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病例讨论一、慢性阻塞性肺疾病患者的护理
女性，63岁，慢性咳嗽、咳痰，伴呼吸困难7年，感冒后症状加重伴咳黄色痰1天入院。体检：T 38.1度，P100次／分，R 24次/分，BPl7.3／10.6kPa，发绀，桶状胸，两肺叩诊过清音，并闻及干湿性啰音，腹平软，肝、脾未及。辅助检查：血气分析结果示Pa027．0kPa，PaC028kPa，尿常规(—)。请问
一、主要的护理诊断是什么?如何针对这些护理诊断制定护理措施? 二、如何对患者进行保健指导? 一、护理
（一）护理诊断
1、（10分）气体交换受损 与气道阻塞有关
2、（10分）清理呼吸道无效 与分泌物增多有关 3、（10分）低效呼吸形态 与气道阻塞有关 4、（10分）体温过高 与细菌感染有关 （二）护理措施
1、（5分）卧床休息（半卧位）： 2、（5分）病情观察：
观察咳嗽、咳痰的情况，痰液的颜色、量及性质，咳痰是否顺畅；呼吸困难的程度，能否平卧，与活动的关系，有无进行性加重；病人的营养状况、肺部体征及有无慢性呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生。检测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况。 3、（5分）遵医嘱予抗生素与气管解痉药：β2肾上腺素受体阻止剂、抗胆碱药、氨茶碱、盐酸氨溴索等
4、（10分）低流量、低浓度给氧：氧流量1～2L/min ,氧浓度25%～29% 5、（10分）呼吸锻炼：
①缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇15～20cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。
②腹式呼吸：取立位吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廊保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。每分钟呼吸7～8次，如此反复训练，每次10～20min，每日2次。熟练后逐步增加次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯。 二、健康指导
1、（5分）疾病预防：戒烟，避免呼吸道感染
2、（5分）康复锻炼：慢跑、步行等，寒冷气候避免室外活动 3、（10分）家庭氧疗：
①注意安全，严禁烟火；鼻导管需每日更换；氧疗装置定期更换、清洁、消毒②低流量吸氧，10～15小时/天
③有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加 4、（5分）心理指标：引导病人适应慢性病并积极的对待，分散注意力
病例讨论二 肺炎患者的护理
患者男性，24岁，受凉后突然寒战、发热、咳嗽2天，伴右上胸痛、咳铁锈色痰1天人院。体检：T 39．40C，P110次/分，R 30次/分，BPl6／9.3KPa，神志清楚，轻度发绀，
右侧呼吸运动减弱，右上肺叩诊浊音，语颤增强，听诊管状呼吸音及湿性啰音，心律齐，腹平软，肝脾未触及，神经系统检查(—)。请写出： 一、该患者可能的医疗诊断是什么？
二、写出三个主要的护理诊断和采取的护理措施。 答案：
一、医疗诊断：（10分）大叶性肺炎
依据：1、（5分）年轻人：大叶性肺炎青壮年男性多见
2、（10分）症状：受凉后寒战、发热、咳嗽，咳铁锈色痰
3、（10分）体征：右上胸痛，右侧呼吸音减弱，右上肺叩诊浊音，语颤增强，听诊管状呼吸音及湿性啰音 二、护理
（一）护理诊断：
1、（10分）气体交换受损 与气道阻塞有关 2、（10分）清理呼吸道无效 与分泌物增多有关
3、（10分）体温过高 与致病菌引起肺部感染有关 （二）护理措施
1、（5分）保证足够休息，以减少耗氧①病室阳光充足、空气新鲜。②限制病人活动，限制探视。③要集中安排治疗和护理活动，保证足够的休息，以减少氧耗量缓解等症状
（5分）“三高”饮食：①给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的流质或半流质，②宜少食多餐，避免压迫膈肌。③鼓励病人足量饮水（1～2L/d）以补充水份 2、（5分）病情观察：生命征，尤其体温；有无呼吸困难及发绀 3、对症护理：
①（5分）高热：密切监测体温，体温高于39时应物理降温，遵医嘱适当采取药物降温，及时更换衣服和被褥，保持皮肤清洁干燥
