发布时间 : 星期一 文章核医学 考试总结更新完毕开始阅读
核医学研究核技术在医学的应用及其理论用放射性核素诊断治疗和进行医学研究的学科核素质子中子数相同原子核处于相同能级状态的原子为一种核素(质子数相同中子数不同的核素互为同位素)(质子中子数相同所处的核能状态不同的原子为同质异能素)放射性核素原子核处于不稳定状态需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定的核素放射性衰变放射性核素的原子因核内结构或能级调整自发的释放出一种或多种射线并转化为另一种核素的原子核的过程放射性活度单位时间内原子核的衰变数量单位贝克勒尔开展核医学的条件仪器场所药物试剂放射线对人的影响确定性效应指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关有明显的阈值剂量未超过阈值不会发生有害效应一般是在短期内受较大的剂量照射时发生的急性损害主要研究对象是个体随机效应研究对象为群体是辐射效应发生的几率与剂量相关的效应不存在具体的阈值意义在于低的辐射剂量也可能造成隐匿性损害在放射防护中不能只满足于达到剂量限值而对人员的照射尽可能低剂量水平损伤基础放射线与物质相互作用导致生物分子的电离和激发的直接作用及因此产生的自由基导致的继发作用主要为水自由基对生物分子的损伤作用
辐射防护原则实践的正当化放射防护最优化个人剂量限值措施外防护时间距离设置屏蔽内照射防护放射性核素示踪技术以放射性核素或其标记的化学分子作为示踪剂通过探测放射性核素在发生衰变过程中发射出来的射线达到显示被标记的化学分子踪迹的目的用以研究被标记的化学分子在生物体系中的客观存在及其变化规律性质同一性可测性放射性核素显像方法原理合成代谢细胞吞噬循环通路选择性浓聚选择性排泄通透弥散离子交换化学吸附特异性结合类型根据影像获取的状态分静态动态显像获取部位分为局部全身获取的层面分平面断层获取的时间分早期延迟显象剂对病变组织的亲和力分阳性阴性显像时机体的状态分静息负荷放射性核素显像特点可同时提供脏器组织的功能结构变化有助于疾病的早期诊断用于定量分析有较高的特异性安全无创放射免疫分析原理利用放射性标记的抗原和非标记抗原同时与限量的特异性抗原进行竞争性免疫结合反应甲亢诊断FT3首选指标、FT4、TT3、TT4、rT3升高指导治疗治疗后FT3仍增高甲亢未控制FT3正常及时FT4已低于正常甲亢控制无甲减都低于正常时药物性甲减
亚甲炎甲状腺摄碘131率低血清T3、T4水平高呈分离现象甲状腺摄碘131试验原理甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘能力其摄取碘的速度和数量以及碘在甲状腺的廓清时间与甲状腺的功能状态密切相关碘131与稳定碘具有相同的生化性质引入体内后用甲状腺功能探测仪测定甲状腺部位的放射性计数率计算甲状腺摄碘131率可评价其功能临床意义甲亢诊断1各个时间点的碘131率高于正常值2摄碘131高峰提前出现32H与24H摄碘131率之比＞0.8或4H与24H之比＞0.85符合1+2或1+3者甲状腺静态显像原理甲状腺能特异的摄取和浓聚碘离子用以合成和储存甲状腺激素故碘在甲状腺内的分布状态可反映其形态功能口服放射性碘后通过观察甲状腺部位放射性分布可判别甲状腺病变适应症1异位甲状腺的诊断胸骨后甲状腺肿的鉴别诊断2了解甲状腺的位置大小形态功能状态3估算甲状腺重量4甲状腺炎的辅助诊断5甲状腺结节的诊断与鉴别诊断判断颈部肿块与甲状腺的关系6寻找甲状腺癌转移灶评估碘131疗效7甲状腺术后残余组织及其功能的估计禁忌症妊娠哺乳期妇女
