发布时间 : 星期三 文章老年医学科发展的一点思考更新完毕开始阅读
征、骨质疏松、糖尿病、前列腺增生、肿瘤、老年期痴呆等都是老年人的常见病。但老年病的管理不同于常规的疾病管理，通常的疾病管理是针对单一疾病的人群，他们没有合并痴呆，没有各种残疾，通常能够自我照料，疾病管理仅关注生命而不注重功能的保护和康复，这是导致老年人疾病复杂的原因之一。当老年人患有多种疾病时疾病的管理常用指南是难以发挥作用的，老年病管理强调的是个体化治疗和多学科与社会支持服务。根据统计，有60％以上的人群有一种以上的慢性疾病。其中，65％的人有一种慢性病，这部分人一般采用自我管理和控制的方式。30％的人有2种以上的慢性病，这部分人需要疾病管理方式。5％的人有5种以上慢性病，且多是75岁以上的老年人，这部分人需要的是个案化管理方式。这一部分老年人群是老年科医生和老年医疗机构的主要服务对象。老年病管理实际上是多学科和全方位服务的整合管理，是从生物心理社会环境工程角度全面关怀老年患者。在管理的形式上分为老年患者的急诊医疗、急性后期或亚急性康复医疗和长期照料医疗管理。
老年综合评估是老年医学的核心技术，新版《江苏省三级医院技术标准》要求常规进行老年综合评估，这有助于充分认识“老年综合征”。多病老人临床上常会出现谵妄、抑郁、气短、乏力、头晕、跌到、排尿困难、晕厥等症状，被称为“老年综合征”，临床上鉴别诊断较困难，易造成漏诊、误诊，潜藏着医疗安全隐患。多重用药也是常见的老年综合征，特别是患有多种疾病的老年人，用药种类较多，副作用发生率较高，有时药物的副作用比老年病给患者带来的危害更大。因此，作为老年专科，在常规诊疗老年病的同时必须开展老年综合征（老年问题）的诊疗工作。
现代医学是生物心理社会医学模式。必须高度重视和关注老年心
理问题对生活质量的影响。老年人心理常常不平衡，悲观、失落、孤独等种种情绪常困扰着他们，加上自理能力差、部分老年人性格异化，固执、狭隘、自私、多疑，轻微刺激即可引起较强精神反应，这些对疾病的发生、发展及治疗等影响颇大。全国老龄办2007年公布了《中国城乡老年人口状况追踪调查》，无论是城市老年人还是农村老年人，真正健康的比例并不高，而健康较差的或一般状况的则占到了75％以上。老年人的健康状况不尽如人意，其中一个重要原因就是心理不健康。这反映了目前老年人心理疾病亟需加大医治力度，另一方面也给我们的家庭、社会敲响了警钟。那就是如何来预防、疏导老年人的心理障碍，同时切实加强老年人心理健康教育，从而使他们真正拥有生理和心理都健康的美好生活。以冠心病诊治为例，医学模式的改变使人们认识到社会、心理因素在冠心病中的重要地位。
二、体现科室服务特色
“一站式”服务：全身各系统疾病均可在一个病房得到综合治疗。针对老年患者一患多病、行动不便、记忆减退等特点，将由多个学科医师组成的治疗小组对住院老年患者进行全面体检、诊断实施多学科的强化干预治疗和健康指导。出院后继续进行健康咨询和健康促进活动。从而使患者获得最佳疗效保障。为老年患者提供整体性、系统性、连续性的医疗、康复和护理服务，需要由多学科人员共同组成工作团队来完成，其成员需明确其在团队工作中的职能分工，并根据情况调适自身专业角色、技术和知识等。其中，老年医学专家承担着争取政策、医疗、人员储备等资源，领导、负责诊断、治疗和保健，协调各种关系，指导全科医师和社区服务，确定老年病的防治策略，统筹安排教学与科研的责任。
结合优质服务病区开展“全程式”服务：实行“入院有人接，手续有人办，检查有人陪，出院有人送”。由护士及护理员组成医疗护理、心理护理、生活护理三位一体的护理小组对患者实行整体护理 提供“全程式”服务。对患者住院全过程实施医疗、生活全程护理，从而减轻社会负担，解除老人亲属陪护的后顾之忧，用爱心、细心、耐心、孝心关爱呵护每一位老年患者。
三、合理布局老年病房
根据老年医学工作的特点：提供全人全程的连续性医疗服务。除了继续开展老年急症诊疗（包括重症）外，30%左右床位可以建设为亚急性期和急性后期的康复病区，开展老年患者的功能恢复；30%的床位建设为中长期照护病区以解决老干部群体长期滞留问题；这样可以对老年患者住院全过程实施全面的、连续的、多因素的强化干预治疗。体现对病人的人文关怀，体现以人为本。它把病人的功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，使他们能够尽早重新回归社会，自主享受生活，从而使患者获得最佳治疗效果。
本科室有大量临终期老年患者存在，每个月都有老人逝去，因此有条件有必要建立老年临终关怀病房，实践缓和医疗。随着人口老龄化的发展,人们更加注重生命质量,人们不但要优生、优育、优活,而且要优逝。因此临终关怀已成为无法回避的社会问题,人们希望在临终时能减轻甚至避免痛苦,维护生命的最后尊严,同时能减轻病人家属的各种压力,提供全方位的科学服务。临终关怀就是实现这些目标的重要手段。老年临终病人将成为临终关怀的一大特殊群体而越来越受到人们的关注。对于老年临终病人不能一味地做无谓的救治，不仅浪费医疗资源还增加患者痛苦、加重家庭负担。在这方面老年科已经积累了一定的经验。
第四，开展适合老年医学特色的科研工作 一、老年基础医学研究
老年基础医学研究的前沿课题仍然是衰老和老年疾病发生机制的研究。目前有关衰老的假说有数十种, 主要有错误积累学说、自由基学说、有限细胞复制的Hayflicks学说、端粒/端粒酶学说等。这些学说都试图从不同侧面对衰老发生的机制进行解析。研究还发现控制衰老和长寿的遗传基因并不像原先设想的那样稳定或固定不变, 而是受内外环境的影响, 如氧自由基、电离辐射、化学物质等可致基因突变, 从而加速衰老、缩短寿命。影响衰老的基因及其相关因素如端粒、基因不稳定性等在衰老过程中举足轻重, 其中端粒长度与人类寿命及某些老年病易感有关。衰老机制研究的前沿已进入了“基因”时代。研究者已从多个物种找到了与衰老有关的基因。如发现细胞中存在调控衰老进程与寿限的长寿基因与衰老基因，并开展与衰老相关基因的分离、克隆，研究其功能、调控、影响因素。
基因的诊断与治疗已成为当代基础医学研究的热点，已发现许多老年病与基因有关，如冠心病与apoB基因、老年性痴呆与apoE84基因等有关。有50多种癌症与基因遗传有关，并发现多个、多组癌基因和抑癌基因。人们可以通过基因检测，在没有发病前就了解自己未来的发病风险，将会减少或规避发病风险。据估计，我国每年接受基因检测的人数将达到300万人，我国对衰老分子生物学基因检测的需求是显而易见的。
二、老年流行病学的研究
老年流行病学的研究成果，已逐渐被应用于和指导临床实践，但仍滞后于老龄化的发展。现有资料发现我国老年人常见疾病的序列，前5位疾病依次为：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤和呼吸道