发布时间 : 星期三 文章动态CT增强扫描与肺癌血管生成及肿瘤标志物关系的研究汇总更新完毕开始阅读
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动态 CT 增强扫描与肺癌血管生成及肿瘤标志物关系的研究 苏冠琴 , 宋晓燕 △ , 刘彦恒 3
[摘要 ]目的 探讨动态 CT 扫描与肺癌血管生成及肿瘤标志物 的相关关系。 方法 未经治疗 孤立性结节 或肿块 肺癌 患者 20例 , 进行动态 CT 增强扫描和外周血肿瘤标志物检测 , 并 对其中手术 获取的大体 病理标本进行 免疫组 化抗 CD34标记 计数单位面积中的微血管密度 (MVD 。 结果 首过时 间动态 增强扫 描诊断 肺癌的 敏感度 75162%、 特异 度 82132%、 准 确率 80120%; 肺腺癌的动态扫描的峰值 (PH 为 (46113±11167 HU, 微血 管密度 值为 37176±8173, CEA 为 (12163±3122 μg /L, CA153为 (155186±2413 u /ml, CA125为 (146135±32124 u /ml, 组间具有显 著相关性 (r ≥ 01734, P <0105 ; 肺鳞 癌的动 态扫 描 PH 为 (28143±9128 HU, 微血管密度值为 28143±8162, CEA 为 (14143±4113 μg /L, SCC(16151±3124 μg/L, CYFRA21-1为 (20136±3145 ng /ml, 组间具有显著相关性 (r ≥ 01687, P <0105 。 结论 CT 动 态扫描 功能成 像与肺 癌血管 生成的 定量 研究有助于鉴别诊断 , 联合应用肿瘤标志物诊断肺癌 , 能够在特异性下降不大的情况下 , 有效的提高敏感性。
[关键词 ]肺癌 ; 体层摄影术 , X 线计算机 ; 微血管密度 ; 肿瘤标志物
[中图分类号 ]R814. 42 [文献标识码 ]A [文章编号 ]1681-2824(2008 08-0695-03 Relationship on dynainic enhanced CT and pulmonary cancer and tumor mar k 2 er s SU Gua n 2qin, SONG Xia o 2ya n, LIU Y a n 2heng. CT Room of Neimenggu, Hohhot 010017, China
[Abstr act]Objective To study the relationship among the dynamic enhanced CT study about solitary pulmona 2 ry nodules or masses and micro vascular density and tumor markers. Methods 20patients with solitary pulmonary nodules and masses were examined with dynamic enhanced CT and micro vascular density and tumor marker were examined. Results The specificity was 75. 62%, sensitivity was 82. 32%and accuracy was
80. 20%at lung canc 2 er with the dynamic enhanced CT study for first time. Peak height of adenocarcinoma with dynamic enhanced CT were (46. 13±11. 67 HU, micro vascular density was 37. 76±8. 73, CEA was (12. 63±3. 22 μg /L. CA153was (155186±2413 u /ml. CA125was (146. 35±32. 24 u /ml. Each of the two groups had significant correlation(P <0105 . Peak height of squamous cell carcinoma with dynamic enhanced CT was (28. 43±9. 28 HU, micro vas 2 cular density was 28. 43±8. 62, CEA was(14. 43±4. 13 μg /L.SCC was(16. 51±3. 24 μg /L.CYFRA21-1was (20136±3145 ng/ml. Each of the two groups had significant correlation(P <0. 05 . Conclusion The quantita 2 tive research will help the differential diagnosis of lung cancer with dynamic enhanced CT and micro vascular densi 2 ty. Combined tumor markers of lung cancer can effectively raise the sensitivity of the diagnosis.
[K ey words]lung cancer; tomography, X 2ray computed; micro vascular density; tumor marker
肺癌的持续生 长 , 侵 袭转 移与 新生 血管 生 成密 切相关。 CT 功能成 像与 肺癌 血 管生 成及 肿 瘤标 志 物的研究取 得了 一 些 进 展 , 但 CT 功 能 成 像参 数 及 与各生物学指标相 关关 系 尚未 完全 明确 , 为 更 好应 用 CT 无创性 功 能 成像 技 术 ; 更 好 地 评 价 其与 肺 癌 的肿瘤血管 生成 的 关 系 , 本 文 对 动 态 CT 增强 扫 描 与肺癌的微血管密度及肿瘤标志物之间的一些相关
作 者单位 :010017内 蒙古 呼和 浩 特 , 内 蒙 古 医 院介 入 放 射 科 CT 室 (△ 病 理科 , 3肿瘤 外科 性进行了探讨。
1资料与方法
