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抽 搐 与 惊 厥
一、选择题 Al型题
1．惊厥伴脑功能障碍见于 C
A．破伤风 B．士的宁中毒 C．癫痫 D．低钙血症 E．低镁血症 2．惊厥表现为持续性强直性痉挛伴肌肉剧烈疼痛常常见于 B
A．癫痫 B．破伤风 C．蛛网膜下腔出血 D．高血压脑病 E．脑肿瘤
3．1岁小儿，抽搐为间歇性双侧强直性肌痉挛，呈“助产手”，最可能为 C A．小儿癫痫 B．婴儿痉挛 C．低钙血症 D．高热惊厥 E．重症感染 4．先有发热后出现惊厥常见于 A
A．重症感染 B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．有机磷中毒 E．脑肿瘤 5．惊厥伴高血压、脑膜刺激征可见于 D
A．高血压脑病 B．核黄疸 C．癔症 D．蛛网膜下腔出血 E．低血糖状态 6．高热惊厥多见于 C
A．脑转移瘤 B．脑外伤 C．小儿急性感染 D．高血压脑病 E．低钙血症 7．抽搐伴瞳孔散大、舌咬伤见于 B
A．癔症 B．癫痫大发作 C．癫痫小发作 D．低钙血症 E．低镁血症 A2型题
1．新生儿，生后7天出现喂养困难，继而出现阵发性全身肌肉强直性痉挛，苦笑面容，最可能的疾病是 C
A．新生儿颅内出血 B．低钙血症 C．破伤风 D．低血糖症 E．癫痫大发作 2．38岁，男性，突然出现剧烈头痛、呕吐及抽搐，查体：体温、血压正常，脑膜刺激征（＋），最可能的诊断为 C
A．脑膜炎 B．高血压脑病 C．蛛网膜下腔出血 D．脑血栓形成 E．低血糖症
3．患者，男，27岁，2年来有时意识突然丧失，全身强直，呼吸暂停，瞳孔散大，咬舌，四肢痉挛性抽搐，大小便失禁，发作约半分钟可自行停止或呈持续状态，最可能的诊断为A A.癫痫大发作 B. 癫痫小发作 C. 癔症性抽搐 D．低钙血症 E．高血压脑病 A3型题
(1～3题共用题干）
女性患者38岁，近5年多次于清绪激动或生气后出现四肢抽搐，伴颈后仰，两眼紧闭，过度换气，每次抽搐发作持续数分钟至数小时不等。患者无头外伤史，抽搐发作时未出现过舌咬伤，大、小便失禁，另外神经系统检查无异常，头颅CT及脑电图正常。 1．该患者在抽搐发作时不会出现下列的情况是C
A．双侧瞳孔扩大 B．呼吸性碱中毒 C．意识丧失 D．手足麻木 E.颜面苍白 2．该患者最可能的诊断为 C
A．癫痫大发作 B．晕厥 C．癔症 D．癫痫小发作 E．短暂性脑缺血发作 3．该患者最适宜的治疗方法为 B
A．首选静注安定 B．暗示治疗 C．口服苯妥英钠 D．口服丙戊酸钠 E．应用麦角胺 A4型题 (1～5题共用题干）
患者，女，20岁，近2年间断出现抽搐发作，未行治疗，今晨洗漱时突然出现意识丧失，全身强直，呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，尿、便失禁，发作约1分钟后缓解。 1．采集病史时应注意询问B
A家族史 B外伤史及是否有食痘肉史 C有无先心病史 D有无青光眼病史 E有无贫血病史
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2．对该患者诊断最有意义的检查为B
A．头颅CT B．脑电图 C．心电图 D．MRI E．脑脊液检查 3．该患者最可能的诊断 B
A．低钙抽搐 B.癫痫大发作 C．癔症 D．低血糖状态 E．癫痫小发作 4．该患者不可能出现的是 E
A．抽搐发作时伴舌咬伤 B．抽搐发作时脑电图见棘波 C．癫痫发作时间歇期脑电图 D．病理反射阳性 E．抽搐发作时双侧瞳孔缩小
5．假设患者有食痘肉史，查体发现皮下结节，血Rt化验示嗜酸粒细胞升高，则抽搐最可能的病因是 C
A．脑膜炎 B．脑肿瘤 C．脑囊虫病 D．高血压脑病 E.癫痫大发作 B1型题
A．破伤风 B．蛛网膜下腔出血 C．颅内占位性病变 D．高血压脑病 E．癫痫大发作． 1．持续性强直性痉挛，伴肌肉剧烈的疼痛 A 2．慢性进行性头痛伴惊厥提示C 3．剧烈头痛伴惊厥、脑膜刺激征 B B2型题
A．有机磷杀虫药中毒 B．高热惊厥 C．高血压脑病 D．低钙血症 E．脑膜炎 F.癔症 G．低镁血症
1．惊厥伴瞳孔缩小见于 A 2．发热惊厥、伴脑膜刺激征 E 3．惊厥伴高血压 C 二、名词解释
1．抽搐 是指全身或局部成群骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动或强直。 2．惊厥 是指肌群收缩表现为强直性或阵挛性。惊厥的抽搐一般为全身性对称性，伴有或不伴有意识丧失。 三、问答题
1．简述惊厥的临床表现
答：患者突然意识模糊或丧失，全身强直呼吸暂停，继而四肢发生阵挛性抽搐，呼吸不规则，尿便失控，发绀，发作约半分钟自行停止，也有反复或持续发作者。发作时可有瞳孔散大，对光反应消失或迟钝，病理反射阳性等。发作停止后不久，意识恢复。如为肌阵挛性，一般无意识障碍。
2．简述局限性抽搐的临床表现
答：局限性抽搐是以身体某一局部连续性肌肉收缩为主要表现，大多见于口角、眼睑、手足等。而手足抽搐症则表现间歇性双侧强直性肌痉挛，以上肢手部最典型，呈“助产手＂。
发 热
一、填空题
1．发热的分度是：低热37.3—38℃； 中等度热38.1—39℃； 高热39.1—41℃；超高热41℃以上。
2．引起发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性 两大类，而以前者 为多见。 3．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。
4．非致热源性发热见于：①体温调节中枢直接受损 ；②引起产热过多的疾病；③引起散热减少的疾病。
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5．各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等可引起感染性发热。可以呈急性、亚急性或慢性、局部性或全身性感染。
6．体温调节中枢功能失常包括：①物理性；②化学性；③机械性。
7．非感染性发热，主要有下列几种原因：①无菌性坏死物质的吸收。②抗原-抗体反应。③内分泌代谢障碍。④皮肤散热减少。⑤体温调节中枢功能失常。⑥自主神经功能紊乱。 8．发热的临床经过一般分为以下三个阶段：①温上升期；②高热期 ；③体温下降期 。 9．临床上常见的热型有：稽留热型 、弛张热型（败血症热型）、 间歇热型 、波状热型、 回归热型 、不规则热型。
