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第二章 骨骼与肌肉系统 一般无骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，无骨膜三中等信号，在T2WI上多呈高信号。 而不同病变又可以发生相同或类似的异常影像表现。 1、 小儿长骨的主要特点是有骺软骨，且未完全骨化，角②多出现不同形式的骨膜新生骨，并见骨膜三角.3、骨囊肿:非肿瘤。好发于青少年，原发于股骨和肱3.纵隔划分 侧位片上从胸骨柄体交界处至T4下缘可分为骨干，干骺端和骺（骺，骺板）等部分。 儿周围软组织变化①不侵及邻近组织，但可引起压迫移骨干骺端，向中部发展。易骨折。 X线表现：卵圆形之水平线将其分为上下纵隔。以气管、升主动脉和心童骨折的特点1骺离骨折：小儿长骨由于骨骺尚未与位，多无软组织肿块影，如有肿块，边缘清楚②易侵透明区，非偏心；无骨隔，可有横行骨脊。 CT表现：脏前缘为连线作为前中纵隔的分界，再以食道前壁及干骺端结合，外力引起骨骺分离。表现骺线增宽，骺入及邻近组织、器官形成骨外肿块，与周围组织分界圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚，骨皮质轻度膨心脏后缘作一连线，作为中、后纵隔的分界。 与干骺端对位异常2青枝骨折:儿童骨骼韧性较大，不清 胀变薄，囊内是均匀一致的水样密度。增强后无强化。4.气管支气管病变： （一）支气管阻塞及其后果 病外力不易使骨质完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨18骨巨细胞瘤：以20~40岁为常见，好发于骨骺已MRI表现：囊内容物与水的信号一致。 因 ： ①管内 : 异物、分泌物和血块等 ②管壁：肿小梁的扭曲、皱折、凹陷或隆起而不见骨折线。人体闭合的四肢长骨骨端，以股骨下端、胫骨上端和桡骨骨巨细胞瘤与骨囊肿的鉴别： 瘤、痉挛、先天性和炎症等。③管外 ：有肿瘤、增骨骼根据形状分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。骨下端为常见。【影像学表现】：X线：X线平片长骨骨骨巨细胞瘤：干骺愈合后的骨骺，20-40岁，膨胀明大淋巴结压迫等 病理 ①部分阻塞引起肺气肿。②质按其结构分为密质骨和松质骨。骨化的形式：膜化巨细胞瘤多有较典型的表现，病变常侵犯骨端，直达显，常有骨嵴。增强后肿瘤强化。 骨囊肿：干骺完全阻塞引起肺不张 骨和软骨内化骨。 骨性关节面下，多数为偏侧性、膨胀性骨破坏，骨破愈合前的骨骺，青少年，沿长轴发展，膨胀不明显没 1.阻塞性肺气肿:局部阻塞①部分阻塞致肺内气体2.骨折根据碎片情况可分为撕脱性，嵌入性和粉碎性坏区域正常骨交界清楚但不锐利、无硬化。骨皮质变有分房，无强化。 不能完全排出，肺泡过度膨胀形成肺气肿② 终未细骨折。 常见部位的骨折①colle‘s骨折②肱骨髁上薄，肿瘤明显膨胀时，周围仅见一薄层骨性包壳。X4..骨肉瘤 :（1）临床：最常见原发恶性骨肿瘤。多发于青年，支气管以远的含气腔隙过度充气、异常扩大，可伴有骨折③股骨颈骨折。Colles骨折：又称为伸展型桡骨线表现可有两种类型：较多的病例破坏区内可有数量愈后差。好发部位为股骨下端、胫骨上端、肱骨上端。 不可逆性肺泡壁的破坏③若多个肺泡膨胀破裂，融合远端骨折。桡骨远端2～3cm以内横行或粉碎性骨折，不等、比较纤细的骨嵴，成为大小不一的间隔，称为干骺端为好发部位。症状明显——肿、痛、功能障碍。实验室检则成肺大泡。 弥漫性肺气肿①两肺纹理变细、少、远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨分房型；少数的病例破坏区内无骨嵴，表现为单一的查血清碱性磷酸酶增高。 