发布时间 : 星期一 文章健康评估练习题（第一章-第二章） - 图文更新完毕开始阅读
(l)水肿对病人的影响:包括:①近期有无体重增加,若有,增加了多少,以作为
“体液过多:水肿,与心功能不全所致水钠潴留有关〃的现存性护理诊断的依据⒈②每日 尿量,有无减少,以作为“体液过多:水肿,与心功能不全所致水钠潴留有关”的现存 性护理诊断的依据;③有无脉搏增快、血压升高、活动后气促等容量负荷过重的情况, 以作为“活动无耐力,与心功能不全所致容量负荷过重有关”的现存性护理诊断的依据; ④有无活动受限呼吸困难或不能平卧的情况以作为“活动无耐力与大量胸腔积液所致呼吸困难有关”的现存性护理诊断的依据
⑤水疱的处理情况有无皮肤的破溃和继发感染的情况以作为∵“皮肤完整性受损”的现存性护理诊断的依据
(2)诊断、治疗与护理经过:重点为①每日饮食、饮水和钠摄入的情况,有无限
制,K、钠摄入及其具体情况∷②目前治疗情况,是否采用利尿治疗,若有,药物名称、 给药途径、剂量及效果如何,有何不良反应,以作为进一步制订护理计划的参考。 3.就病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。- (1)体液过多:水肿 与心功能不全所致水钠潴留有关。
( )皮肤完整性受损 与严重水肿所致皮肤水疱:形成有关。
此外,与病人有关的现存性护理诊断或合作性问题还包括“活动无耐力`潜在并发症: 急性肺水肿”等,但应在进一步收集资料的基础上,根据结果方可予以确定或排除。
四脱水 习题与自我评价
【习题】 (-)配对题
1.高渗性脱水 A。失水多于失钠 2.低渗性脱水 B。钠水等比丢失 3.等渗性脱水 C.失钠多于失水 (二)填空题
l.脱水是指体液丢失致体液容量不足,从而引起____明显减少的现象。 2.高渗性脱水者失水多于失钠,其血清钠浓度~___mmol/L,血浆渗透压 mOsm/L。
3.低渗性脱水者失钠多于失水,其血清钠浓度保持在__~mmol/L,血浆渗透压 mOsm/L。 4.等渗性脱水者水与钠成比例的丧失,细胞外液呈等渗状态,血清钠浓度保持在 mmol/L,血浆渗透压保持在____mOsm/L。 5.严重高渗性脱水的婴幼儿容易发生____。 (三)单项选择题
1.低渗性脱水见于( )
A.昏迷病人补液不足 B.高热大量出汗 D.长期使用排钠利尿剂 C.糖尿病酮症酸中毒 2.高渗性脱水见于( ) A.急性腹泻 B.剧烈呕吐 D.高热大量出汗 C.大面积烧伤
3.等渗性脱水见于( )
A.昏迷病人补液不足 B.高热大量出汗
C。糖尿病酮症酸中毒 D.大面积烧伤
4.体重下降达2%~⒋%,主要表现为疲乏、口渴、皮肤黏膜干燥、体位性低血压、 尿量减少,其脱水程度为( ) A.轻度 B.中度
C。重度 D.极重度
5.体重下降达5%~9%,因组织间液和血容量明显减少,表现为皮肤弹性下降，眼 窝凹陷、静脉塌陷、心悸、血压下降,其脱水程度为( ) A.轻度 B.中度 C。重度 D极重度
6?体重下降达10%以上,常出现循环衰竭和中枢神经系统功能障碍,如少尿、脉搏 细弱、收缩压明显下降、谵妄、烦躁、嗜睡甚至昏迷,其脱水程度为( ) A。轻度 B.中度
C。重度 D.极重度 : (四)多项选择题
1.高渗性脱水的临床表现特点为( ) A。口渴感明显
B.少尿 C。尿比密升高 D。较少发生休克
E。重度脱水可出现嗜睡、抽搐和昏迷 2.低渗性脱水的临床表现特点为( )
A。早期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、呕吐等低钠血症表现 B。口渴感不明显 C。尿比密下降
D。血容量不足出现早而明显 E。脱水貌较明显 (五)思考题
1.比较不同类型脱水临床表现的异同。 r 2.列举反映等渗性脱水严重程度的指标。 (六)案例分析题
病例简介 男,42岁,因“发热、腹泻伴呕吐、口渴5天”,以“感染性腹泻∷收人 院。体格检查:T39C,BP110/75mmHg,面色潮红,皮肤黏膜干燥。∴腹部轻压痛,其 余体征阴性。实验室检查:血Na+160mmol/L,血浆渗透压320mosh/L,尿比密 1.040,其余化验基本正常。
1.根据病例简介中的资料判断病人的脱水类型,并阐述理由。 ∷ ⒉对该病人进一步问诊的重点内容有哪些?
