发布时间 : 星期二 文章特殊需要学生融合教育2更新完毕开始阅读
普通班注意力缺陷多动症儿童的特质与干预 浙江师范大学学前与特殊教育学院 陈冠杏博士
认识注意力缺陷多动症儿童的诊断标准，了解注意力缺陷多动症儿童的筛查，了解注意力缺陷多动症儿童的临床特质，学习普通班注意力缺陷多动症儿童的干预。
案例一：幼儿园小兢，静态课坐不住；容易分心；上课时，喜欢插话或与同学说话；不能有次序的、完整的玩玩具或玩游戏；虽然聪明，但是行为表现可能会造成未来小学的生活适应。 案例二：小学一年级晴晴，上课手上喜欢玩小东西，铅笔、纸、橡皮搽、橡皮屑屑；常看起来很累，无精打采状；上课容易分心,文具凌乱；常忘记要交作业、物品、回条；人际关系不佳。
案例三：小学五年级亮亮，仗义，个性豪爽，声音宏亮，热心助人；上课容易分心，静不下心来学习；丢三落四，忘东忘西；喜欢插嘴，情绪变化快；出现破坏行为、冲动地打人，事后后悔；人际关系不佳，同学对他的看法二极端。 一、注意力缺陷多动症儿童的诊断标准
注意力缺陷多动症候群：Attention Deficit Hyperactivity Disorder，简称ADHD、多动症；美国《障碍者教育法》（2004）：严重情绪障碍（Serious Emotional Disorders）；美国精神疾病诊断与统计手册第五版（2013）：神经发展障碍；诊断维度：注意力不足、多动-冲动。 ADHD诊断标准-注意力不足：注意力不足行为：儿童在16岁之前出现六项或六项以上注意力不足行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的注意力不足行为，注意力不足行为需要出现至少持续六个月以上，并且儿童在症状的表现与个体发展水平不吻合。 （1）通常在学校作业、工作或其他活动上，无法密切注意到细节或是犯粗心的错误。 （2）通常在作业或游戏，难以掌握自己的注意力 （3）当别人和他面对面会话时，似乎没有在聆听
（4）无法跟随指令，并无法完成工作场所的作业、杂务或责任 （5）通常在组织工作或活动有困难。
（6）通常逃避、不喜欢或不情愿投入做作业，这些作业需要持续的投入注意力。
（7）有时会遗失要完成作业或活动的物品（如学校教材、铅笔、书、工具、皮夹、钥匙、文书、眼镜或手机） （8）非常容易分心
（9）容易健忘，连每天该做的日常活动都会忘记
ADHD儿童诊断标准-多动-冲动：多动与冲动：儿童在16岁之前出现六项或六项以上多动-冲动行为，在17岁以上的青少年或成人出现五项或五项以上的多动-冲动行为，多动-冲动行为需要出现至少六个月以上，它具有某种程度的破环性，并且与个体的发展水平不吻合。 （1）通常手或脚常动个不停或坐在椅子上不停地扭动。 （2）在应该坐在位置上时，经常离开座位。
（3）通常在环境中，不合适地跑着或攀爬（对青少年或成人而言，觉得他们似乎静不下来） （4）经常无法安静地玩或进行休闲活动
（5）通常像是忙个不停，仿佛有驱动器在推动着他 （6）过于唠叨
（7）在问题还没有说完前就冲口说出答案 （8）无法等待
（9）通常打断或干扰别人（例如打断别人说话或游戏） ADHD儿童诊断标准-其他条件：
（1）注意力不足与多动-冲动行为出现于儿童12岁之前。
（2）行为出现于二个或二个以上的环境里（例如：家里、学校里或工作场所；和家人或与
13
亲戚在一起时；其他活动时）。
（3） 有明显的证明显示这些行为干扰或降低儿童在社会、学校或工作场所功能的品质。 （4）症状并不只发生在精神分裂症或其他心理障碍。也不能以其他的心智障碍来解释（如：情绪障碍、焦虑症、解离性障碍、人格障碍等） ADHD儿童的分类：
