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血气分析
概述 血气分析能对机体的酸碱平衡状态，电解质紊乱程度，通气功能以及换气功能做出全面的评估，为治疗提供依据 采样时需注意：
用20ml注射器清理测压管道中的肝素 采样管需用肝素润管抗凝
采样后立即封闭，不能与空气接触 血气分析的采集方法
有创血压检测患者的血气采集 准备 空针5ml 2ml 肝素盐水 常用的采血部位：
股动脉 、 桡动脉、 足背动脉 、肱动脉 1、股动脉
病人下肢外展、外宣关节略向外屈曲，以耻骨结节和髂前上棘连线的中点为穿刺点。进针角度为90°。
患者平卧，穿刺侧大腿外展、外旋，以腹股沟韧带下1.5~2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90°角。 2、桡动脉
病人穿刺点选择在桡动脉波动最明显处上延2cm~3cm处（即掌横纹上 5cm~6cm的动脉搏动处）45°角进针。 3、足背动脉 病人内、外踝连线的中点处，选择动脉搏动最强的部位进行穿刺，循向心方向以15~20°进针。 4、肱动脉
病人平卧，卷袖置上臂，触动肱动脉搏动处（测血压时的听诊部位）45°角进针。 注意事项
1、血气分析的最佳标本是动脉血，能真是地反映体内的氧化代谢和酸碱平衡状态，静脉血也可供作血气测定，但与动脉血差别较大。
2、抗凝剂的选择：因需测定全血血气，所以必须抗凝，一般用肝素抗凝 浓度肝素100毫克+0.9% 盐水
注意防止血标本与空气接触，应处于隔绝空气的状态。与空气接触后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血标本。
标本放置时间：宜在30分钟之内检测，否则，会因为全血中有活性的RBC代谢，不断地消耗O2，并产生CO2，而影响结果的准确性。
一. 概述
血气分析报告内容 主要参数类别
血气指标：PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等 血中电解质：Na+，K+，Ca2+等 生化指标：Lac，Hct，Hb等
二. 血气分析正常值及临床意义
PH值
定义：血中H+浓度的负对数，代表血液酸碱度 正常值：7.35-7.45
临床意义 PH＜7.35为酸血症，PH＞7.45为碱血症
单纯靠pH不能区别是代谢性或呼吸性酸碱酸碱失衡 pH正常不能排除酸碱失衡
PCO2
定义：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常值： 动脉血35-45mmHg，平均40mmHg 静脉血39-52mmHg，平均45mmHg 临床意义
衡量肺泡通气量的重要指标
判断酸碱失衡：PaCO2>45mmHg为呼酸或代偿后的代碱 PaCO2 <35mmHg为呼碱或代偿后的代酸 判断呼吸衰竭的类型
呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型：标准为海平面平静呼吸空气条件下 1.Ⅰ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 2.Ⅱ型呼吸衰竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50 mmHg
处理：调节肺泡通气量，PCO2↓，减少潮气量；PCO2↑，增加潮气量或呼吸次数
PO2
定义：血浆中溶解的O2分子所产生的压力 正常值： 80-100mmHg 临床意义
PO2＜55mmHg提示有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危险 反映肺通气和（或）换气功能：
① 通气功能障碍：PO2↓，PCO2↑，见于通气不足，COPD等
② 换气功能障碍：单纯PO2 ↓，见于肺弥散功能障碍，V/Q失衡等 处理：提高FiO2，PEEP等
HCO3-
Standard bicarbonate (SB)：是指在标准条件下，即37℃时，用PCO2为 40mmHg及PO2100mmHg的混合气体平衡后血浆中HCO3-的含量。不受呼吸影响，反映代谢性酸碱平衡指标。
正常值为22-27mmol/L
Actual bicarbonate (AB)：实际测得的血浆HCO3ˉ含量 ，动、静脉血HCO3-大致相等 值正常值 22～27 mmol／L 平均值 24 mmol／L 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3- ＜22mmol/L 可见于代酸或呼碱代偿 HCO3- ＞27mmol/L 可见于代碱或呼酸代偿
HCO3-临床意义：
正常时 AB = SB AB升高： AB = SB 代碱