3?就病例简介中∷的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。
参考笞案
(-)配对题
⒈A 2-c 3~B (=)填空题
l?细胞外液
2,>150mmol/L >310mOsm/L 3.《130mmol/L <280mOsm/L
4.130~145mmol/L 280~310mOsm/L 5.脱水热
(三)单项选择题
l。D 2。D 3。D 4。A 5。B 6。c (四)多项选择题
1.ABCDE ⒉ABcDE (五)思考题
⒈比较不同类型脱水临床表现的异同。
高渗性脱水的临床特点为口渴明显,尿比密升高,血容量下降较轻,较少发生休克,
脑细胞脱水可引起谵妄、昏迷、局部颅内出血<蛛网膜下腔出血甚至死亡。脱水严重的 婴幼儿可发生脱水热。低渗性脱水的临床表现为早期即有手足麻木、肌肉痉挛、恶心、 呕吐等低钠血症表现,口渴感不明显,尿比密下降;血容量不足出现早而明显,重度低
钠血症可致脑细胞水肿而出现意识障碍。皮肤弹性明显下降、黏膜干燥、眼窝凹陷、婴 幼儿囟门凹陷等脱水貌较明显。等渗性脱水的临床特点为轻症或早期病人无明显口渴感, 但血容晕不足的临床表现出现较早。
2.列举反映等渗性脱水严重程度的指标。
等渗性脱水的临床特点为血容量不足的临床表现出现较早。因此,∴反映等渗性脱水
严重程度的指标主要与血容量有关。∷具体有:生命征尤其是血压和脉搏∴体重Ⅱ∷山入量 尤其是尿量、皮肤温湿度及弹性、眼窝凹陷、静脉充盈程度、尿比密，意识状态等。 (六)案例分析题
1.根据病例简介中的资料判断病人的脱水类型,并阐述理由。
该病人发热、腹泻5天,且有口渴、皮肤黏膜干燥等脱水表现,实验室检查结某显示 血Na+16ommol/L,血浆渗透压32OmOsm/L,符合高渗性脱水的特点。此外,高渗性脱 水病人可表现为尿少、尿比密增加等。资料中未提及病人的尿量变化,但尿比密1.040 尿比密明显增加,也支持高渗性脱水的判断。高渗性脱水的主要原因是失水多于失钠。 该病人腹泻、呕吐5天,可导致大量消化液丢失,虽然呕吐或腹泻丢失的是等渗液,但若 不给任何处理,也可导致失水多于失钠。此外,病^伴有发热河致出汗较多而导致水分 丢失增多(汗液中的钠含量较低)。 ∶ 2.对该病人进一步问诊的重点内容有哪些?
根据对所提供资料的分析已知病人因感染性腹泻而发生了高渗性脱水,为进ˉ步了 解病人脱水的严重程度还应进一步了解病人腹泻与呕吐的次数，量，饮食饮水及尿液的情况体重中的变化，还应询问病人体温变化的特点以便判断有无脱水热的可能，此外还需要了解病人发病后所采取的措施及其效果，尤其有无采取补液措施，补液的方式，量。成分，速度等，以便分析其未能有效纠正脱水的可能原因。 ∶ Ⅱ
3.就病例简介中的资料,列举该病人初步的护理诊断假设及其相关因素。
∷病人存在发热、腹泻、呕吐等导致水分丢失的因素,临床表现为口渴、皮肤黏膜干
燥、尿比密升高,提示已有体液不足。此外病人有体温过高及腹泻其体温升高及腹泻与肠道感染有关（医疗诊断为感染性腹泻）因此该病人初步的护理诊断及 其相关因素有以下方面:
(1)体液不足 与腹泻、呕吐及发热所致水分丢失有关。 (2)体温过高 与肠道感染有关。
(3)腹泻 与病原体感染有关。
五、呼吸困难 习题与自我评价
【习题】
(-)配对题
1.吸气性呼吸困难 A。呼吸浅快,吸气与呼气均感费力
2.呼气性呼吸困难 B。吸气费力,时间明显延长,;重者出现“三凹征” ⒊混合性呼吸困难 G呼气费力、呼气时间∷明显延长或缓慢 (二)填空题
⒈三凹征的特征为吸气时 ——、—— 和——明显凹陷。 2.酸中毒呼吸困难的特征为____。
3.呼吸浅表、缓慢,可有节律异常如间停呼吸为__ェ_所致呼吸困难的特征。 4.呼吸变慢变深,常伴有鼾声和呼吸节律异常如呼吸遏止、双吸气样呼吸为 ____所致呼吸困难的特征,
5.病人多于熟睡中突感胸闷、憋气,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟 至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解,为——的特点: (三)单项选择题
1?夜间阵发性呼吸困难主要见于( ) A.右心衰竭B急性左心衰竭 C全心衰竭D肺气肿
2.吸气性呼吸困难产生的主要原因为（ ）
A喉、气管、大气管狭窄或阻塞,气流进人肺部不畅 B.广泛肺部病变,呼吸面积减少
C.细支气管痉挛、狭窄,气流呼出不畅 D.呼吸中枢兴奋性降低
3.混合性呼吸困难产生的主要原因为( )
A.喉、气管、大气管狭窄或阻塞,气流进人肺部不畅 B广泛肺部病变,呼吸面积减少
C.细支气管痉挛、狭窄,气流呼出不畅 D.呼吸中枢兴奋性降低
4.呼气性呼吸困难产生的主要原因为( )
A.喉、气管、大气管狭窄或阻塞,气流进人肺部不畅 B.广泛肺部病变,呼吸面积减少
G细支气管痉挛、狭窄,气流呼出不畅: D呼吸中枢兴奋性降低
5.左心衰竭呼吸困难产生的主要原因为( ) A.肺淤血B.体循环淤血 C.气道阻塞 D呼吸中枢受抑制 (四)多项选择题
l.心源性呼吸困难的临床表现特点为(
A.活动时出现或加重B休息后减轻或缓解 C坐位减轻 D.仰卧位加重E.重者端坐呼吸