发布时间 : 星期二 文章脾胃系病更新完毕开始阅读
克脾之证；五更泄泻，完谷不化，腰酸肢冷，多为肾阳不足。 17．泄泻与霍乱如何鉴别？
霍乱是一种上吐下泻并作的病症，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，或吐下如米泔水，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛，若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。 18．试述泄泻的分型、治法和代表方。
寒湿内盛证——散寒化湿——藿香正气散 湿热伤中证——清热利湿——葛根芩连汤 食滞肠胃证——消食导滞——保和丸
脾胃虚弱证——健脾益气，化湿止泻——参苓白术散 肾阳虚衰证——温肾健脾，固涩止泻——四神丸 肝气乘脾证——抑肝扶脾——痛泻要方 19．如何判断痢疾的预后与转归？
（1）古人常以下痢的色、量等情况判断。下痢有粪者轻，无粪者重；痢色如鱼脑，如猪肝，如赤豆汁，下痢纯血或如屋漏者重。（2）根据其临床表现，分别病情轻重，判断病者预后，特别注意观察其邪毒炽盛情况，胃气有无衰败，阴津是否涸竭，阳气虚脱与否。一般说来，能食者轻，不能食者重。（3）如湿热、疫毒之气上攻于胃，或久病伤正，胃虚气逆，噤口不食，表现入口即吐，则称为噤口痢，实属危象。（4）下痢兼见发热不休，口渴烦躁，气急息粗，甚或神昏谵语，或虽见下痢次数减少，而反见腹胀如鼓者，常见于疫毒痢及湿热痢邪毒炽盛，热入营血，邪陷心肝之重证，如不及时救治，可发展为内闭外脱证。
20．试述痢疾的辨证要点？
（1）辨久暴，察虚实主次：暴痢发病急，病程短，腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；久痢发病慢，时轻时重，病程长，腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者，常为虚中夹实。 （2）识寒热偏重：大便排出脓血，色鲜红，甚至紫黑，浓厚粘稠腥臭，腹痛，里急后重感明显，口渴喜冷，口臭，小便黄或短赤，舌红苔黄腻，脉滑数者属热；大便排出赤白清稀，白多赤少，清淡无臭，腹痛喜按，里急后重感不明显，面白肢冷形寒，舌淡苔白，脉沉细者属寒。
（3）辨伤气、伤血：下痢白多赤少，湿邪伤及气分；赤多白少，或以血为主者，热邪伤及血分。
21．试述痢疾的分型、治法、主方。
湿热痢——清肠化湿，调气和血——芍药汤
疫毒痢——清热解毒，凉血除积——白头翁汤合芍药汤 寒湿痢——温中燥湿，调气和血——不换金正气散
阴虚痢——养阴和营，清肠化湿——黄连阿胶汤合驻车丸 虚寒痢——温补脾肾，收涩固脱——桃花汤合真人养脏汤 休息痢——温中清肠，调气化滞——连理汤 22．治疗痢疾的逆流挽舟法是指什么？
逆流挽舟法主要应用于痢疾初起，兼有表证，属表邪内陷者，用解表的
方法，使内陷之外邪还从表而外出，犹如逆水挽舟上行之意，是治疗痢疾初起有表证者的方法。常选用人参败毒散、荆防败毒散治疗。 23．试述便秘的分型、证机概要、治法及代表方。
（1）热秘——肠腑燥热，津伤便结——泻热导滞，润肠通便——麻子仁丸
（2）气秘——肝脾气滞，腑气不通——顺气导滞——六磨饮
（3）冷秘——阴寒内盛，凝滞肠胃——温里散寒，痛便止痛——温脾汤合半硫丸
（4）气虚秘——脾肺气虚，传送无力——益气润肠——黄芪汤 （5）血虚秘——血液亏虚，肠道失荣——养血润燥——润肠丸 （6）阴虚秘——阴津不足，肠失濡润——滋阴通便——增液汤 （7）阳虚秘——阳气虚衰，阴寒凝结——温阳通便——济川煎。 24．试述便秘的诊断依据。
（1）排便间隔时间超过自己的习惯1天以上，或两次排便时间间隔3天以上。
（2）大便粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
（3）常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。 （4）本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。
九、病案题
1．中医病名诊断：胃痛 证型：肝气犯胃证