10.稽留热是指体温恒定维持在39-40℃以上的高水平达数天或周,4小时内波动不超过1℃，常见于大叶性肺炎、 斑疹伤寒、 伤寒高热期 二、判断题
1．抗生素的广泛应用或糖皮质激素应用，可使某些疾病的特征性热型变得不规则。（√） 2．热型与患者个体反应性的强弱无关。（×）
3．发热的病因甚多，临床上可分为感染性与非感染性两大类，以前者为多见。（√） 4．多数患者的发热是由致热源所致，致热源包括外源性和内源性两大类。（√） 5．高热是指39.1—41℃。（√） 三、名词解释
1．发热（fever）当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。
2．稽留热（continued fever）指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。
3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。
4．间歇热型（intermittent fever）指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。
5．波状型（undulant fever）指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
6．回归热（recurrent fever）指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。
7．不规则热（irregular fever）指发热的体温曲线无一定规律。 四、选择题 A型题
1．引起发热的病因甚多，临床上最为常见的疾病是： A
A．感染性发热疾病 B．皮肤散热减少性疾病 C．体温调节中枢功能失常性疾病 D．心脏、肺、脾等内脏梗死或肢体坏死 E．组织坏死与细胞破坏性疾病 2．下列哪项是错误的： B
A．弛张热指体温恒定维持在39—40℃以上水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 B．稽留热指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃， 且都在正常水平以上
C．间歇热指体温升高达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 D．波状热指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平， 持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 E．不规则热指发热体温曲线无一定规律性。
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五、问答题
1．发热的分度有哪几种？
答：①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？
答：感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？
答：①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？
答：①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗 ③多系统症状询问 ④患病以来一般情况 ⑤诊治经过 ⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等。
呼 吸 困 难
一、填空题
1.呼吸困难的病因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。
2.呼吸系统疾病引起的呼吸困难包括：①气道阻塞②肺部疾病③胸廓疾病④神经肌肉疾病 ⑤膈肌运动障碍
3.从发生机制及症状表现，呼吸困难分为：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血液病。
4.肺源性呼吸困难临床上分为三型吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、混合性呼吸困难。 5.呼吸困难伴血性泡沫样痰见于急性左心衰竭（或急性肺水肿）。
6.癔病患者由于精神、心理因素的影响可有呼吸困难，其特点是呼吸频率可达60～100次/分，常因通气过度可发生呼吸性碱中毒，严重时可有意识障碍。 7.左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血、肺泡弹性减低。 二、判断题
1.判断呼吸困难客观表现应注意呼吸频率、节律和深度的异常变化。（√ ） 2.呼吸困难者不一定有发绀表现。（ √）
3.出现呼吸困难的主要疾病是呼吸系统和心血管系统疾病。（ √）
4.肺源性呼吸困难是由于通气、换气功能障碍，导致缺氧和（或）二氧化碳潴留引起。（ √） 5.吸气性呼吸困难严重者可出现“三凹征”（three depression sign） （√ ） 6.呼气性呼吸困难常伴有干啰音。（√ ）
7.心源性呼吸困难主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，两者发生机制相同。（× ） 8.急性左心衰竭的呼吸困难又称“心源性哮喘”（Cardiac asthma） （ √） 9.右心衰竭时呼吸困难的原因主要是体循环淤血所致。（ √）
10.出现深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称为酸中毒大呼吸（Kussmael）呼吸。 （ √） 11.呼吸中枢受抑制，致呼吸缓慢、变浅，且常有呼吸节律异常，如Cheyne-Stokes或Biots呼吸。（√ ）
12.癔病患者出现的呼吸困难是由于精神或心理因素的影响所致。（ √） 三、名词解释
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