发布时间 : 星期一 文章第六章 脊柱区2更新完毕开始阅读
[考核要点] 硬膜外隙的位置和毗邻 [常见错误] E
[错误解析] 硬膜外麻醉时穿刺针进入硬膜外隙，硬膜外隙是位于椎管骨膜与硬脊膜之间的窄隙，其前隙窄小，后隙较大。硬膜外麻醉时穿过的结构即硬脊膜后方的毗邻，上述结构中只有黄韧带是连于相邻两椎弓板之间的节段性、主要由弹性纤维组成的弹性结缔组织，参与围成椎管的后壁和神经根管的后外侧壁。而后纵韧带并不在椎管的后壁，是位于椎体和椎间盘后方正中线上，此答案易误选。
[临床要点] 腰穿或硬膜外麻醉时必须穿经黄韧带才能到达椎管，并有落空感，是穿刺成功的标志。随年龄增长黄韧带可出现退变，增生肥厚，以腰段为多见，可导致腰椎管狭窄，压迫马尾和腰脊神经根，引起腰腿痛。后纵韧带有防止椎间盘向后突出和限制脊柱过度前屈的作用。由于此韧带窄细，椎间盘纤维环的后外侧部又相对较为薄弱，故后外侧是椎间盘突出的好发部位。有时后纵韧带可骨化肥厚，向后压迫脊髓。 [正确答案] D
37、 关于椎间盘的叙述下列哪项是正确的？ A 位于相邻两椎骨间 B 自第1颈椎至第5尾椎
C 由髓核、纤维环和上、下软骨板构成 D 纤维环为围绕椎体的纤维软骨 E 髓核位于纤维环的前缘 [考核要点] 椎间盘的构成 [常见错误] A、B
[错误解析] 误选答案为对椎间盘知识掌握不准确。椎间盘位于相邻两椎体间（非椎骨），共23个，自第2颈椎（非第1颈椎）向下致第1骶椎（非第5尾椎），椎间盘由髓核、纤维环和上、下软骨板构成。纤维环为围绕于髓核周围（非椎体）的纤维软骨，其前份较厚，后外侧份较薄，髓核呈胶状，位于纤维环的中央偏后（非前缘）。
[临床要点] 随着年龄的增长，椎间盘易发生退行性变，过度负重或剧烈运动可导致纤维环破坏，髓核突出，以第4～5腰椎间者多见。由于椎间盘前方有宽的前纵韧带，后方有窄的后纵韧带加强，后外侧薄弱并对向椎间孔，因此髓核常向后外侧脱出，压迫脊神经。颈椎间盘的后外方有椎体钩加固，胸段脊柱活动幅度小，故颈、胸段的椎间盘突出症较腰段少见。 [正确答案] C
38、 关于关节突关节的叙述，下列哪项是正确的？ A 由上位椎骨的上关节突和下位关节的下关节突构成 B 前方有棘间韧带
C 参与构成椎间孔的前壁 D 由脊神经的后支分支支配 E 后方与椎动脉相邻
[考核要点] 关节突关节的构成及毗邻 [常见错误] C、E
[错误解析] 关节突关节前方有黄韧带（非棘间韧带），参与构成椎间孔的后壁（非前壁），后方（非后方）与椎动脉相邻。错选者为对关节突关节的位置不清。 [临床要点] 参见34题 [正确答案] D
39、 椎管最狭小的部位位于： A 第7颈椎
B 第4～6胸椎 C 第10胸椎 D 第2腰椎 E 第4腰椎
[考核要点] 椎管的狭窄部位 [常见错误] A、E
[错误解析] 椎管以第4～6胸椎最为狭小，颈段以第7颈椎、腰段以第4腰椎较小。作为单选题B为最佳答案。
[临床要点] 临床上在以上部位穿刺应注意以上解剖特点所造成的困难。 [正确答案] B
40、 关于脊髓蛛网膜的叙述，下列哪项是正确的？ A 薄而透明
B 向上附于枕骨大孔边缘
C 向下平第2骶椎高度形成一盲端
D 发出许多结缔组织小梁与硬脊膜相连 E 与硬脊膜之间形成硬膜外隙 [考核要点] 脊髓蛛网膜的特点 [常见错误] A、D、E
[错误解析] A答案最易答错，脊髓蛛网膜薄而半透明，B答案与硬脊膜特点相混淆，脊髓蛛网膜向上与脑蛛网膜相续，向下平第2骶椎高度形成一盲端，发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连（非硬脊膜）。
[临床要点] 脊髓蛛网膜与软脊膜之间构成蛛网膜下隙，在活体，蛛网膜下隙内充满脑脊液，腰穿时，针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。 [正确答案] C
41、 关于硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的？ A 位于椎孔骨膜与硬脊膜之间 B 上通颅内相应的间隙 C 下端终于第2骶椎
D 内有脂肪、椎动脉、椎静脉丛及淋巴，并有脊神经根及伴行血管 E 呈负压
[考核要点] 硬膜外隙的构成及内容 [常见错误] A、C
[错误解析] 两错选答案与正确的叙述特别接近，硬膜外隙位于椎管（非椎孔）骨膜与硬脊膜之间的窄隙，硬脊膜囊平第2骶椎高度变细，裹以终丝，但并未消失。B、D不易错选。 [临床要点] 硬膜外隙被脊神经根分为前后两隙。前隙窄小，后隙较大，内有脂肪、静脉丛和脊神经根等结构。在中线上，前隙有疏松结缔组织连于硬脊膜与后纵韧带之间，后隙有纤维隔连于椎弓板与硬脊膜后面。这些结缔组织纤维结构在颈段和上胸段出现率较高，且有时较致密，可能是导致硬膜外麻醉会出现单侧麻醉或麻醉不全的解剖学因素。 [正确答案] E
