发布时间 : 星期一 文章2016心内科试题（北京2016年医师定期考核）更新完毕开始阅读
48.下列不属于心包穿刺的指证( )
A.心脏压塞 B.为证实心包积液的存在 C.为明确心包积液的性质 D.心包积脓 E.心包内药物治疗 49.心脏压塞的Beck三联征是指什么？( )
A.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 B.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强 C.血压突然下降，颈静脉显著塌陷，心音低钝遥远 D.血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音增强 E.血压突然增高，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远 50.心脏压塞的首选紧急救治措施是什么？( )
A.心包穿刺术 B.体外反搏术 C.应用洋地黄类制剂 D.应用袢利尿剂 E.应用抗生素 51.深静脉血栓形成最常见于( )
A.上肢深静脉 B.上腔静脉 C.下腔静脉 D.门静脉 E.下肢深静脉 52.与单纯下肢静脉曲张发病不相关的是( )
A.长期站立 B.妊娠 C.慢性腹泻 D.遗传因素 E.重体力劳动 53.下肢大隐静脉曲张的主要并发症是( )
A.深静脉血栓形成 B.深静脉瓣功能不全 C.小腿溃疡 D.足部溃疡 E.小腿丹毒
54.示例，青年女性，21岁。反复晕厥3余年，再次晕厥1小时遂送医院就诊。此次于路边行走时突然遇见一车祸而受惊吓，随之自觉头晕目眩，继而晕倒在地，意识丧失约分余钟后自行苏醒，醒后感乏力、虚弱、恶心和头痛，约数小时方完全恢复正常。查体发现：T 36.5 ℃，BP 102/64mmHg，HR70次/分，R18次/分；身高168 cm，体重55 kg，略显瘦长。意识清楚，对答如流，四肢活动正常；头颈躯干无外伤，右小腿外侧可见一约2cm长纵行伤口，部分划透真皮层，已结血痂。肺部听诊无异常。心脏浊音界不大，心率70次/分，律齐，心音正常，无异常心脏杂音。神经系统检查生理反射正常对称，未引出病理反射。 本患者最大可能的临床诊断是什么？( )
A.脑出血 B.急性心肌梗死 C.颈椎病 D.神经介导的反射性晕厥综合征 E.癫痫发作 55.神经介导的反射性晕厥综合征包括哪些临床类型？（多选题）( ) A.血管迷走性晕厥 B.颈动脉窦综合征 C.咳嗽、吞咽性或排尿后晕厥 D.偏头痛相关晕厥 E.疼痛/恐惧相关晕厥
56.示例，青年女性，反复晕厥3余年，再次晕厥1小时，医院就诊疑诊为神经介导的反射性晕厥综合征。本患者可优先选择哪些项目作为初步检查（要注意选择即经济又简便且能为进一步鉴别诊断提供帮助的项目）？( )
A.倾斜试验 B.超声心动图 C.动态心电图 D.脑CTE.多层螺旋CT血管成像/血管造影 57.血管迷走性晕厥最具诊断意义的检查是什么？( )
A.脑电图 B.有创心脏电生理检查 C.直立倾斜试验 D.颈椎核磁共振检查 E.颈动脉窦按压试验 58.治疗血管迷走性晕厥有哪些方法可以选择？（多选题）( )
A.去除诱发因素加强体育锻炼 B.α1受体激动剂 C.增加液体和钠盐的摄入 D.β受体阻滞剂E.常规使用心脏起搏器
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59.示例，中年男性，57岁。间歇性头晕，乏力6月余，晕厥1小时入院。患者近6月来，间有头晕、乏力、偶有短暂黒朦，无意识丧失，时有心悸、气短，曾在社区医院做心电图及提示窦性心动过缓，心率40-50次/分。此次于1小时前行走过程中，突然觉头晕心悸，随即晕倒在地，数分钟自行恢复，觉全身出冷汗，仍头晕乏力，心悸不适，无大小便失禁，路人发现晕倒时四肢有抽动，无摔伤。既往糖尿病及高血压病史。查体发现：T 36.5 ℃，BP 106/74mmHg，HR36次/分，R20次/分；意识清楚，四肢活动正常；肺部听诊无异常。心脏叩诊心浊音界不大，心率36次/分，律齐，心音正常，心尖部可闻及收缩期吹风样柔和杂音（2/6级）。神经系统检查生理反射正常对称，未引出病理反射。实验室检查，心电图：窦性心动过缓，无ST-T改变。超声心动图：心腔大小正常，无明显节段性室壁运动异常。X线检查：胸部未见异常；脑CT检查未见异常。本患者导致晕厥的最大可能的原因是什么？( )