AB > SB 呼酸或代偿后的代碱 AB下降： AB = SB 代酸
AB < SB 呼碱或代偿后的代酸 酸中毒时补碱公式：
5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3
碱剩余(base excess，BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量
剩余碱（Bases exess，BE）
定义：它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常值：±3mmol/L 平均为0 临床意义
BE正值时表示缓冲碱增加 ，BE负值时表示缓冲碱减少或缺失 排出了呼吸因素的影响，是反映代谢性酸碱平衡重要指标 BE ＜-3 mmol/L 可见于代谢性酸中毒 或呼碱代偿 BE ＞ 3 mmol/L 可见于代谢性碱中毒 或呼酸代偿 临床常用代酸补碱公式： 5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.3
血氧饱和度（SO2）
定义：在一定的PO2下，血液标本中氧合Hb占全部Hb的百分比 正常值：93%-100%
临床意义：反映血中O2与Hb的结合程度
反映缺氧不如PO2敏感 三. 血浆电解质正常值及临床意义
Na+
正常值：135-145 mmol/L
1. 低钠血症：血清钠低于135mmol/L
病因：钠丢失过多：呕吐腹泻，大面积烧伤等 水潴留过多：肾衰，快速大量输液等 表现：血浆渗透浓度下降，进而引起脑细胞水肿
治疗：处理原发性疾病，纠正血浆渗透浓度，减轻脑水肿 2. 高钠血症：血清钠高于145mmol/L
病因：水摄取不足或丢失过多：如缺水，大量出汗，渗透性利尿等 钠摄入过多：如昏迷后胃肠外高渗营养
表现：血浆渗透浓度升高，脑细胞脱水，脑萎缩，导致脑膜血管撕 裂，出血
治疗：补水为主，补钠为辅 逐步纠正，切记过快
K+
正常值：3.5-5.5mmol/L
1.低钾血症：血清钾浓度<3.5mmol/L 病因：钾摄取不足
丢失过多：经胃肠或肾丢失
钾从细胞外转移至细胞内：碱中毒，胰岛素治疗等 表现：肌无力，肠麻痹；心律失常等
补钾：见尿补钾，速度<0.5-1mmol/kg*h；顽固性低血钾需补镁 补钾公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-实测值）×kg ×0.3/1.34 2. 高钾血症：血清钾浓度>5.5mmol/L
病因：钾摄入增多：如输入大量库存血
肾排钾障碍：肾功能不全，醛固酮减少症
钾从细胞内转移至细胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黄等药物 表现：肌无力，室性心律失常等 治疗： 限制钾的摄入
促进钾的排泄以及向细胞内转移：胰岛素，高糖，阳离子交换树脂等 拮抗钾的心肌毒性：注入含Na，Ca的溶液，如碳酸氢钠，葡萄糖酸钙 三. 血浆电解质正常值及临床意义
Ca2+：离子钙
定义：以游离状态存在的血清钙 正常值：1.15-1.35 mmol/L 1. 离子钙低于1.15 mmol/L
病因：甲状旁腺素缺乏，输入大量枸橼酸库血，高镁血症等 表现：肌肉痉挛（骨骼肌及平滑肌），心律失常等
治疗：10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml缓慢推注或泵注 2.离子钙高于1.35 mmol/L
病因：甲状旁腺功能亢进，肾衰
表现：恶心呕吐，中枢神经系统改变，心律失常 治疗：利尿，补液，透析 四. 生化指标
红细胞压积（Hct）
定义：指一定容积血液中红细胞所占容积的百分比 正常参考值 男：0.40～0.50 女：0.35～0.45 临床意义 红细胞比容是影响血液黏度的重要因素，血液黏度随红细胞压积的增加而迅速增高，反之则降低。
血红蛋白（THbc）
正常值：成年男性：120～160g/L 成年女性：110～150g/L
新生儿：170～200g/L 青少年（儿童）：110～160g/L 要功能为运输氧和二氧化碳，同时又是很重要的缓冲物质
乳酸（Lactate, Lac）
乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄。 一般来说当组织的能量无法通过有氧呼吸得以满足，组织无法获得足够的氧或者无法足够快地处理氧的情况下乳酸的浓度会上升。 正常值：0.5-2.2mmol/L
临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果 Lac>4.0mmol/L：需要治疗 Lac>9.0mmol/L：死亡率较高
全血葡萄糖（Glucose，Glu）
正常值：3.9-6.1mmol/L