案例分析

48、男性,80岁,胃癌姑息性切除术后第5天,禁食,血清白蛋白27g/L,经空肠造瘘予以肠内营养支持(500ml/d)。肠内营养支持的第2天,病人主诉在营养液输注期间腹部不适,24h排便6次,且大便不成形。体检:T37.4℃,P92次/分钟,R20次/分钟;腹平软,无压痛、反跳痛和肌紧张。粪便隐血试验(—);粪便常规检查(—)。 请分析:

(1) 该病人出现何并发症?

(2) 试述肠内营养支持期间导致上述并发症的相关因素有哪些? (3) 简述该病人出现上述并发症的主要原因和机制?

(4) 对接受肠内营养支持的病人如何预防上述并发症的发生?

49、女性,70岁,左半结肠切除术后第4天,禁食,胃肠减压,治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。体检:T38.5℃,P100次/分钟,R24次/分钟,BP90/60 mmHg;腹平软,无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查:血清白蛋白25g/L;血红蛋白术后第1天100g/L,术后第3天97 g/L,术后第4天95 g/L;粪便隐血试验(+++)。 请分析:

(1) 您将为该病人实施何种营养支持,为什么?

(2) 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些,如何选择? (3) 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施? (4) 请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。

50、女性,39岁,农民。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天,急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗。经积极补液、抗感染治疗12小时后,病情未见好转。查体:病人神志淡漠、面色潮红、四肢冰凉;T40.1℃,P136次/分钟,R36次/分钟,BP72/54 mmHg。尿量少。血常规检查:白细胞计数26×10^9/L、中性核左移。血生化检查:总胆红素升高。B超检查:胆总管结石、胆总管扩张。家属紧张,担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。 请分析:

(1) 病人在胆道感染基础上出现了什么并发症? (2) 目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些? (3) 应采取哪些护理措施?

(4) 应采取什么措施提高抗生素的应用效果?

51、男性,46岁,因不慎刺伤足底,7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等,继之出现咀嚼不便、张口困难(牙关紧闭)、咧嘴“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”等,急诊以“破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛,呼吸急促,呼吸道分泌物多。 请分析:

(1) 病人目前可能出现的最危险的并发症是什么? (2) 病人出现该并发症的主要原因有哪些? (3) 应采取哪些护理措施预防该并发症的发生? (4) 若病人发生了该并发症,处理原则?

52、病人女,55岁。6小时前因交通事故致双下肢受到重物挤压,解除压力后,见左大腿部分皮肤片状撕脱,肌暴露,部分肌组织碾挫坏死,在当地医院急诊抢救,输库血300ml,现30小时无尿,急诊来院。体格检查:T36.2℃,P56次/分钟,R18次/分钟,BP100/80 mmHg。神志模糊,贫血貌,心音弱,心律不齐,四肢发冷,皮肤青紫。实验室检查:血钾6 mmol/L。 请分析:

(1) 该病人最可能的诊断是什么?诊断依据? (2) 应采取哪些护理措施?

(3) 怎样预防破伤风感染的发生?

(4) 双下肢受到重物挤压后为什么会出现高血钾?

53、男性,48岁,体重60公斤,锅炉工,不慎被烧伤,急诊入院。体检:BP100/60 mmHg,P102次/分,胸腹部、双大腿、双小腿Ⅱ°烧伤,右足部及后背部约有2手掌面积大小的Ⅲ°烧伤。3天后病人呕吐咖啡样胃内容物,偶有柏油样大便。

请分析:该病人属于何种程度的烧伤?伤后第一个24小时补液量为多少?

(1) 如何安排输入液体种类? (2) 怎样掌握输液速度?

(3) 可能发生了什么并发症?应采取哪些护理措施?

54、男性,26岁,体重50kg,在实验室内因酒精燃烧、不慎烧伤头面部和双上肢,病人出现声音嘶哑,呼吸急促或困难、哮鸣音,鼻毛烧伤,口鼻有黑色分泌物。双上肢出现水疱、疱壁较小且疱壁较厚、痛觉迟钝,但有拔毛痛等症状。 请分析:

(1) 应考虑该病人为何种诊断?列出诊断依据? (2) 现场急救措施包括哪些?

(3) 该病人现可能发生哪些护理诊断/问题? (4) 预期达到哪些护理目标?

55、男性,45岁。因原发性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术,手术过程顺利并安全返回病房。病人清醒,禁食,口唇稍干,尿量100ml/h。有颈内静脉留置导管。体检示:体温波动于36.3―36.8℃,脉搏88次/分钟,血压102/65mmHg,中心静脉压0.29Kpa。临床诊断:肾移植术后。 请分析:

(1) 病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么? (2) 应采取哪些针对性护理措施?

(3) 你希望通过护理达到何种预期护理目标?

56、男性,51岁,肝炎后肝硬化终末期,在全麻下行背驮式肝移植手术,手术历时12小时,术后安置在具有相应监护设备的肝移植隔离病房。常规应用免疫抑制剂治疗。先病人痰多、粘稠,不易咳出;体温逐渐升高。胆汁呈金黄色、粘性液,每小时50ml。体检示:体温39.2℃,脉搏108次/分钟,血压112/88mmHg;皮肤、巩膜黄染逐渐消退。血常规检查示WBC1.1×10^9/L,血液生化检查提示血清胆红素及肝功能的其他指标逐步恢复正常。X线检查示肺纹理增粗。临床诊断:肝移植术后。 请分析:

(1) 病人发生了何种并发症? (2) 应采取哪些针对性护理措施? (3) 如何预防其他部位并发感染?