A.心室颤动 B.阵发性室性心动过速 C.心脏停搏D.III房室传导阻滞 E.脑出血 60.病态窦房结综合征患者可出现下列哪些情况（多选题）？( )
A.心房颤动 B.严重窦性心动过缓 C.严重的窦性心动过缓合并阵发性心房颤动 D.晕厥或黒朦 E.窦房结恢复时间>1500毫秒
61.如何为病态窦房结综合征合并阵发性心房纤颤患者选择最佳植入型心脏起搏器？( ) A.心房感知心房起搏抑制型起搏器（AAI） B.心室感知心室起搏抑制型起搏器(VVI) C.双腔感知双腔起搏抑制触发型起搏器（DDD） D.感知P波触发型心室起搏器(VDD) E.具有频率自适应(R)的DDDR型
62.目前，临床试验研究心脏性猝死二级预防中最有效的措施是( )
A.长期服用胺碘酮 B.长期服用?-受体阻滞剂 C.安装DDDR型心脏起搏器； D.安装心脏起搏除颤器（ICD） E.安装三腔心脏起搏器
63.示例，老年男性，68岁。患者曾在某医院诊断为冠心病，稳定型心绞痛，冠状动脉造影证实冠脉三支血管病变，于左前降支及右冠状动脉植入药物洗脱支架。术后患者无明显心绞痛发作，偶于过度劳累或生气着急时感胸部憋闷、程度较轻，多能于休息后数分钟自行缓解。根据本患者目前疾病状态，首先考虑什么治疗方案？( )
A.内科药物治疗 B.冠脉药物洗脱支架植入术 C.冠状动脉搭桥术 D.冠脉杂交手术（介入+搭桥术） E.冠脉金属裸支架植入术
64.冠心病稳定型心绞痛患者，药物治疗可选择哪几类药物？（多选题）( ) A.抗血小板聚集药物 B.调脂，降低低密度脂蛋白胆固醇药物 C.硝酸酯类药物 D.?-受体阻滞剂 E.皮下注射低分子肝素 65.心脏最常见的原发良性肿瘤有哪些？（多选题）( )
A.纤维瘤 B.粘液瘤 C.肉瘤 D.横纹肌瘤 E.乳头状弹性纤维瘤
66.示例，中年男性，42岁。2年前出现左下肢行走30余分钟即感疼痛，麻木，休息10余分钟可缓解，再行走症状再现。既往吸烟，饮酒史。高血压病史5年，无糖尿病史。查体发现，双侧股动脉搏动好，未
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闻及血管性杂音。左下肢小腿肌肉萎缩，小腿以下皮肤温度较右侧低，左侧腘动脉搏动较右侧明显减弱，左足背动脉搏动消失。根据以上情况，本患者最大可能的诊断是什么？( )
A.动脉粥样硬化性闭塞症 B.血栓性闭塞性脉管炎 C.雷诺氏病 D.动脉栓塞 E.多发性大动脉炎 67.外周动脉粥样硬化闭塞症的特点是( ) A.通常只侵犯下肢
B.动脉粥样硬化为全身性动脉病变，尤其是易侵犯心、脑、肾、主动脉及下肢血管 C.动脉粥样硬化为全身性动脉病变，但多侵犯微血管 D.动脉粥样硬化病变只侵犯心脏冠状动脉，故称谓“冠心病” E.血栓性闭塞性脉管炎是动脉粥样硬化病变的一个临床类型
68.动脉粥样硬化性疾病的实验室检测方法有哪些？（多选题）( )
A.无创测定踝-臂指数 B.二维及多普勒超声 C.血液生化检查血脂成份 D.CT或核磁共振增强血管成像 E.对比剂血管造影
69.目前下肢动脉粥样硬化闭塞症的主要治疗手段有哪些？（多选题）( ) A.内科药物抗栓、调脂、扩血管、改善微循环治疗 B.血管支架植入术 C.血管旁路术 D.生物血管再生疗法 E.同种异体血管置换术。 70.动脉粥样硬化的一级预防主要包括哪些措施？（多选题）( )
A.调脂，控制血脂异常 B.控制高血压和糖尿病 C.降低增高的同型半胱氨酸 D.戒烟,限制酒精摄入 E.减肥防超重，增加体育锻炼，减轻心理压力 71.左心衰竭的临床表现主要是由下列哪项引起？( )
