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48、男性，80岁，胃癌姑息性切除术后第5天，禁食，血清白蛋白27g/L，经空肠造瘘予以肠内营养支持（500ml/d）。肠内营养支持的第2天，病人主诉在营养液输注期间腹部不适，24h排便6次，且大便不成形。体检：T37.4℃，P92次/分钟，R20次/分钟；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。粪便隐血试验（—）；粪便常规检查（—）。 请分析：
（1） 该病人出现何并发症？
（2） 试述肠内营养支持期间导致上述并发症的相关因素有哪些？ （3） 简述该病人出现上述并发症的主要原因和机制？
（4） 对接受肠内营养支持的病人如何预防上述并发症的发生？
49、女性，70岁，左半结肠切除术后第4天，禁食，胃肠减压，治疗除使用抗生素外仅每天补液1500ml。体检：T38.5℃，P100次/分钟，R24次/分钟，BP90/60 mmHg；腹平软，无压痛、反跳痛和肌紧张。实验室检查：血清白蛋白25g/L；血红蛋白术后第1天100g/L，术后第3天97 g/L，术后第4天95 g/L；粪便隐血试验（+++）。 请分析：
（1） 您将为该病人实施何种营养支持，为什么？
（2） 该种营养支持方式输注营养液的途径有哪些，如何选择？ （3） 简述该种营养支持方式的主要并发症及预防措施？ （4） 请列出该病人在未来2天内可能存在的3个护理诊断。
50、女性，39岁，农民。因突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天，急诊以“胆管结石、急性胆管炎”收入院治疗。经积极补液、抗感染治疗12小时后，病情未见好转。查体：病人神志淡漠、面色潮红、四肢冰凉；T40.1℃，P136次/分钟，R36次/分钟，BP72/54 mmHg。尿量少。血常规检查：白细胞计数26×10^9/L、中性核左移。血生化检查：总胆红素升高。B超检查：胆总管结石、胆总管扩张。家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。 请分析：
（1） 病人在胆道感染基础上出现了什么并发症？ （2） 目前病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ （3） 应采取哪些护理措施？
（4） 应采取什么措施提高抗生素的应用效果？
51、男性，46岁，因不慎刺伤足底，7天后出现头晕、头痛、咀嚼肌紧张、全身无力、打哈欠等，继之出现咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、咧嘴“苦笑”、颈项强直、“角弓反张”等，急诊以“破伤风”收入院治疗。病人全身肌肉强直性收缩、阵发性痉挛，呼吸急促，呼吸道分泌物多。 请分析：
（1） 病人目前可能出现的最危险的并发症是什么？ （2） 病人出现该并发症的主要原因有哪些？ （3） 应采取哪些护理措施预防该并发症的发生？ （4） 若病人发生了该并发症，处理原则？
52、病人女，55岁。6小时前因交通事故致双下肢受到重物挤压，解除压力后，见左大腿部分皮肤片状撕脱，肌暴露，部分肌组织碾挫坏死，在当地医院急诊抢救，输库血300ml，现30小时无尿，急诊来院。体格检查：T36.2℃，P56次/分钟，R18次/分钟，BP100/80 mmHg。神志模糊，贫血貌，心音弱，心律不齐，四肢发冷，皮肤青紫。实验室检查：血钾6 mmol/L。 请分析：
（1） 该病人最可能的诊断是什么？诊断依据？ （2） 应采取哪些护理措施？