57、男性,58岁,上腹隐痛、纳差、乏力近2个月入院。既往有“胃溃疡”病史。发病以来体重减轻,夜间睡眠差。体检示:贫血貌,腹部平坦,无胃型及蠕动波,肝、脾均未触及,未扪及包块,腹部无肌紧张及反跳痛,移动性浊音阴性,肠鸣音不亢进。心、肺及其他部位检查均未见异常。辅助检查:胃镜提示胃恶性肿瘤。CT示胃窦及胃体下部见胃壁增厚,表面见溃疡形成,胃小弯侧见多个可疑小淋巴结。肝右叶见多个异常低密度灶。后腹膜见肿大淋巴结。腹腔内无积液。CT印象:胃窦及胃体下部恶性肿瘤,伴肝转移,小弯侧及腹膜后淋巴结转移。X线:两肺未见实质性占位。 请分析:

(1) 该病人的诊断是什么?诊断依据有哪些?

(2) 肿瘤的转移途径有哪些,本病例的转移途径是什么?

(3) 该病人拟行手术治疗,此时存在哪些主要护理诊断/问题?

58、男性,59岁,曾做多年矿工,主诉咳嗽,痰中带血丝1年余,加重2个月。患者予1年前无明显诱因下出现咳嗽,不甚剧烈,痰少,痰中带血丝,无畏寒、高热,无胸痛,无午后潮热,无夜间盗汗。近2月来,咳嗽咳

痰症状加重,痰中带血。发病以来胃纳稍差,由于担心疾病,睡眠较差,大、小便正常。平素体健,否认肝炎、肺结核史,无高血压、糖尿病史。嗜烟15支/日×25年。体检示:神清,精神可,全身体表淋巴结未及肿大,气管居中,胸廓无畸形,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心界正常,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查:胸部CT示右下肺恶性肿瘤。纤维支气管镜示右侧支气管距开口约2cm处黏膜水肿糜烂,表面高低不平,管腔狭小,仅留一小空隙;局部活检组织病理示:鳞形细胞癌。头颅MRI:未见异常。放射性核素骨扫描:全身骨显像未见骨转移征象。肺功能检查:能耐受肺切除手术。 请分析:

(1) 恶性肿瘤的治疗原则是什么?该病人最有效的治疗方法是什么? (2) 恶性肿瘤病人有什么心理特点?如何护理?

(3) 该病人发生肺癌的危险因素有哪些?如何进行癌症的三级预防?

59. 女性,32岁,骑自行车回家途中被汽车撞倒,当时感左侧臀部及腰部疼痛,病人烦躁不安。 体检:血压110/70 mmHg,心率108次/分;腹部柔软,无压痛,反跳痛,全程肉眼血尿。 请分析:

(1) 考虑此病人哪个器官受到损伤、为什么、 (2) 留取 尿标本时应注意什么? (3) 目前主要的护理诊断有哪些?

60男性,50岁,不慎跌倒,右后腰撞击于一个水泥坎上,伤后病人感觉疼痛较严重。心慌,出汗,由旁人立即护送到医院。

入院检查:急性病容,面色苍白,脉搏108次/分,血压90/56 mmHg,右肾区饱满,压痛明显,无反跳痛及肌紧张。

实验室检查:B超示右肾轮廓不清晰,肾周少量积液。 临床诊断:右肾部分挫伤 请分析

(1)导致病人血压下降、脉搏增快、休克的原因是什么?

(2)目前主要的护理诊断/问题有哪些?主要护理措施有哪些?护理目标是什么?

60. 男性,35岁,厨师,广东人,平素喜肉食,不喜蔬菜,不爱喝水。活动后突发腰部疼痛,向下腹、会阴及

大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3cm-0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。 请分析;

(1) 该病人肾结石发生的相关因素有哪些? (2) 病人出现疼痛和血尿的原因是什么? (3) 目前的主要治疗原则及护理措施有哪些?

61. 男性,45岁,半年前患肺结核,经抗结核药物治疗病情稳定,1个月前逐渐觉得左腰胀痛不适,继而出现

尿频、尿急、尿痛,反复发作,用一般抗生素治疗无效,就医检查:左肾区可疑叩痛,B超示左肾增大积水;尿常规化验:WBS满视野。临床诊断:左肾结核。 请分析;

(1) 此病人的左肾结核属于哪种病理类型? (2) 应该采取哪些针对性护理措施? (3) 你希望通过护理达到何种预期目标?

62.男性,67岁,排尿困难5年,夜尿3-5年,入院治疗。一般情况好,直肠指诊示前列腺明显增大。B超示前列腺5.0cmX5.0cmX4.5cm.。在硬膜外麻醉下行TURP手术。术中出血100ml。回病房后膀胱冲洗通畅,冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安,不合作,血压230/130 mmHg,血红蛋白150g/l,血Na+128mmol/L,K+4.7 mmol/L, CL- 112 mmol/L.。

请分析:

(1) 可能出现何种并发症?依据是什么?可能的原因? (2) 如何处理?

62. 男性,48岁,因膀胱癌行经尿道膀胱癌电切术,术后第2天病人出现下腹胀痛,留置导尿管引流不畅,量

少,引流尿液为黄白色,病人体温升高达39℃.

体检示:下腹压痛,体温波动于38.5—39.0℃之间。

实验室检查:WBC18X10/L,中性粒细胞比例0.92,尿常规镜检:WBC满视野。 临床诊断:经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱感染 请分析:

(1) 导致膀胱感染的原因是什么? (2) 应该采取哪些针对性护理措施? (3) 你希望通过护理达到何种预期目标?

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