111 一般资 料 选 择我院 2006年 10月 ~2008年 10月孤立结节或肿块肺癌患者 20例 , 男 12例 , 女 8例 , 年龄 35~76岁 , 平均 53岁。腺癌 14例 (其中包 括细支气管肺泡癌 2例、 低 分 化腺 癌伴 黏液 细胞 癌 1例 , 鳞癌 6例 ; 肺结节和 肿块直径 115~7. 0cm, 平均 3. 21cm, 其中≤ 3cm 的 肺癌 11例 , >3cm 的 肺癌 9例。入选患 者
能 够接 受呼 吸 训练 , 一 次屏 气 30s 左右。肺结节和肿块中无大的坏死及钙化灶。
112 CT 检 查方 法 (1 采用 Siemens Plus 4螺 旋 CT 机。检查前反复 训练 患者 控 制呼 吸以 能 够一 次 屏气 30s 。 (2 同 层动 态 扫 描 :在 肺 窗 中 选取 肿 块 或结节最大层面 , 先在该选定层面进行 3~5层试验 性扫描 以 观 察 患 者 控 制 呼 吸 情 况 ; 采 用 SERIO 方 式 , 层厚 5mm, 120kV, 100mAs, 扫 描 时 间 1s /r。 采集模式首过时 间扫描 :非 离子 型造 影 剂 40ml, 速 率 4ml /s 注入 , 扫描延迟 5s, 单 次屏气 扫描 30层。 延 迟 时 间 扫 描 :分 别 于 30s 、 55s 、 80s 连 续 屏 气 20s, 图像每 2s 采集 1次 , 共获得 60幅图 像。 (3 对有孤立 性 肺 结节 或 肿 块 以 外病 变 的 患 者 再 注 入 40ml 左右 造影 剂 , 行 常 规 增 强 扫 描 全 部胸 部。 使 用 Siemens dynamic evaluation 软件 , 以 0s 扫 描图像 为基线图像 , 在结节或 肿块、 肺 动脉和 主动 脉 (不包 括主动脉则选择颈 动脉 或腔 静脉 上设定 感兴 趣区 (ROI , 分 别 绘 制 首 过 时 间 (24s 及 延 迟 时 间 (100s 以内 的相 应时 间密 度 曲线 (TDC 。 增强 峰 值 (peak height, PH , 即 TDC 中 的 最 大 值 , 为 最 大 CT 强化值减去平扫值。首过时间及延迟时间结 节 /主动脉最大强化值 比值 (S/A 为 肿瘤的 TDC 峰值 与主动脉的 TDC 峰值之比。
所有患者均进行动 态 CT 增强 扫描和 外周 血肿 瘤标志物检测。并对其中手术获取的大体病理标本 进行免疫组化抗 CD34标记肿瘤组 织的血 管内 皮细 胞 , 计数单位面积中的微血管密度 (MVD 。
2结果
(1 首过时间动态 增强扫 描诊 断肺癌 的敏 感度 75162%、 特异 度 82132%、 准 确 率 80120%; 延 迟 时 间动 态 增 强扫 描 诊断 肺 癌的 敏 感度 75162%、 特 异 度 82132%、 准确率 80120%; (2 肺癌动态扫描的峰 值 (peak heights, PH 为 (38136±12156 HU; 微血管 密度 值为 33146±8165, 二者 之 间具 有 显 著相 关 性 (r =01745, P <0105 。 (3 肺腺 癌 的动 态 扫描 PH 为 (46113±11167 HU, 微 血 管 密 度 值 为 37176±8173, CEA 为 (12163±3122 μg /L,CA153为 (155186±2413 u /ml。
CA125为 (146135±32124 u /ml 。组间具有显著相关性 (r ≥ 01734, P <0105 。 (4 肺鳞癌的动态扫描 PH 为 (28143±9128 HU, 微 血管密度值为 28143±8162, CEA 为 (14143±4113 μg /L,SCC(16151±3124 μg /L 。 CYFRA21-1为 (20136±3145 ng /ml 。组 间 具 有 显 著 相 关 性 (r ≥ 01687, P <0105 。 (5 肺 腺 癌的 最大 CT 强 化值 增 值明显高于鳞癌。肺腺癌为 (46113±11167 HU, 肺 鳞癌 为 (28143±9128 HU, 二 者间差 异有 统计学 意 义 (P <0105 。 (6 肺腺 癌的 MVD 均值 为 37176±8173, 鳞癌为 28143±8162, 二者间有显著性 差异 (P <0105 。 (7 肺 腺癌 的 CT 最 大 净 增值 和 其 MVD 值有显著相关性 (r =01732, P <0105 ; 肺鳞癌的 CT 最大净增 值 和 其 MVD 值 无 明 显 相 关 (P >0105 。 (8 肺 腺 癌 的 CEA 为 (12163±3122 μg /L,CA153为 (155186±2413 u /ml 。 CA125为 (146135±32124 u /ml 。肺鳞癌的 CEA 为 (14143±4113 μg/ L 。 SCC (16151±3124 μg/L 。 CYFRA21-1为 (20136±3145 ng /ml。 增高 差 异 无 统 计学 意 义 (P >0105 。
3讨论
首过与延迟时间扫 描是目 前 CT 动态 增强 的两 种扫描方式。本研究的动态扫描模式采用了首过时 间扫描后直接延长 扫描 时间 , 没有 采用 常规 延迟 扫 描的大剂量、 低流速 ; 仅在有结节和肿块之外病变的 患者加扫全部肺 部 常规 增强 扫描。 在首 过时 间 里 , 结节或肿块本身的微血管密度及心输出量两个因素 决定其强化峰值即 PH 值 , 在此阶段测量的 PH 值和 相关定量指标 , 在理论 上可 保 证组 织间 质无 对比 剂 渗透 , 最符合经典的灌注原理 , 也最适合评价各种占 位性病变 的 MVD 、 血 流 动 力 学 特 征 和 结 节 的 良 恶 性 [1, 2]。目前 CT 、 MRI 评 价 结 节 良 恶 性 及 其 MVD 的定量、 半定量参数主要有 PH 、 结节 /主动脉强化值 比 S/A 、 灌注值 Perfusion, 平均 通过 时间 MTT 等 [2], 其中以 结 节 PH 值测 量最 简 单也 最常 用 , 为 便于 与 文献 对照 , 本 研 究除 TDC 外 , 主 要 采用 结节 或肿 块 的 PH 值。本文肺癌动 态扫 描峰 值 PH 与微 血管 密 度值二 者 之间 具有 显著 相关 性 , 肺 腺癌 的 PH 值 明 显高于鳞癌 , 血管生成的情况相同 , 与国内外报道相 一致 [3]。