（3） 怎样预防破伤风感染的发生？
（4） 双下肢受到重物挤压后为什么会出现高血钾？
53、男性，48岁，体重60公斤，锅炉工，不慎被烧伤，急诊入院。体检：BP100/60 mmHg，P102次/分，胸腹部、双大腿、双小腿Ⅱ°烧伤，右足部及后背部约有2手掌面积大小的Ⅲ°烧伤。3天后病人呕吐咖啡样胃内容物，偶有柏油样大便。
请分析：该病人属于何种程度的烧伤？伤后第一个24小时补液量为多少？
（1） 如何安排输入液体种类？ （2） 怎样掌握输液速度？
（3） 可能发生了什么并发症？应采取哪些护理措施？
54、男性，26岁，体重50kg，在实验室内因酒精燃烧、不慎烧伤头面部和双上肢，病人出现声音嘶哑，呼吸急促或困难、哮鸣音，鼻毛烧伤，口鼻有黑色分泌物。双上肢出现水疱、疱壁较小且疱壁较厚、痛觉迟钝，但有拔毛痛等症状。 请分析：
（1） 应考虑该病人为何种诊断？列出诊断依据？ （2） 现场急救措施包括哪些？
（3） 该病人现可能发生哪些护理诊断/问题？ （4） 预期达到哪些护理目标？
55、男性，45岁。因原发性肾小球肾炎致慢性肾功能衰竭而行肾移植手术，手术过程顺利并安全返回病房。病人清醒，禁食，口唇稍干，尿量100ml/h。有颈内静脉留置导管。体检示：体温波动于36.3―36.8℃，脉搏88次/分钟，血压102/65mmHg，中心静脉压0.29Kpa。临床诊断：肾移植术后。 请分析：
（1） 病人存在的最主要的护理诊断/问题是什么？ （2） 应采取哪些针对性护理措施？
（3） 你希望通过护理达到何种预期护理目标？
56、男性，51岁，肝炎后肝硬化终末期，在全麻下行背驮式肝移植手术，手术历时12小时，术后安置在具有相应监护设备的肝移植隔离病房。常规应用免疫抑制剂治疗。先病人痰多、粘稠，不易咳出；体温逐渐升高。胆汁呈金黄色、粘性液，每小时50ml。体检示：体温39.2℃，脉搏108次/分钟，血压112/88mmHg；皮肤、巩膜黄染逐渐消退。血常规检查示WBC1.1×10^9/L，血液生化检查提示血清胆红素及肝功能的其他指标逐步恢复正常。X线检查示肺纹理增粗。临床诊断：肝移植术后。 请分析：
（1） 病人发生了何种并发症？ （2） 应采取哪些针对性护理措施？ （3） 如何预防其他部位并发感染？
57、男性，58岁，上腹隐痛、纳差、乏力近2个月入院。既往有“胃溃疡”病史。发病以来体重减轻，夜间睡眠差。体检示：贫血貌，腹部平坦，无胃型及蠕动波，肝、脾均未触及，未扪及包块，腹部无肌紧张及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音不亢进。心、肺及其他部位检查均未见异常。辅助检查：胃镜提示胃恶性肿瘤。CT示胃窦及胃体下部见胃壁增厚，表面见溃疡形成，胃小弯侧见多个可疑小淋巴结。肝右叶见多个异常低密度灶。后腹膜见肿大淋巴结。腹腔内无积液。CT印象：胃窦及胃体下部恶性肿瘤，伴肝转移，小弯侧及腹膜后淋巴结转移。X线：两肺未见实质性占位。 请分析：
（1） 该病人的诊断是什么？诊断依据有哪些？
（2） 肿瘤的转移途径有哪些，本病例的转移途径是什么？
（3） 该病人拟行手术治疗，此时存在哪些主要护理诊断/问题？
58、男性，59岁，曾做多年矿工，主诉咳嗽，痰中带血丝1年余，加重2个月。患者予1年前无明显诱因下出现咳嗽，不甚剧烈，痰少，痰中带血丝，无畏寒、高热，无胸痛，无午后潮热，无夜间盗汗。近2月来，咳嗽咳