分散及肺透过度增大②膈肌低、动度弱。若多个肺泡茎突骨折。嵌入性骨折及表现：骨折断端可能相互嵌骨质破坏，称为溶骨型。 （2）X线：分三型：溶骨型、成骨型、混合型。 1）溶骨型骨膨胀破裂，融合则成肺大泡③肋间隙增宽；心影狭长. 入，形成嵌入性骨折。多发于股骨颈。X线片上并不CT：骨巨细胞瘤在CT平扫表现为位于骨端的囊性膨肉瘤： A）骨质破坏为主——不规则斑片状或大片溶骨 2、阻塞性肺不张：①支气管完全阻塞②有时并发肺显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的带状影，胀性骨破坏区，骨壳基本完整，但多数可有小范围的性骨质破坏，边界不清。 B）骨膜三角——增生骨膜大部分被破炎或支气管扩张 （1）一侧肺不张①患侧肺密度高②骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。嵌入可引起间断MRI：在T1WI上多呈低或中等信号强度，在T2WI坏。C）软组织肿块，内无瘤骨。 2）成骨型骨肉瘤 肋间隙狭窄③膈肌升高④纵隔移向患侧⑤健侧代偿骨骼的缩短与变形，但断端移位多不明显 上多为高信号。坏死囊变区在T1WI上信号较低而在（3）： A）以瘤骨形成为主。肿瘤骨的特点：云絮状、针状、性肺气肿 （2）肺叶不张 ：①肺叶体积小，密度高3.骨膜异常Ｘ线表现：与骨皮质面平行排列的呈线T2WI上呈高信号 斑块状致密影。 B）骨膜增生较明显。C）软组织肿 ②邻近肺组织代偿性肺气肿③叶间胸膜及肺门移位状、层状或花边状致密影，早期同骨皮质间有一透亮 22.脊柱骨折：多见于C5~6、T11~12、L1~2。 1）、X线表现：椎体块。也可有肿瘤骨存在。 3）混合型骨肉瘤: 溶骨和成骨程度④患侧膈肌升高⑤患区肋间隙狭窄 间隙，痊愈期可与骨皮质融合，表现骨皮质增厚；骨压缩呈楔形，其上下椎间隙正常，可并发棘突、横 大致相同 （3）CT表现：松质骨的斑片状缺损，骨皮质 （二）肺部病变 膜三角。 突撕脱性骨折。 2）、CT表现：可充分显示脊椎骨折、骨折类型、侵蚀，骨皮质增生，软组织偏一侧生长或围绕病骨生长，内常见1渗出与实变(1)病因①部分肺泡内被病理性液体代4、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和骨折片移位程度、椎管变形和狭窄、椎管内骨碎片 坏死囊变区。CT能较好的显示肿瘤在髓腔的蔓延范 替称渗出②全部肺泡内被病理液体或组织代替称实继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骨端骨性愈合的 或椎管内血肿等。 3）MRI表现：可用以观察椎体骨折，椎间盘突围，增强后实行部分可有较明显强化。 （4） MRI表现：大多变（2）X线表现：渗出病灶①均匀云絮状影②边缘模时间及其形态变化都有一定的规律性，这种规律以时出和韧带撕裂，还可以观察脊髓挫裂伤和受压情况 间（年和月）来表示即骨龄。 脊柱骨折与脊柱结核、脊柱转移的鉴别（三者均可引叙述正常长骨、关节和脊柱的X线表现。 起椎体压缩呈楔形） 1.脊柱骨折：椎间隙正常，附小儿长骨的主要特点是骺软骨，可分为：骨干、干骺件亦可有骨折，有外伤史。 2.脊柱结核：累及相邻端、骨骺和骺软骨 两个椎体，椎间隙变窄或消失，附件较少累及，椎旁脊椎：（1）椎体，椎弓，并有一个棘突，成对的上、可见脓肿，可有其他部位结核病史。 3.脊柱转移：下关节突和横突。(2）椎间隙（3）椎旁软组织：与椎间隙正常，附件亦可有破坏，椎旁可有软组织肿块。椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。 一般有原发肿瘤病史。 关节的X表现（1）骨端：骨端由骨松质、骨性关节23,椎间盘突出 :常发生于下腰椎段，也有颈、胸椎。