安保[2012]34号 附件3:施工现场安全保证资料样表

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(津建安表21)

施工方案变更表

施工企业: No: 工程名称 变更部门 施工单位 变更日期 年 月 日 变更主要内容: 设计变更人: 审核人: 建设单位负责人: 年 月 日: 年 月 日: 年 月 日 备 注

(津建安表22)

JL/C/S4.4.6-02-01

安全技术交底

施工企业: №: 工程名称 工 种 施工部位 交底时间 交 底 内 容 被交底人: 交底人: 安全员: 年 月 日 年 月 日 年 月 日

(津建安表23)

式脚手架验收表

NO:

工程名称 架体种类 施工单位 架体高度 验收日期 架体总长度 施工负责人 验收项目 架体荷载 分段验收高度 参加验收人员 施工方案要求 验 收 情 况 验收意见搭设负责人 年 月 日 项目负责人 年 月 日 安全技术主管部门 年 月 日

(津建安表24)

工程名称 施工单位 安全检查记录

№:

检查时间 检查负责人 部 位

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