1、综合症状：过去六个月出现符合注意力不足和多动-冲动诊断标准的行为 2、注意力不足型：过去六个月出现符合注意力不足诊断标准的行为 3、多动-冲动型：过去六个月出现符合多动-冲动诊断标准的行为 注意力缺陷多动症候群：
检出率：DSM-Ⅳ：儿童6-7%；成人2-5%；台湾：学龄儿童5-8%；男女比：男性是女性的5到9倍；与智商和社会经济背景无关；共病症现象：学习障碍、对立反抗与行为规范障碍、抽搐 / 妥瑞氏症 、躁郁症、忧郁症、睡眠障碍。
多动症儿童的共病症：70%出现有学习障碍的症状；15-75%出现有情绪行为障碍；50-90%出现有妥瑞症（tourette disorder）；30%有焦虑症；忧郁症；药物滥用
症状：讯息的处理速度慢；讯息组织、统整能力弱，思维与条理不佳；学习迁移弱；做事不能持久；自我控制能力弱；30-50%有攻击性行为、品性疾患、青少年犯罪；70%的多动症儿童自尊心较低；50%在青春期出现反社会人格、滥用药物。
对多动症儿童的迷思：多动症儿童既懒又笨；多动症儿童导因于父母管教失当与家长纵容；只有男孩子才会出现多动症的现象；多动症不是一个医学疾患，只是一种发展行为；多动症会随着年龄长大而痊愈；吃药会有副作用，最好不要吃药；多动症儿童一旦服用药物，青少年时会成为药物滥用患者；透过行为治疗就可以治疗好多动症儿童，无需配合其他治疗方法。 成因：——
多重的遗传因素：0.55-0.92（Elias, J.等人,1999;Goodman & Stevenson, 1998; 林亮吟，2002） 胚胎期与生产过程的伤害
神经生理因素：脑神经传导物质，新陈代谢速率 轻微的脑伤：右脑前额叶，导致执行功能问题 二、注意力缺陷多动症儿童的筛查 1、观察
2、访谈。访谈对象：家长、主要照顾者、任课老师，访谈内容：发展史，家庭史，医疗史，教育史
3、行为检核：行为观察，行为筛查表 访谈-发展史
婴儿期症状：睡眠时间短，很容易醒来，不容易入睡；醒着时动个不停，不断地到处爬、攀爬；喜欢乱碰东西；容易打翻、弄坏物品。
幼儿期症状：好动，动个不停；无法专注；有破坏行为；容易和其他幼儿发生纠纷；动作协调性不灵活；容易跌倒或受伤。
三、普通班注意力缺陷多动症儿童的干预
1、多动症儿童适用的药物：中枢神经活化剂（利他能、专思达）；三环抗郁剂（Tricyclic Antidepressants）:多脑福（Tpfranil）、Norpramin、Pamelor、Elavil；环状抗郁剂（Cyclic Antidepressants）：百忧解、Wellbutrin；抗精神病药物（Antipsychotic）：Mellaril、Thorazine； 抗焦虑剂（Antianxiety）:Atarax；降血压药物：Catapres、Clonidine。 2、药物治疗时的亲师合作：
班主任的工作——何时开始服药，何时换药，何时停止用药；了解服药状况，包括：服用的药名、时间、作用、副作用；观察与记录学生服药后的学习情形，告知家长，供医生对药的
14
剂量、换药等考量。
亲师合作——家长要告诉教师孩子服用的药物；请教师将孩子服药的情形，告知家长； 家长可以和医生讨论“药物假期”。
亲职教育——认识多动症的本质；多接纳，多鼓励；安排规律的生活作息；运用行为管理技巧。
3、班级行为管理——教师态度，生态环境支持，班级常规调整，同学协助与支持，作业调整，评价的调整。
（1）教师态度：正向积极的心态；多接纳，多鼓励；理解学生的难处，“他不是不愿意，而是做不到”；看见学生的优点：有探究、富冒险精神，热心助人；帮助学生，发挥专长。 （2）生态环境的支持：1、座位的调整——不要离教室太远，方便教师协助；座位周围安排乖巧、有指导能力与意愿的同学；座位附近环境较安静，移除不必要的视听刺激；教师容易提供个别化视觉提示；多动症儿童2、视觉提示——媒介：板书、闪示卡、海报、标语、便利贴、检核表；内容的方向：学习的重要概念、活动的程序、活动的规则、活动的注意事项，促进学习、便于教学与复习、常规说明与理解、常规提示、固定的时间流程、提醒事项、行为检核。