②（5分）咳嗽：鼓励有效的咳痰，给予拍背，遵医嘱予祛痰药及雾化吸入，必要是吸痰
③（5分）胸痛：维持舒适体位，采取患侧卧位，咳嗽时用枕头等物夹紧胸部，疼痛剧烈遵医嘱予镇痛药
4、（5分）用药护理：遵医嘱及时使用有效的抗感染药物，注意观察药物疗效及副作用。药物治疗48－72小时后应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常等
病例讨论三呼吸衰竭患者的护理
患者，女性，72岁，有慢支病史20年，肺心病史5年。7天前因受凉出现持续发热，
寒战，咳嗽、咳痰加重 ，咳大量黄色脓痰。在家自服抗生素，未见明显效果，并出现烦躁不安、神志恍惚症状，送往医院就诊。体检：T 38.9℃ P110次/分 R 28次/分 BP100/60mmHg,神志模糊，查体欠合作。口唇发绀，球结膜充血，颈静脉怒张。肺气肿体征，两肺底闻及湿啰音。剑突下可见心尖搏动，心率100次/分，律齐，P2＞A2，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm，质软，触痛(+)，双下肢可见水肿。
辅助检查：血常规：白细胞10×109/L，中性0.85。尿常规：尿蛋白(+)。 血气分析：PaO2 55mmHg PaCO2 75mmHg HCO3-35mmol/L PH7.2。请写出： 一、本病人的医疗诊断？
二、主要的护理诊断是什么?如何针对这些护理诊断制定护理措施? 答案：
一、医疗诊断：1、（10分）慢性呼衰 2、（10分）肺性脑病
3、（5分）慢性阻塞性肺疾病 4、（5分）肺源性心脏病 二、护理
（一）护理诊断：
1、（10分）气体交换受损：与通气不足、通气/血流失调有关 2、（10分）清理呼吸道无效：与分泌物增加、意识障碍有关 3、（10分）有受伤的危险：与意识模糊有关 （二）护理措施
1、（10分）卧床休息，半卧位
2、（10分）氧疗：低流量、低浓度、鼻导管给氧 3、（5分）协助排痰
4、（5分）注意观察：生命征、意识状态 5、（10分）遵医嘱用药：抗生素、利尿剂等
病例讨论四 心力衰竭患者的护理
患者，女，34岁，心悸、气短5年，加重伴双下肢水肿1年。病人于5年前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓解。未经任何治疗，能胜任一般日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短、水肿而来院求治。既往史：间断咳血5年。
体检：T36.5℃，P130次/min，R20次/min，BP16.0/9.3kPa.呼吸略促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，双肺底可听到干湿性啰音，心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤，HR130次/min，心律整齐，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，并听到开瓣音。全腹软，无压痛，肝脏肋下触及3.0cm。剑突下5.0cm，脾脏未触及，双下肢中度水肿。
实验室检查：WBC 10×109 /L,N 0.60,L 0.40,血清K+,Na+,Cl-均在正常范围。尿常规未见异常。心电图窦性心律，心电轴右偏＋120度，P波呈双峰型，峰间距>0.04s，RV1＋SV 5=2.1mV 请回答：
一、完整的护理诊断是什么？ 二、治疗原则有哪些？
三、此病人健康指导的重点是什么？
答案：
一、护理诊断：
1、（10分）气体交换受损 与肺淤血有关 2、（10分）体液过多 与体循环淤血有关
3、（10分）知识缺乏 缺乏疾病的预防及治疗等有关知识 二、治疗原则：
1、（5分）病因治疗：风心病的根治（扩瓣术/换瓣术） 2、（10分）药物治疗：利尿：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯等 扩血管：卡托普利、洛汀新等 防止心室重塑：洋地黄类 三、健康指导
1、（10分）疾病知识指导：（5分）注意保暖，（5分）防止受寒
2、（10分）活动指导：（5分）合理休息与活动，活动应循序渐进，（5分）活动量以不出现心悸、气急为原则
3、（15分）饮食指导：（5分）低盐、（5分）低脂、（5分）低热量、高蛋白、高维生素、清单易消化的饮食
4、（10分）自我监测指导：（5分）自我监测脉搏；（5分）若踝部水肿、突然气