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念珠菌等大量繁殖，致使病情加重。这种情况称为二重感染或菌群交替症；③医院内感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在院内获得的感染也属此类。等等。
2.常见致病菌的致病特点（表5-8-1）。
表5-8-1 常见致病菌的致病特点
致病菌 感染特点 脓液性质 常见感染
金黄色葡萄球菌 局限性组织坏死，常有转移性脓肿 黄稠，无味 疖，痈，脓肿，骨髓炎
溶血性链球菌 容易扩散，不易局限，转移性脓肿 稀薄，淡红色，量多 急性蜂窝织炎，丹毒
大肠杆菌 单独致病力不大，常为混合感染 稠厚，有粪臭味(合并粪链球菌) 尿道、胆道、腹膜炎
绿脓杆菌 多为继发感染，伤口难以愈合 淡绿色，有甜腥臭味 烧伤创面，尿路感染
3.诊断
⑴ 局部症状 红、肿、热、痛和功能障碍是化脓性感染的五个典型症状 ⑵ 全身症状 感染轻微的可无全身症状，感染较重的常有发热、头痛、食欲减退等，甚至出现代谢紊乱、感染性休克。
⑶ 辅助检查 ①血常规：白细胞升高或降低，出现中毒颗粒等；②尿常规；③脓液：涂片检菌，细菌培养＋药物敏感试验；④血液细菌培养＋药物敏感试验；⑤影像学检查：超声波，X线检查，核素检查，CT，MRI等。
4.治疗
⑴ 局部疗法 患部休息、固定，有利于炎症局限；外用药、热敷有改善局部血液循环、散瘀消肿、加速感染局限化之功效；脓肿需切开引流。
⑵ 抗菌药物的应用。
⑶ 改善全身状态 目的是改善病人全身情况和增加抵抗力，使各种疗法可以通过人体防御功能而发挥作用。
二、疖
疖（furuncle）是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。表现为局部红、肿、痛的小结节，数日后出现黄白色小脓栓。“危险三角区”的上唇周围和鼻部疖，如被挤压或挑刺，感染容易沿内眦静脉和眼静脉进入颅内引起化脓性海绵状静脉窦炎。
多个疖同时或反复发生在身体各部，称为疖病。 三、痈
痈（carbuncle）是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，质韧，界限不清，中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。延误治疗易导致脓毒症。
治疗：及早应用抗菌药物，已出现多个脓点、表面呈紫褐色或已破溃流脓，需及时切开引流，一般用“＋”字或“＋＋”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许。
四、皮下急性蜂窝织炎
皮下急性蜂窝织炎是发生在皮下疏松结缔组织的急性感染，致病菌主要是乙型溶血性链球菌。其特点是弥漫性炎症，病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
1.一般性皮下急性蜂窝织炎 可由皮肤或软组织损伤后感染引起，局部明显红肿、剧痛，边界不清，全身症状剧烈，有时易引起脓毒症。
2.颌下急性蜂窝织炎 可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。
3.产气性皮下蜂窝织炎 由厌氧菌或产气荚膜梭菌引起，特点是扩展快，局部可检出捻发音，脓液恶臭，全身症状严重。
4.新生儿皮下坏疽 新生儿的皮肤薄嫩，局部皮肤在冬季又易受压、受潮，不易保持清洁，故细菌容易从皮肤受损处侵入，引起感染。常由金黄色葡萄球菌引起，好发于背部、臀部。表现为皮肤发红，坏死时变成灰褐色或黑色。 治疗：应用抗生素；早期局部用热敷、中药外敷；病变进展时应及时切开引流；同时改善病人全身状态。
五、丹毒
丹毒（erysipelas）是皮内淋巴管网的急性炎症，由乙型溶血性链球菌从皮肤、黏膜的细小伤口入侵所致。
1.临床表现 丹毒的好发部位为下肢和面部。起病急，病人常有头痛、畏寒、发热。局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退，但在压力除去后，红色即很快恢复。有烧灼样痛，不化脓，但可反复发作，导致淋巴水肿，甚至发展为象皮肿。
2.治疗 休息，抬高患处；以抗菌药物为主，疗程要长；局部可用50％硫酸镁湿热敷，涂金黄散等。
