发布时间 : 星期日 文章中西医结合医院临床路径汇总更新完毕开始阅读
（3）胸部X线平片、心电图； （4）骨科X线检查。
2.根据患者病情可选择的检查项目：CT检查、下肢血管超声、血气分析、肺功能检查、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.预防性用药时间为术前30分钟；手术超时3小时加用一次；术中出血量大于1500ml时加用一次。
（八）手术日为入院第1-7天。
1.麻醉方式：椎管内麻醉和/或全麻。 2.手术方式：胫腓骨干骨折内固定术。
3.手术内固定物：钢板螺钉或带锁髓内钉。 4.术中用药：麻醉用药、抗菌药。 5.输血：根据出血情况。 （九）术后住院恢复6-9天。
1.必须复查的项目：血常规、X光检查。
2.可选择的检查项目：电解质、肝肾功能、CT。 3.术后用药： （1）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松；
（2）术后镇痛：参照《骨科常见疼痛的处理专家建议》；
（3）预防静脉血栓栓塞症：参照《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》；
（4）其他药物：消肿、促骨折愈合等。 4.保护下功能锻炼。 （十）出院标准。
1.体温正常，常规化验检查无明显异常。
2.伤口愈合好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。
3.术后X线片证实复位固定满意。
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4.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。
1.并发症：本病可伴有其他损伤，应当严格掌握入选标准。部分患者因骨折本身的合并症而延期治疗，如大量出血需术前输血、血栓形成、血肿引起体温增高，骨折本身对骨的血循环破坏较重，术后易出现骨折延迟愈合、不愈合等。
2.合并症：老年患者易有合并症，如骨质疏松、糖尿病、心脑血管疾病等，骨折后合并症可能加重，需同时治疗，而需延期治疗。
3.内固定物选择：根据骨折类型选择适当的内固定物。 4.开放性骨折不进入本路径。
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胫腓骨干骨折临床路径表单
适用对象：第一诊断为胫腓骨干骨折（ICD-10：S82.211）
行胫腓骨干骨折内固定术（ICD-9-CM-3：78.57/79.16/79.36）
患者姓名： 性别： 年龄： 住院号： 门诊号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 ≤16天 时间 住院第1天 □ 询问病史及体格检查 □ 上级医师查房 □ 初步的诊断和治疗方案 □ 完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写 □ 开检查检验单 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 行患肢牵引或制动 住院第2天 住院第3-6天（术前日） □ 上级医师查房与手术前评估 □ 上级医师查房，术前评估和□ 确定诊断和手术方案 决定手术方案 □ 完成上级医师查房记录 □ 完成上级医师查房记录等 □ 完善术前检查项目 □ 向患者及/或家属交待围手□ 收集检查检验结果并评估病术期注意事项并签署手术情 知情同意书、输血同意书、□ 请相关科室会诊 委托书（患者本人不能签字时）、自费用品协议书 □ 麻醉医师查房并与患者及/或家属交待麻醉注意事项并签署麻醉知情同意书 □ 完成各项术前准备 长期医嘱： 长期医嘱：同前 □ 骨科护理常规 临时医嘱： □ 二级护理 □ 术前医嘱： □ 饮食 □ 明日在椎管内麻醉或全麻□ 患者既往内科基础疾病用药 下行胫腓骨干骨折内固定临时医嘱： 术 □ 根据会诊科室要求安排检查□ 术前禁食水 检验 □ 术前用抗菌药物皮试 □ 镇痛等对症处理 □ 术前留置导尿管（全麻） □ 术区备皮 □ 其他特殊医嘱 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科常规护理 □ 二级护理 □ 饮食 □ 患肢牵引、制动 临时医嘱： □ 血常规、血型、尿常规 □ 凝血功能 □ 电解质、肝肾功能 □ 传染性疾病筛查 □ 胸部X线平片、心电图 □ 根据病情：下肢血管超声、肺功能、超声心动图、血气分析 □ 胫腓骨全长正侧位 □ 入院介绍（病房环境、设施等） □ 入院护理评估 □ 观察患肢牵引、制动情况及护理 □无 □有，原因： 1. 2. 主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 □ 观察患者病情变化 □ 防止皮肤压疮护理 □ 心理和生活护理 □ 做好备皮等术前准备 □ 提醒患者术前禁食水 □ 术前心理护理 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名
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时间 住院第2-7天 （手术日） □ 手术 □ 向患者及/或家属交代手术过程概况及术后注意事项 □ 术者完成手术记录 □ 完成术后病程 □ 上级医师查房 □ 麻醉医师查房 □ 观察有无术后并发症并做相应处理 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 今日在椎管内麻醉和/或全麻下行胫腓骨干骨折内固定术 □ 心电监护、吸氧（根据病情需要） □ 补液 □ 胃粘膜保护剂（酌情） □ 止吐、止痛、消肿等对症处理 □ 急查血常规 □ 输血（根据病情需要） □ 观察患者病情变化并及时报告医师 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 住院第8天 （术后第1日） □ 上级医师查房 □ 完成常规病程记录 □ 观察伤口、引流量、体温、生命体征、患肢远端感觉运动情况等并作出相应处理 住院第9天 （术后第2日） □ 上级医师查房 □ 完成病程记录 □ 拔除引流管，伤口换药 □ 指导患者功能锻炼 主 要 诊 疗 工 作 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 留置引流管并记引流量 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规 □ 输血及/或补晶体、胶体液（根据病情需要） □ 换药 □ 镇痛、消肿等对症处理（酌情） 长期医嘱： □ 骨科术后护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 患肢抬高 □ 抗菌药物 □ 其他特殊医嘱 临时医嘱： □ 复查血常规（必要时） □ 输血及或补晶体、胶体液（必要时） □ 换药，拔引流管 □ 止痛、消肿等对症处理（酌情） 主要护理工作 病情 变异 记录 护士 签名 □ 观察患者病情并做好引流量等相关记录 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 术后心理与生活护理 □ 指导术后患者功能锻炼 □无 □有，原因： 1. 2. 医师 签名 - 44 -