心肌灌流显像原理正常或有功能的心肌细胞可选择性摄取某些药物其摄取量与该区域冠脉血流量成正比与局部心肌细胞的功能或活性密切相关正常组织显影局部心肌缺血损伤坏死出现显象剂分布稀疏缺损可判断心肌缺血的部位程度范围提示心肌细胞的存活率异常图像可逆性缺损(可逆性心肌缺血)固定缺损(心梗)部分可逆性缺损(心梗伴缺血或侧支循环形成)花斑型改变(心肌病)反向再分布临床应用1冠心病心肌缺血(心肌缺血的诊断冠心病危险度分级冠心病预测冠心病治疗疗效评价)2心肌梗死(急性心肌梗死的诊断急性胸痛的评估指导溶栓治疗早期估计预后)3存活心肌的判断(疗效预测预后估计)4其他心脏疾病(心肌病充血性心衰糖尿病心肌损害微血管性心绞痛)提供心血管疾病的病理生理生化演变的过程评价冠脉的储备功能诊断心肌缺血急性心肌梗死判断心肌活力评价心脏交感神经功能状况
骨显像原理利用亲骨性放射性核素标记的化合物引入人体后聚集于骨骼利用放射性核素显像仪器在体外探测放射性核素所发射的γ射线形成骨骼显像骨骼部位摄取显象剂的多少主要与骨的局部血流灌注量无机盐代谢更新速度成骨细胞活跃程度有关分类动态（三时相血流相反映较大血管的血流速度和通畅情况血池相反映软组织的血液分布情况延迟相反映骨
骼代谢状况）静态断层融合急性骨髓炎蜂窝织炎的鉴别骨髓炎的三时相可见放射性的异常浓聚部分主要局限在骨髓的病变部位并随时间延长在病变的骨骼内浓聚更加明显蜂窝织炎三时相在血流相血池相表现为病变区弥漫性的放射性增强随时间延长逐渐减低延迟相主要见放射性弥散在病变区的软组织内骨的摄取少
肿瘤显像原理肿瘤组织有无限增殖的特性与正常细胞代谢间有明显差异代谢显像应用放射性核素标记参与人体正常代谢的生理物质形成与肿瘤发展各个阶段相关特异的示踪剂引入体内参与细胞代谢通过显像仪反映肿瘤组织与正常组织细胞代谢的差异适应症1寻找肿瘤原发灶2脏器肿块良恶性鉴别诊断3恶性肿瘤分期与分级及肿瘤转移灶的定位诊断4临床治疗后肿瘤残余灶确定或复发的早期判断5临床放化疗后局部坏死与存活肿瘤组织的鉴别诊断6临床疗效监测肿瘤耐药的评价和预后随访7肿瘤生物学评价肿瘤显像的临床应用1寻找肿瘤原发灶2良恶性肿瘤鉴别3在恶性肿瘤分期中的作用4复发转移或残存疾病的诊断5监测治疗效果及预测生存期6在肿瘤手术治疗决策中的应用肝胶体显像原理静注放射性胶体被肝脏库普佛细胞吞噬而不被迅速排出病变区无该细胞显示为缺损区或减低区异常显像1肝区局限性反射性稀疏或缺损2肝内放射性分布弥漫性稀疏3肝内局限性热区
肾图原理静注由肾小管上皮细胞分泌而不被重吸收的示踪剂立即启动专用的肾图仪连续记录示踪剂到达双肾被肾脏浓聚和排出的全过程以TAC表示评价肾血供实质功能上尿路通畅性正常结果分析a其高度反映肾动脉血流灌注量血管段b斜率和高度反映肾小管上皮细胞从血液中摄取131I-OIH的速度和数量与肾有效血浆流量和肾小管分泌功能有关c斜率反映肾脏排出131I-OI的速度和数量与尿路通畅程度尿流量有关反映肾血流量肾功能异常急剧上升(见于急性上尿道梗阻双侧见于肾衰)高水平延长线(上尿路不全梗阻肾盂积水伴肾功能损害)抛物线(脱水缺血中度肾盂积水)低水平延长线(肾功能严重损害)低水平递降(肾脏无功能)阶梯状下降(尿反流)单侧小肾图(单侧肾动脉狭窄)临床应用判断分肾功能尿路梗阻肾形高血压的诊断移植肾的监测放射性核素治疗原理1电离辐射引起生物学效应是核素治疗的基础2利用载体或介入措施将放射性药物高度选择性的聚集在病变组织或细胞或病变组织与细胞能主动摄取放射性药物放射性核素发射出的射线对病变组织进行密集照射产生电离辐射生物学效应达到损毁或抑制病变组织而对正常组织的损伤小3放射性核素衰变发出射线射线粒子在组织中运动伴随能量的传递和电离作用