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肿瘤内科中级考试复习题
一、A型题
1．以下头颈部恶性肿瘤中治疗效果最差的是 A．甲状腺癌 B．腮腺癌 C．喉癌 D．鼻咽癌 E．下咽癌
正确答案:E 解题思路：头颈部肿瘤治疗中甲状腺癌、腮腺癌、喉癌等疗效好，而下咽癌、颈段食管癌等最差。下咽癌容易发生淋巴转移，局部病变广泛，早期症状不典型，远处转移几率高，所以治疗效果差。正确答案是E。 2．在我国，女性头颈部恶性肿瘤发病首位是 A．鼻咽癌 B．喉癌 C．口腔癌 D．甲状腺癌 E．上颌窦癌
正确答案:D 解题思路：在我国，女性头颈部恶性肿瘤发病首位是甲状腺癌，其次是鼻咽癌、口腔癌。 3．鼻咽腔由几个壁构成
A．3个壁 B．4个壁 C．5个壁 D．6个壁 E．7个壁
正确答案:D 解题思路：鼻咽腔由前壁、后壁、顶壁、底壁、和左右侧壁6个壁构成。 4．舌活动部早期鳞癌(cT N M )原发灶常规外照射射线选择 A．低能X线+电子线 B．高能X线+电子线 C．快中子 D．电子线
E．高能X线+快中子 正确答案:B
5．在我国，头颈部恶性肿瘤发病人数占全身恶性肿瘤的百分比大约是
A．1％～5％ B．5％～10％ C．10％～15％ D．15％～20％ E．20％以上
正确答案:B 解题思路：在我国，头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的比例接近10％，所以正确答案是B。 6．下列情况应行全腮腺切除的是 A．分化差的腺癌 B．恶性混合瘤 C．未分化癌 D．鳞癌 E．以上均是
正确答案:E 解题思路：位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊性癌，均应行保留面神经的全腮腺切除。应选E。 7．颌下腺恶性肿瘤最常见的临床表现为 A．颌下肿块 B．患侧舌麻木 C．局部疼痛 D．皮肤破溃 E．张口受限
正确答案:A 解题思路：颌下腺恶性肿瘤大多数病例以颌下肿块就诊，有时可见面神经下颌缘支或舌下神经受累，半舌麻木或舌局部疼痛。
8．外耳道鳞癌最常见的症状是
A．耳道溢液和耳痛 B．听力减退 C．面神经麻痹 D．Ⅶ颅神经症状 E．Ⅺ颅神经症状 答案是A。
正确答案:A 解题思路：外耳道鳞癌最常见的症状是耳道溢液和耳痛，其次为听力减退和面神经麻痹，病期较晚时也可出现颅神经症状，所以正确
9．鼻咽癌颅底骨质破坏，海绵窦受侵时最易影响的一支颅神经是 A．外展神经 B．三叉神经 C．滑车神经 D．动眼神经 E．视神经
正确答案:A 解题思路：外展神经自脑桥出脑沿蝶骨大翼内侧，海绵窦下外侧前行至眶上裂出颅进入眶内，支配外直肌司眼球外展活动。它在颅中窝的行程最长，在12对脑神经中它又最纤细所经之处是鼻咽癌上侵颅底最多发的部位，最易受到已侵入颅内的肿瘤的推压或侵袭。 10．颌下腺和小涎腺癌最常见的病理类型的是
A．未分化癌 B．鳞癌 C．黏液表皮样癌 D．腺样囊性癌 E．淋巴瘤
正确答案:D 解题思路：腮腺恶性肿瘤以黏液表皮样癌、恶性混合瘤及腺癌较多见。颌下腺肿瘤中腺样囊性癌最常见，黏液表皮样癌次之。小涎腺癌中以腺样囊性癌最常见。 11．下列关于晚期喉癌靶区勾画设计原则正确的是 A．原发肿瘤的CTV为影像学所见瘤体勾画GTV外放3mm B．原发肿瘤CTV外放2cm即为PTV
C．声门上区癌N 的淋巴引流区的CTV包括双侧上、中颈淋巴结 D．cT N 声门癌靶区勾画只需包括双侧Ⅰ～Ⅱ区颈淋巴结
E．cT N c声门上区病变的淋巴引流区的CTV包括双Ⅱ～Ⅴ区颈淋巴结+咽后淋巴结区域