42、 关于骶段硬膜外隙的叙述，下列哪项是正确的？ A 下大上小 B 前窄后宽
C 硬脊膜紧贴椎管前壁
D 硬脊膜囊在第2骶椎以上较细，向下扩大
E 该部的硬脊膜囊前、后方有纤维索把它连于骶管前、后壁 [考核要点] 骶段硬膜外隙的特点 [常见错误] A、B、C
[错误解析] 上述三项答案易错选，错在将知识点记反了。骶段硬膜外隙上大下小，前宽后窄，硬脊膜紧贴椎管后壁，硬脊膜囊在第2骶椎以上较细，裹以终丝。
[临床要点] 硬脊膜囊在此段前、后方有结缔组织纤维索把它连于骶管前后壁，结合较紧，似有中隔作用，而且隙内充满脂肪，这可能是骶管麻醉有时也会出现单侧麻醉的解剖原因。 [正确答案] E
43、 关于椎管内蛛网膜下隙的叙述，下列哪项是正确的？ A 位于蛛网膜与硬脊膜之间
B 向上经枕骨大孔与颅内相应腔隙相通 C 向下至第5骶椎高度
D 第2骶椎以下扩大成终池
E 其内的脑脊液与脊髓中央管内的脑脊液直接相通 [考核要点] 椎管内蛛网膜下隙的特点 [常见错误] A、D
[错误解析] A答案位置错误，应为蛛网膜与软脊膜之间的腔隙。此隙在第1腰椎致第2骶椎高度扩大，形成终池，池内有腰、骶神经根构成的马尾和软脊膜向下延伸形成的终丝。 [临床要点] 参见33、40题，可穿刺检测脑脊液。 [正确答案] B
44、 蛛网膜下隙穿刺常在： A 第1～2腰椎棘突之间 B 骶管裂孔 C 第2骶后孔
D 第3～4腰椎棘突之间 E 第1骶后孔
[考核要点] 腰椎穿刺部位 [常见错误] A
[错误解析] 在活体，蛛网膜下隙内充满脑脊液，由于成人脊髓下端大约平第1腰椎下缘，而马尾浸泡在终池的脑脊液中，3～4或4～5腰椎间进行腰椎穿刺或麻醉，将针穿致终池，一般不会损伤脊髓和马尾。腰穿时，针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。
[临床要点] 腰穿时，针经皮肤、浅筋膜、深筋膜、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜和脊髓蛛网膜而到达富含脑脊液的终池。 [正确答案] D
45、 关于脊神经根的叙述，下列哪项是正确的？ A 硬膜外段较长
B 借硬脊膜鞘疏松连于椎间孔周围 C 在椎间孔处最容易受压
D 第4～5颈椎椎间盘突出可压迫第4颈神经根
E 腰椎椎间盘突出时，压迫的神经为突出椎间盘序数上1～2位的腰神经 [考核要点] 脊神经根的相关知识 [常见错误] A、B
[错误解析] 脊神经的硬膜外段较短（非较长），借硬脊膜鞘紧密（非疏松）连于椎间孔周围，以固定硬脊膜囊和保护鞘内的神经根不受牵拉，此段在椎间孔处最易受压。下颈髓节与同序数椎骨的上方第1节椎体平对，腰髓节约平对第10～12胸椎。
[临床要点] 临床上有时将包括椎间孔在内的脊神经根的通道称为椎间管或神经根管。椎间盘向后外侧突出、黄韧带肥厚和椎体边缘及关节突骨质增生是压迫脊神经根的最常见原因，临床减压主要针对这些因素。 [正确答案] C
46、 关于脊髓前动脉的叙述，下列哪项是正确的？ A 起自椎动脉颈段
B 发出后沿脊髓前外侧裂下行至脊髓 C 分支营养脊髓灰质全部和白质后索 D 供应范围主要是颈1～4节段 E 在脊髓上端较细
[考核要点] 脊髓前动脉的走行及供血范围 [常见错误] A、B、C、E
[错误解析] 上述均为混淆答案，易致记忆不确切。脊髓前动脉起自椎动脉颅内段（非颈段），向内下行一小段距离即合为一段，沿脊髓前正中裂下行至脊髓下端，沿途发出分支营养脊髓灰质（后角后部除外）和侧、前索的深部。供应范围主要是颈1～4节段，在脊髓下端（非上端）较细。
[临床要点] 脊髓前动脉在脊髓下端变细，与脊髓圆锥高度向侧方发出圆锥吻合动脉，向后与脊髓后动脉吻合。圆锥吻合动脉在脊髓动脉造影时是确定脊髓圆锥平面的标志之一。 [正确答案] D
47、 胸5～8节段对应的椎骨序数为： A 脊髓节段序数加2 B 脊髓节段序数减2 C 脊髓节段序数加1 D 脊髓节段序数减1 E 脊髓节段序数减3
[考核要点] 脊髓节段与椎骨的对应关系 [常见错误] A
[错误解析] 胸5～8节段与同序数椎体上两个相对应。因此，正确答案应为脊髓节段序数减2，易误选A
[临床要点] 在临床上，通过神经支配区域的出现的症状和体征来判断椎体损伤部位。 [正确答案] B
48、 关于腰区的胸腰筋膜，下列哪项是错误的？ A 较胸区的厚
B 可分为前、中、后三层 C 后层附于背阔肌的后面 D 后层向下附于髂嵴 E 后层内侧附于腰椎棘突
[考核要点] 腰区的胸腰筋膜的相关知识 [常见错误] E
[错误解析] 腰区的胸腰筋膜后层内侧附于腰椎棘突和棘上韧带，E答案没有答全，但其叙述是正确的，易错选。