（3）班级常规：不要多，关键且重要的几条；和学生一起定班规；向学生解释这几条班规的重要性；依据班规拟定奖惩制度；将班规与奖惩制止张贴在班级明显处；确实执行班规。 （4）同学协助：适时的向班级学生说明多动儿的状况，不是病名；说明时，避免让班级同学产生恐惧、害怕、猜忌的心理；理解学生在班级中需要的帮助与协助方法；学习接纳差异，尊重他人，友爱助人；看见学生的优势。
（5）课程与教学：拟定个别化的目标；减少学生的学习量，降低教材难度；将自我管理训练融入教学与班级秩序管理；提供策略教学，以克服执行功能障碍；提供更多的协助：同学协助、教师助理资源、学具。
（6）作业调整：降低作业量；回家作业每天有合理量的分配；放大写字的格子，写字格的线条明显；允许以不同的形式完成作业，例如电脑打字、录音、绘画。
（7）评价调整：单独考试；延长考试时间；以电脑作答；报读，口语回答；简化题目。
15
学习障碍学生的融合教育
南京特殊教育师范学院 李晓娟讲师
第一节 学习障碍概述 一、定义及表现 （一）定义
学习障碍是指智力正常，但在听、说、读、写、推理或数学能力获得方面出现显著落后的现象。
学习障碍普遍存在——直到3岁还不会讲话，9岁不会阅读。在学校时因有朗读障碍而学习倍感吃力，因此他显得格外的笨拙孤僻。上中学时被老师断言为“你将一事无成”。我的童年时光是在极其孤独中度过的。我患有朗读障碍症，许多小伙伴以此来取笑我。数学学习障碍。
（二）表现
1.学习成绩差——学科成绩：语文、数学、英语等
2.注意问题和多动——30-50%的学习障碍儿童同时具有注意力缺损多动障碍
3.情绪和行为问题 ——不满、冲动、焦虑、抑郁等负面情绪，违纪、社交退缩和攻击行为等。
4.社交能力落后——被同伴排斥，社会地位低，缺乏友谊；亲子关系紧张；师生关系紧张，与教师之间的互动非常少。 1.学习成绩差-最突出的表现： 2.注意问题和多动
3.情绪和行为问题 次级表现 4.社交能力落后 二、发生率
5-10%；男生比女生多3倍；一般在2-4年级被发现；涉及文字与阅读的障碍人数多于数学障碍人数；平均智商在95-100之间。——刘翔平
几个认识误区：1.学习障碍学生是残疾学生；2.学习障碍学生是弱智学生；3.不爱学习与学习动机落后，学习态度有问题；4.学习障碍=学习成绩差？
学习障碍的内隐性：学习障碍是一种内隐性障碍，是由中枢神经系统的个别差异引起的，是大脑功能出现落后。大脑不能直接观察到，能直接观察的是外在的学习过程。 学习障碍学生是真正学不会看不懂，而不是不想学不想看。 第二节 学习障碍学生的类别及特征 一、阅读障碍
阅读障碍是指儿童具有正常的智力和教育机会，没有明显的神经或器质上的缺陷，在阅读能力方面显著落后于同龄人的学习障碍亚型。
阅读障碍学生在学习上的困难表现：1、认字与记字困难2、错别字连篇3、经常搞混音近、形近的字4、阅读速度慢，逐字阅读5、朗读问题6、写作文过于简单，内容枯燥7、爱做数学计算题，不爱阅读和学习语文8、解应用题非常困难 二、数学障碍
数学障碍是指儿童智力基本正常，具有一定的学习动机，没有感官障碍，但数学学习上明显落后于同年龄或同年级水平。
数学障碍学生在学习上的困难表现：1、数位困难——不能掌握相同的数字（如4）可以根据其在数位上的不同表示不同的值（14，47，432），进而在进位加法或退位减法上存在困难。 2、计算技能不良——①运算方法混淆：236*5=380；②计算错误： 24+25=48；③没有掌握数学法则：如53*7=491；④省略运算步骤：如401除以5等于80；⑤随便答题。3、问题解
16