组麻醉方法的对比，发现CSEA组的镇痛效果起效时间快，镇痛效果好，肌松效果明显，没有内脏牵拉反应，麻醉的满意度达到了100%。通过比对结果显示，CSEA组剖宫产手术中镇痛及肌松的效果分别为99.26%和98.63%，明显
优于EA组的92.82%和91.26%；同时在术后并发症情况对比，两组患者都没有明显的头痛现象发生，而恶心、呕吐及术中牵涉痛并发症CSEA组明显较少，两组新生儿的评分都在正常值范围内，对胎儿均无影响。
对于很多剖宫产的产妇来说，减轻其术中痛苦是非常必要的，而剖宫产手术的主要优点就是让产妇减少分娩的痛苦、其排出了产道会被裂伤的可能性，但剖宫产手术的缺点就是随时可能会造成大失血，会严重威胁产妇的生命安全或者造成术后伤口感染等情况，但通过研究发现，在进行剖宫产手术时使用CSEA麻醉方法对产妇的循环以及呼吸系统干扰较少，手术中肌肉松弛好利于胎儿取出，减少手术中邻近组织损伤减少术中出血。 3 讨论
近年来由于人们生活水平的提高，剖宫产手术的患者也越来越多，且很多都是急诊剖宫产，因此产科剖宫产手术就务必需要考虑到产妇的特殊生理变化和母婴的安全，而CSEA这种麻醉方法不仅保留了蛛网膜下腔阻滞和硬膜外阻滞的优点，麻醉起效快，镇痛及肌松作用完全，内脏的牵拉反应较小，这样就为胎儿娩出争取了时间。如果手术时间超过了麻醉作用的时间，那么就可以通过硬外管来追加用药，使得手术时间不受限制。 根据国内外相关临床研究报道，目前硬膜外麻醉的失败率为9.6%，采用连续硬膜外麻醉后进行手术，不仅会造成因牵拉反应而影响麻醉效果，同时会造成手术操作困难，甚至有时候需要改
全身麻醉才可以进一步完成手术，而CSEA麻醉技术完全大大改善了这个问题。
随着现代医学的发展和人民健康意识的提高，人们对产妇生产提出了更高的要求，而CSEA麻醉方法具有脊麻与硬膜外麻醉的双重优点，可以在短时间内完全阻断交感神经、感觉神经和运动神经纤维，所以就会起到见效快、阻滞完善、肌松效果好、内脏牵拉反应小，可以在产妇平卧后立刻开始进行消毒并进行手术，为胎儿快速娩出赢得宝贵的时间。
总之，对于剖宫产手术来说，它大多数的手术都为急诊手术，关系着母婴两个人的生命安全，在短时间内达到完善的麻醉效果，迅速解除产妇的痛苦，减少胎儿宫内窘迫的时间，减少辅助镇痛药的应用，进一步提高母婴的安全性，另一方面还可以持续给药，便于术后镇痛，因此要硬联合麻醉手术在剖宫产手术中是一种安全、可靠值得推行的麻醉方法。