正确答案:E 解题思路：原发肿瘤的CTV为影像学所见瘤体勾画GTV外放1cm，CTV外放3～5mm即为PTV。声门上区病变的淋巴引流区的CTV包括双侧颈部淋巴结的Ⅱ～Ⅳ区，T 声门癌靶区勾画也应包括双侧颈部淋巴结的Ⅱ～Ⅳ区。 12．关于鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤的治疗，下列说法错误的是 A．上颌窦未分化癌只需行单纯放疗
B．若上颌窦顶壁和眶内软组织受侵可保留眶内容物，术后补充放疗 C．临床A期的嗅神经母细胞瘤可单纯手术或单纯放疗
D．恶性黑色素瘤应采取以放疗、手术、化疗及生物治疗联合的综合治疗模式 E．有颈部淋巴结转移时应行根治性颈淋巴结清扫术
正确答案:B 解题思路：上颌窦未分化癌，只需给予单纯放疗。手术中探查上颌窦顶壁，如果顶壁结构可以随上颌骨切除，而与眶内软组织没有明显粘连，可以保留眶内容物。如果肿瘤明显侵犯顶壁和眶内软组织，应切除眶内容物。对临床A期的嗅神经母细胞瘤可单纯放疗或单纯手术。恶性黑色素瘤应以放疗联合手术、化疗及生物治疗的综合治疗模式为宜。当出现颈部淋巴结转移时，应行根治性颈部淋巴结清扫。
13．头颈部肿瘤放疗初期出现明显腮腺肿痛伴低热，查血未提示感染，下列处理方法合理的是 A．只需要简单退热处理
B．尽量保持口腔清洁，予以漱口水处理，必要时加用抗生素以及暂停放疗 C．口含维生素C即可 D．予以热敷治疗即可
E．终止放疗，并给予全身抗炎治疗
正确答案:B 解题思路：放疗初期出现腮腺肿痛，多考虑为急性放射性腮腺炎，一般出现在放疗的第1～3天，主要表现为一侧(少数双侧)腮腺区肿胀、疼痛，严重者局部皮肤红肿、皮温升高，少数伴有发热。其病理生理机制为放疗所致的腮腺导管上皮细胞肿胀而堵塞导管。腮腺肿痛属急性放射反应，无特效治疗手段，主要以对症治疗为主，如少吃刺激唾液
腺分泌的食物、保持口腔洁等，必要时可加用抗生素。 14．关于口咽的解剖特点，下面说法正确的是 A．口咽介于硬腭和舌骨水平之间
B．口咽上界与鼻咽衔接，下至舌会厌谷与喉毗邻
C．口咽前壁即舌会厌区，包括舌根部和舌会厌谷，顶壁为软腭及腭垂；后壁为颈椎椎体前缘，侧壁则包括扁桃体、扁桃体窝、咽柱及舌扁桃体沟 D．口咽不包括舌后1／3区域
E．口咽部位淋巴组织很少，因此该部位肿瘤无论分期早晚均很少出现淋巴结转移
正确答案:C 解题思路：整个咽部由上至下通过软腭、舌骨而分为鼻咽、口咽和下咽，口咽介于软腭和舌骨之间，按照UICC(2002)TNM分期标准，口咽分为前壁、顶壁、后壁和侧壁四个解剖分区；口咽包括舌后1／3区域，舌根癌即属于口咽癌范围。口咽部淋巴组织丰富，容易出现淋巴结转移。 15．下列关于涎腺恶性肿瘤错误的说法是 A．腮腺恶性肿瘤最常见 B．小涎腺癌好发于上腭 C．舌下腺恶性肿瘤最少见 D．自然病程一般较短 E．病理类型复杂多样
正确答案:D 解题思路：涎腺恶性肿瘤的病理类型复杂多样，每种病理类型的肿瘤又各具有不同的生物学行为。在涎腺恶性肿瘤中，腮腺恶性肿瘤最常见，小涎腺次之，颌下腺较少见，舌下腺最少见。相当一部分涎腺恶性肿瘤发展较缓慢，自然病程长。
16．以下不是术前放疗在鼻腔及副鼻窦恶性肿瘤治疗中的作用为 A．提高局部控制率 B．使肿瘤缩小 C．消灭亚临床病灶 D．减少出血 E．减少术中播散
正确答案:D 解题思路：术前放疗可以使肿瘤缩小，消灭肿瘤周围的亚临床病灶，减少术中肿瘤扩散几率，从而降低肿瘤局部复发率。D项不正确。
17．鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部位是 A．颈后淋巴结 B．颈深上淋巴结 C．咽后淋巴结 D．颌下淋巴结 E．耳前淋巴结
正确答案:B 解题思路：鼻咽癌最常见的颈淋巴结转移部位是颈深上淋巴结，其次为颈后淋巴结和咽后淋巴结。 18．鼻咽癌最常见的首发体征是 A．鼻咽肿物 B．霍纳氏征 C．眼球活动障碍 D．鼻唇沟变浅 E．颈部肿块
正确答案:E 解题思路：鼻咽癌颈部包块为最常见首发症状，约占40％，回吸性血涕占18．7％，耳部症状占17％。 19．下咽解剖部位相当于哪两个颈椎的平面间