痰症状加重，痰中带血。发病以来胃纳稍差，由于担心疾病，睡眠较差，大、小便正常。平素体健，否认肝炎、肺结核史，无高血压、糖尿病史。嗜烟15支/日×25年。体检示：神清，精神可，全身体表淋巴结未及肿大，气管居中，胸廓无畸形，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：胸部CT示右下肺恶性肿瘤。纤维支气管镜示右侧支气管距开口约2cm处黏膜水肿糜烂，表面高低不平，管腔狭小，仅留一小空隙；局部活检组织病理示：鳞形细胞癌。头颅MRI：未见异常。放射性核素骨扫描：全身骨显像未见骨转移征象。肺功能检查：能耐受肺切除手术。 请分析：
（1） 恶性肿瘤的治疗原则是什么？该病人最有效的治疗方法是什么？ （2） 恶性肿瘤病人有什么心理特点？如何护理？
（3） 该病人发生肺癌的危险因素有哪些？如何进行癌症的三级预防？
59. 女性，32岁，骑自行车回家途中被汽车撞倒，当时感左侧臀部及腰部疼痛，病人烦躁不安。 体检：血压110/70 mmHg，心率108次/分；腹部柔软，无压痛，反跳痛，全程肉眼血尿。 请分析：
（1） 考虑此病人哪个器官受到损伤、为什么、 （2） 留取 尿标本时应注意什么？ （3） 目前主要的护理诊断有哪些？
60男性，50岁，不慎跌倒，右后腰撞击于一个水泥坎上，伤后病人感觉疼痛较严重。心慌，出汗，由旁人立即护送到医院。
入院检查：急性病容，面色苍白，脉搏108次/分，血压90/56 mmHg，右肾区饱满，压痛明显，无反跳痛及肌紧张。
实验室检查：B超示右肾轮廓不清晰，肾周少量积液。 临床诊断：右肾部分挫伤 请分析
（1）导致病人血压下降、脉搏增快、休克的原因是什么？
（2）目前主要的护理诊断/问题有哪些？主要护理措施有哪些？护理目标是什么？
60. 男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及
大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3cm-0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。 请分析；
（1） 该病人肾结石发生的相关因素有哪些？ （2） 病人出现疼痛和血尿的原因是什么？ （3） 目前的主要治疗原则及护理措施有哪些？
61. 男性，45岁，半年前患肺结核，经抗结核药物治疗病情稳定，1个月前逐渐觉得左腰胀痛不适，继而出现
尿频、尿急、尿痛，反复发作，用一般抗生素治疗无效，就医检查：左肾区可疑叩痛，B超示左肾增大积水;尿常规化验：WBS满视野。临床诊断：左肾结核。 请分析；
（1） 此病人的左肾结核属于哪种病理类型？ （2） 应该采取哪些针对性护理措施？ （3） 你希望通过护理达到何种预期目标？
62.男性，67岁，排尿困难5年，夜尿3-5年，入院治疗。一般情况好，直肠指诊示前列腺明显增大。B超示前列腺5.0cmX5.0cmX4.5cm.。在硬膜外麻醉下行TURP手术。术中出血100ml。回病房后膀胱冲洗通畅，冲洗液呈淡血色。术日晚出现烦躁不安，不合作，血压230/130 mmHg，血红蛋白150g/l，血Na+128mmol/L,K+4.7 mmol/L, CL- 112 mmol/L.。
请分析：
（1） 可能出现何种并发症？依据是什么？可能的原因？ （2） 如何处理？
62. 男性，48岁，因膀胱癌行经尿道膀胱癌电切术，术后第2天病人出现下腹胀痛，留置导尿管引流不畅，量
少，引流尿液为黄白色，病人体温升高达39℃.
体检示：下腹压痛，体温波动于38.5—39.0℃之间。
实验室检查：WBC18X10/L，中性粒细胞比例0.92，尿常规镜检：WBC满视野。 临床诊断：经尿道膀胱肿瘤切除术后膀胱感染 请分析：
（1） 导致膀胱感染的原因是什么？ （2） 应该采取哪些针对性护理措施？ （3） 你希望通过护理达到何种预期目标？