六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎
多继发于皮肤或黏膜的损伤或其他感染性病灶。急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。较重者，局部有红、肿、热、痛，并伴有全身症状。急性淋巴管炎（acute lymphangitis）如发生在浅层，表皮可呈现红色线条，有压痛。皮下深层淋巴管炎不出现表皮红线，只可能有条行触痛区。治疗主要是对原发病灶的处理，急性淋巴结炎形成脓肿时，应作切开引流。
七、甲沟炎和指头炎
多因微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌。
甲沟炎（paronychia）是甲沟及其周围组织的感染。表现为指甲一侧的皮下组织红、肿、痛，有的可自行消退，有的却迅速化脓，还可向深层蔓延形成指头炎。已有脓液的，可在甲沟处作纵向切开引流。
脓性指头炎（feion）是手指末节皮下组织化脓性感染。初起，指尖有针刺样疼痛。当指动脉受压，疼痛转为剧烈。到了晚期，组织缺血坏死，神经末梢麻痹，疼痛反而减轻。出现搏动性跳痛时，即应切开引流。
八、全身性外科感染
脓毒症（sepsis）是有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的总称。菌血症（bacteremia）是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者，多有明显的感染症状。导致全身性外科感染的原因是病菌数量多、毒力强和（或）机体抗感染能力低下，它常继发于严重创伤后的感染和各种化脓性感染，其他一些潜在感染途径如静脉导管感染（catheter-related infection）、肠源性感染（gut derived infection）亦值得注意。目前革兰氏阴性杆菌感染已超过革兰氏阳性杆菌感染，外科真菌感染（fungal infection）也已不少见。
脓毒症的主要临床表现为：①骤起寒战、高热，体温可达40～41℃；②头痛、呕吐、腹胀、腹泻、贫血。神志淡漠、烦躁、谵妄和昏迷；③脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾可肿大。严重者出现黄疸、皮下瘀血，感染性休克；④白细胞计数一般在20～30×10/L以上，核左移、幼稚型增多，出现毒性颗粒；⑤代谢失调和肝、肾损害，尿中常出现蛋白、管型和酮体；⑥寒战、高热时抽血作培养较易发现细菌。
1.革兰染色阳性细菌脓毒症 稽留热或驰张热，病人面色潮红，四肢温暖，多呈谵妄和昏迷，可出现转移性脓肿。发生休克的时间较晚，血压下降也慢。 2.革兰染色阴性杆菌脓毒症 间歇热，病人四肢厥冷，发绀，少尿或无尿，有时白细胞计数增加不明显或反见减少，休克发生早，持续时间长。
3.真菌性脓毒症 常见致病菌是白色念珠菌。多发生在原有细菌感染经广谱抗生素治疗的基础上。其临床表现酷似革兰染色阴性杆菌脓毒症。
脓毒症的治疗包括原发感染病灶的处理、联合应用抗生素、支持疗法及对症治疗。
九、破伤风
破伤风（tetanus）是由破伤风梭菌（厌氧菌）侵入伤口，在无氧的环境下生长繁殖，产生外毒素，引起的急性特异性感染。
1.临床表现 ①潜伏期通常是6～12日；②发作期典型的症状为张口困难、苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘半握拳、呼吸困难或窒息。在上述持续性收缩的基础上，任何轻微的刺激：如声、光、震动、饮水、注射等均可诱发阵发性痉挛，发作时病人大汗淋漓，面唇紫绀，呼吸急促，表情十分痛苦，口吐白沫、磨牙、头频频后仰、手足抽溺不止，发作可持续数秒或数分钟不等，病情严重时发作频繁，持续时间长，间歇期短；③患者神志始终清楚，感觉也无异常，一般无高热。
病程一般3～4周，可出现肺部感染、骨折、尿潴留等并发症。死亡的主要原因是窒息。
2.预防 ①自动免疫：注射破伤风类毒素；②被动免疫：伤后皮下注射破伤风抗毒素（TAT）1500～3000U；③对所有伤口及时彻底清创是预防破伤风发生的关键。
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