A．颈1～颈4 B．颈2～颈5 C．颈3～颈6 D．颈4～颈7 E．颈5～胸1
正确答案:C 解题思路：下咽是口咽的延续部分，位于候的后方及两侧，始于咽会厌皱襞，终于环状软骨下缘，并与颈段食管入口相连，相当于第3到第6颈椎水平。 20．关于腮腺恶性肿瘤外科手术原则错误的是
A．腺样囊性癌已出现肺转移者，原发灶切除术已无意义
B．腮腺深叶癌无面神经受侵者可行保留面神经的全腮腺切除
C．位于腮腺浅叶的、较小的、无外侵的腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除 D．如果肿瘤侵犯周围组织，应将受侵的和邻近组织切除 E．腺样囊性癌神经侵犯者应切到切缘阴性为止
正确答案:A 解题思路：腺样囊性癌肺转移后仍可生存较长时间，在已出现肺转移时仍可行原发灶切除术。位于腮腺深叶的癌和位于腮腺浅叶的低分化黏液表皮样癌、分化差的腺癌、恶性混合瘤、鳞癌、未分化癌及腺样囊性癌，均应行保留面神经的全腮腺切除。位于腮腺浅叶的、较小的而且无外侵的高分化黏液表皮样癌及腺泡细胞癌，可行保留面神经的腮腺浅叶切除。如果肿瘤侵犯周围组织，应将肿瘤侵犯的或直接与肿瘤贴近的组织切除。腺样囊性癌局部浸润范围广，局部复发率高，对受侵的神经要切到切缘阴性为止。A项说法错误。 21．下列关于喉的淋巴分布描述正确的是 A．声门上区淋巴管细而稀，呈单层分布 B．声门下区淋巴管粗而密，呈多层分布 C．喉内浅层淋巴管有间隔，左右喉不相通
D．喉内浅层淋巴管有间隔，声门上与声门下不相通 E．声门下环状软骨部的血管和淋巴管为全周性交通
正确答案:E 解题思路：声门上区淋巴管粗而密，呈多层分布；声门下区淋巴管细而稀，呈单层分布；喉内深层淋巴管有间隔，左右喉不相通，声门上与声门下不相通；声门下环状软骨部的血管和淋巴管则相互交通。 22．鼻咽癌患者临床出现Horner's征是由于哪支神经麻痹 A．Ⅸ B．Ⅹ C．颈交感神经 D．Ⅺ E．Ⅻ 正确答案:C
23．口咽肿瘤最常见的颈淋巴结转移区为 A．Ⅰ区和Ⅱ区 B．Ⅱ区和Ⅲ区 C．Ⅳ区和Ⅴ区 D．Ⅰ～Ⅵ区 E．Ⅰ～Ⅴ区
正确答案:B 解题思路：口咽淋巴引流丰富，容易出现淋巴结转移，其转移几率与原发肿瘤大小、分化程度和病期早晚相关。口咽部肿瘤在确诊时颈淋巴结转移的阳性率可达50％～70％。其中最常见的颈淋巴结转移区为Ⅱ和Ⅲ区淋巴结(即二腹肌下组和上颈深组淋巴结)。Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ均较少出现转移，但在放疗时仍应包括在照射靶区内。 24．下列症状中哪一个不是鼻咽癌的症状
A．鼻堵 B．眩晕 C．耳鸣 D．头痛 E．面部麻木 正确答案:B
25．下列关于腮腺恶性肿瘤颈淋巴结的处理原则错误的是 A．腮腺癌伴颈淋巴结转移者应行颈淋巴结清扫
B．临床N 的未分化癌和分化差的腺癌可行选择性淋巴结清扫 C．无淋巴结转移的鳞癌和低分化黏液表皮样癌不行淋巴结清扫 D．腺样囊性癌一般不行淋巴结清扫
E．伴有面神经麻痹的恶性混合瘤应行选择性淋巴结清扫
正确答案:C 解题思路：腮腺癌合并颈淋巴结转移的病例在施行腮腺原发灶手术的同时应该行治疗性颈淋巴结清扫术。对临床N 病例，一般对鳞癌、未分化癌，低分化黏液表皮样癌及分化差的腺癌可考虑行选择性颈淋巴结清扫。对其他病理类型的腮腺癌一般不行选择性颈淋巴结清扫，但对伴有面神经麻痹的病例应行选择性颈淋巴结清扫。正确答案为C。 26．下列哪项不是筛窦癌的临床表现
A．面部麻木 B．鼻塞 C．复视 D．颅眶疼痛 E．眼球移位
正确答案:A 解题思路：筛窦癌早期症状少见，可仅有鼻出血，以后可出现鼻塞、眼球移位、突眼、复视、视力减退、颅面疼痛、鼻外形改变伴溢泪。因此答案是A。 27．甲状腺癌病理类型中恶性度最高的是 A．乳头状癌 B．滤泡状腺癌