发布时间 : 星期三 文章关节镜下半月板手术后的功能锻炼与护理常识更新完毕开始阅读
查和随访，因此，我参考陆芸教授翻译的由美国HSS医院康复科主编的《骨科术后康复指南》，结合长海医院骨科关节外科中心开展半月板缝合术多年来的经验，撰写此文，供患者参考，但具体的康复计划还需听从您的手术医师的指导。
自Brodhurst首次报道了切开关节的半月板切除术以来,100多年来一直将其作为半月板损伤的主要治疗方法。但通过研究,人们发现半月板切除后将导致膝关节载荷传导紊乱,从而加速关节软骨的退行性改变。有些作者认为半月板切除后可获得再生,但并无正常半月板的形态,无法阻止半月板切除后造成的膝关节生物力学紊乱的发生，鉴于半月板切除术对膝关节功能带来的损害已愈来愈受到重视，于是千方百计地保留半月板成为当前临床医师的努力方向。自关节镜在临床应用以来,关节镜下半月板部分切除在国外已被广泛应用。自80年代以后,国内文献也先后报告了经关节镜的半月板部分切除手术。半月板部分切除术后,虽可保留一定的半月板功能,但肯定不及完整的半月板。即使切除一小部分半月板,也会使承受压力异常而导致早期的半月板软骨退行性变。半月板应该保留越多越好,最好的方法是破裂口缝合,使裂口愈合。
制订半月板修复术后的康复方案，必须首先了解是内侧半月板损伤还是外侧半月板损伤，以及半月板损伤的部位及手术缝合技术。如半月板损伤常常发生在半月板后角，在术后4-6周的时间内膝关节的过度屈曲都是要避免的。总之，半月板修复术后康复方案要根据个人实际情况，在手术医师的指导下，进行个性化系统康复训练。
特别强调，本康复指导针对的是接受关节镜下半月板缝合术后的患者，而不是关节镜行半月板部分切除或完全切除术后的患者。
康复训练程序
阶段训练一（术后第0-6周）
康复目标：消肿、止痛、促进组织愈合；训练重点是能够被动完全伸膝，屈膝达到90°；恢复股四头肌功能。
注意事项：此阶段应避免主动屈膝；术后4周内禁止不戴0°支具行走，避免长时间站立行走。
康复措施：
1.抬高患肢，持续冷敷
2.被动伸膝练习：仰卧位，踝后垫枕，完全依靠重力被动伸膝，可以在髌前用小沙袋加压辅助伸膝
3.踝泵运动
鼓励患者做足跖屈与背伸活动，一屈一伸为一下，每次20～30下，每天3-4次，主动伸缩和被动牵拉小腿屈侧肌肉，促进下肢血液循环，防止下肢深静脉血栓形成。
4.轻柔的髌骨松动术，左右滑动髌骨为主，对合并髌骨外侧高压综合症的患者以内推髌骨为主，避免上下活动。
5.股四头肌等长收缩，此练习在患者能耐受的条件下逐渐进行。 指导患者做股四头肌（大腿前面肌肉群）绷紧动作，肌肉必须最大主动收缩维持6秒，并注意检查股四头肌内测头是否收缩有力，这是一个关键点。30-50次/小时，每天锻炼2-3次。
6.直腿抬高练习：支具锁定在0°，练习直腿抬高，如恢复可，不带支具进行直腿抬高练习，直腿抬高至30°，并停留6秒以上，有些患者可能一下子抬不起来，可以先主动辅助练习，要求在各个平面进行练习，即
A.直腿仰位抬高；B.直腿侧位抬高；C.直腿俯位抬高
7.被动屈膝练习：术后第3周，开始膝关节被动屈曲练习。床边屈膝练习：患者坐在床边，患肢完全在重力下被动屈膝。
8.渐进性负重练习：
A.体部撕裂术后2周，前、后角撕裂术后第1天起就可以拄双拐，在0°伸膝支具保护下部分负重，四周可以过度到拄单拐，（注意要在健侧拄拐）。注意如果没有支具保护，此阶段应尽量避免患肢负重。
C.半月板复合或放射状撕裂修复术后2周开始进行足趾着地负重。
阶段训练二（术后第6-14周）
康复目标：恢复全范围活动度；恢复无痛正常步态；无痛上/下20cm台阶；提高日常生活能力，提高下肢柔韧性。
注意事项：直到可以很好控制股四头肌及下肢对线时才能够进行反向下台阶练习；锻炼过程中避免疼痛；避免跑跳运动。
康复措施：
1.膝关节的活动度练习：在手术医师或物理治疗师帮助下继续膝关节的被动活动，术后8周内，被动活动角度到120°即可，对后角损伤患者不必强调恢复最大屈曲度。
A.主动屈膝练习，患者坐在床边，主动屈膝练习，有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝。
B.坐位主动伸膝练习，患者坐在床边，尽力伸直膝（要与地面平行），有一定的时间滞留，如伸不直，可以将健侧踝置于患侧踝关节下方，辅助患膝伸直。
2.膝关节主动屈曲练习,膝关节的主动活动应该控制在90度以内 A.坐位主动屈膝练习：患者坐在床边，主动屈膝练习，有牵拉感后借助健肢的重力作用助动屈膝，争取6周后弯膝达到90°
B.足跟滑动练习：仰卧下滑动足跟，主动辅助屈膝运动，如吃力可将健踝交叉放在患侧踝关节前方，辅助患膝关节屈曲。
3.继续负重练习和步态训练，支具活动角度设定为0°～60°，拄拐渐进性负重练习；如无痛步行时可弃拐杖。如无支具保护，则注意在6～8周中在行走时尽量保持患肢伸直。
4.肌力练习：此期重点应该进行屈伸膝0°-30°的练习
靠墙蹲马步练习，屈膝限制在0°～60°，可用治疗球帮助支撑并增加舒适性。
5. 负重直腿抬高练习（各个平面）：在股四头肌恢复良好且在医生同意下，进行抗阻练习，即在小腿末端绑一0.5kg的沙袋，如有疼痛或吃力感，可放在下一阶段进行。
6.开始上、下台阶练习，台阶高度从10cm逐渐过渡到20cm。 7.单腿站立，进行神经肌肉训练，可选择在松软的床上练习，以恢复最大平衡感。