病机归纳：情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃，胃气阻滞，不通则痛。 治法：疏肝解郁理气止痛 主方：柴胡疏肝散加减
药物：柴胡12g芍药15g川芎12g郁金15g香附12g陈皮12g枳壳15g 佛手15g甘草6g
2．中医病名诊断：胃痛 证型：胃阴亏耗证
病机归纳：久病伤正，胃阴不足，胃失濡养，不荣则痛。 治法：养阴益胃，和中止痛。 主方：一贯煎合芍药甘草汤加减。 药物：沙参15g麦冬15g生地12g枸杞子15g当归9g川楝子15g 芍药15g甘草6g
3．中医病名诊断：痞满 证型：肝胃不和证
病机归纳：情志不遂，肝气犯胃，胃气郁滞。 治法：疏肝解郁 和胃消痞 主方：越鞠丸合枳术丸加减
药物：香附12g 川芎10g 苍术12g 神曲15g 栀子12g 枳实12g白术12g 荷叶15g
4．中医病名诊断：呕吐 证型：脾胃气虚
病机归纳：脾胃气虚，纳运无力，胃虚气逆。
治法：健脾益气，和胃降逆 主方：香砂六君子汤
药物：党参15g 茯苓15g 白术15g 甘草6g 法半夏10g 陈皮6g 木香（后下）10g 砂仁（后下）6g 5．中医病名诊断：噎膈 证型：痰气交阻证
病机归纳：肝气郁阻，痰湿交阻，胃气上逆。 治法：开郁化痰，润燥降气。 主方：启膈散加减。
药物：郁金15g砂仁（后下）6g 丹参15g沙参15g贝母10g茯苓15g荷叶蒂10g
6．中医病名诊断：噎膈 证型：津亏热结证
病机归纳：气郁化火，阴津枯竭，虚火上逆，胃失润降。 治法：滋阴养血，润燥生津。 主方：沙参麦冬汤加减。
药物：沙参15g 麦冬15g 天花粉15g 玉竹15g 乌梅6g 芦根15g 竹茹15g 生姜6g 半枝莲15g
7．中医病名诊断：呃逆
病机概要：阴液不足，胃失濡养，气失和降。 治法：养胃生津，降逆止呃 主方：益胃汤合橘皮竹茹汤加减
药物：沙参15g麦冬15g玉竹15g生地30g橘皮12g竹茹15g枇杷叶15g柿蒂10g
8．中医病名诊断：腹痛 证型：湿热壅滞
病机归纳：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。 治法：泄热通腑，行气导滞。 主方：大柴胡汤加减。
药物：柴胡12g枳实12g川朴12g大黄（后下）10g芒硝10g黄芩15g丹皮12g延胡15g郁金15g竹茹15g蒲公英15g 9．中医病名诊断：腹痛 证型：中虚脏寒
病机归纳：中阳不振，气血不足，失于温养。 治法：温中补虚，缓急止痛。 主方：小建中汤加减。
药物：桂枝9g 白芍15g干姜6g炙甘草6g大枣10g党参15g白朮15g黄芪15g广木香(后下)10g 吴茱萸6g乌药10g 10．中医病名诊断：泄泻 证型：湿热伤中
病机归纳：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。 治法：清热利湿 主方：葛根芩连汤
药物：葛根30g黄芩12g黄连6g木香6g车钱草15g火炭母15g甘草6g
11．中医病名诊断：泄泻 证型：脾胃虚弱
病机归纳：脾虚失运，清浊不分。 治法：健脾益气，化湿止泻。 主方：参苓白术散。
药物：党参15g茯苓15g白术15g扁豆15g陈皮6g砂仁（后下）6g山药15g 12.中医病名诊断：痢疾 证型：湿热痢
病机归纳：湿热蕴结，薰灼肠道，气血壅滞，脂络伤损。 治法：清肠化湿，调气和血 主方：芍药汤加减
药物：黄连10g黄芩12g黄柏12g大黄(后下)10g 木香（后下）10g当归10g 槟榔10g 肉桂（焗）3g 炙甘草6g 金银花15g 13．中医病名诊断：痢疾 证型：休息痢
病机归纳：病久伤正，邪恋肠腑，传导不利。 治法：温中清肠，调气化滞。 主方：连理汤加减。
药物：黄连10g 党参15g 白朮15g 干姜6g 茯苓15g 枳实15g 木香（后下）10g
槟榔10g 泽泻10g 甘草6g 14．中医病名诊断：便秘 证型：阳虚秘
病机归纳：阳气虚衰，阴寒凝结。 治法：温阳通便。 主方：济川煎。 药物：怀牛膝15g 当归10g 肉苁蓉15g 泽泻15g 升麻10g 枳壳12g 制附子12g乌药10g 苡仁30g 桔梗10g 甘草6g