A.肺淤血、肺水肿 B.左心室扩大 C.体循环静脉压增高 D.肺动脉压增高 E.心室重构
72.示例，男性，12岁。自幼活动后心慌，气短，喜蹲踞。患儿自幼于哭闹时即发现口唇紫绀，随年龄增大于活动后即心慌气短，喜蹲踞。查体发现，患儿发育较差，面颊及口唇紫绀，杵状指趾，胸廓呈鸡胸，心界不大，心率106次/分，律齐，心音正常，心前区可闻及4/6级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第2-3肋间可闻及粗糙收缩期杂音，P2减弱。根据以上情况，本患者最可能DE 诊断是什么？( ) A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.肺动脉瓣狭窄 D.法乐氏四联 E.动脉导管未闭 73.法乐氏四联症是哪四项心脏畸形？（多选题）( )
A.主动脉骑跨 B.高位室间隔缺损 C.肺动脉口狭窄 D.右心室肥厚 E.房间隔缺损 74.对先天性心脏病最具诊断价值的辅助检查方法有哪些？（多选题）( )
A.心电图 B.超声心动图 C.心肌核素扫描 D.心血管对比剂造影 E.心脏CT检查
75.示例，风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，长期接受洋地黄治疗。近期服用地高辛0.25mg/日，连续服用1个月，近2日自觉心悸明显，厌食、恶心及呕吐，全身乏力，疲劳，眩晕，出现色视症（黄色光晕），测定地高辛血药浓度为2.8ng/ml。该患者目前存在以下哪种情况？( ) A.心力衰竭加重 B.洋地黄剂量不足 C.洋地黄过量 D.心力衰竭加重+洋地黄剂量不足 E.风心病合并脑梗死
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76.治疗洋地黄过量可选择下列哪些药物和方法？（多选题）( )
A.立即停用洋地黄类药物 B.纠正存在的低血钾 C.纠正室性心律失常，可选用苯妥因钠或利多卡因 D.地高辛特异性抗体 E.奎尼丁和胺碘酮可用于治疗洋地黄过量所致心律失常
77.下列各项心电图改变，哪些是判定运动平板心电图负荷试验阳性的指标？（多选题）( ) A.缺血性ST段下降，J点后80ms出ST水平型、下斜型下降0.10mV以上，原有ST段下降者，在原基础上再下降0.10mV以上，持续2min以上 B.ST段弓背状急性抬高0.20以上
C.ST段上斜型下降0.20mV以上，同时aVR导联ST段抬高0.1omV D.一过性T波异常高耸伴对应导联T波倒置
E.出现室性心动过速、心室顫动、束支传导阻滞、心脏停搏 78.目前选择哪些检测手段可以确定心肌的存活性？( ) A.二维和多普勒超声心动图 B.运动负荷心电图试验
C.多巴酚丁胺药物负荷超声心动图试验 D.多层螺旋CT E.18F-FDG+PET心肌代谢显像
79.病例实例，男，62岁，既往冠心病史，近1周来频繁发作胸骨后压迫样疼痛，每日1-2次，休息时亦有发作，每次发作持续10余分钟至半小时不等，血生化检查心肌酶谱正常，以冠心病住院治疗。 目前最可能的诊断是什么？( )
A.稳定型心绞痛 B.不稳定型心绞痛 C.变异型心绞痛 D.急性心肌梗死 E.主动脉夹层动脉瘤 80.不稳定型心绞痛目前最重要的处理原则是什么？( )
A.立即采用冠状动脉造影及冠状动脉内支架术 B.立即考虑冠状动脉搭桥术 C.立即采取放射性核素检查明确诊断及心肌缺血程度
D.立即给予强化抗栓、调脂、抗心肌缺血治疗，适时行冠状动脉造影及冠状动脉支架术 E.静脉溶栓治疗
三.问答叙述题（每题5分，共10分）
1.简述老年心房纤颤患者如何根据CHA2DS2 –VASc积分确定抗凝方案，临床常用于心房纤颤的抗凝药物有哪些？
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