面构成，X线表现 外为均匀光整的线状、内为海棉多有外伤和反复损伤史。多向后（侧后）突出 状致密影。 症状：脊柱活动受限，局部疼痛，神经根受压症状（手 （2）关节间隙：含关节软骨、关节腔（滑液）、关足麻木、足底皮厚感） 节内纤维软骨，X线表现为均匀、对称的中等密度阴X线表现：椎间隙狭窄、椎体边缘骨赘、Schmorl结影，随年龄增大、关节间隙逐渐变窄。 （3）关节囊节。诊断价值不大。 及周围软组织：与关节腔密度相似。有的可见脂肪垫 CT表现：（最常用检查方法） 根据程度分椎间盘变和肌腱。 性、椎间盘膨出、椎间盘突出 ．椎间盘变性：椎间 5、骨的基本病变有。骨质疏松：一定单位体积内正常钙化的盘水分减少及胶原纤维增多，CT表现为椎间盘变骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨 扁。 椎间盘膨出：椎间盘的边缘均匀地超出相邻椎的有机 成分和钙盐含量比例仍正常。组织学变化是骨皮质变薄，体终板的边缘，椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态哈氏管扩大和骨小梁减少。骨质软化：一定单位体 一致。硬膜囊无明显受压。 椎间盘突出：椎体后缘积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。因此，骨的钙盐的弧行软组织密度影，硬膜囊受压和一侧神经根鞘受含量降低，骨发生软化。特征：假骨拆线。骨质破坏： 压。 MRI表现：最佳，CT所能显示的MRI均能良好局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。可以由病理组显示，能很好地显示椎间盘脱水、变性等。能直接显织本身或由它引起破骨细胞活动增强所致。骨松质或 示硬膜外脂肪层受压、变形、消失以及硬膜囊受压和骨皮质可发生破坏。炎症，肉芽肿，肿瘤，瘤样病变。骨质增神经根鞘受压等情况。 生硬化：一定单位内骨量的增多，是成骨增多或破骨减 24.肌腱与韧带损伤：应用CT、MRI检查，特别是MRI少或两者同时存在所致。骨膜异常：包括骨膜反应和骨膜新生能更好的显示病变． 骨，因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活 25.骨与软组织的感染 1、化脓性骨髓炎:由金葡菌感动增加，最终形成骨膜新生骨，通常表现有病变存在。组织学课染引起，好发于少儿，男性多见，以血行感染多见。 件骨膜变厚，水肿，内层成骨细胞增多，可有新生的 1）急性化脓性骨髓炎 A）临床症状典型：发病急，骨小梁。骨内和软骨内钙化：分生理性和病理性。软骨类肿瘤高热和明显中毒症状；患肢活动障碍；局部红肿热科出现肿瘤软骨内钙化，骨梗死所致骨质坏死可出现骨 痛。 B）X线表现： 两周内为软组织改变，诊断需髓内钙化，少数关节软骨退行性变也可出现软骨内钙化。结合临床或骨质MRI。 两周后骨骼改变：1、骨质疏松坏死：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨，其 2、骨质破坏。3、骨膜增生。4、骨质坏死，死骨形形成原因主要是血液供应的中断。组织学上骨细胞斯无死亡、成。消 C）CT表现：能更好的显示软组织感染、骨膜下失和骨髓液化、萎缩。早期骨钙含量无变化。死骨骨 脓肿、骨髓内炎症、骨质破坏和死骨（特别是小骨破质局限性密度增高。矿物质沉积：生长期存在于干骺端，也有坏区和小的死骨） D) MRI表现：确定髓腔侵犯及的病例会出现骨质疏松或骨软化。骨骼变形：变形、大 软组织感染的范围，MRI优于CT。 E） 诊断：主要小改变。周围软组织病变：肌肉，肌间隙，皮下脂肪 表现为不同范围的骨质破坏，不同程度骨膜新生骨形6.骨膜三角：又称Codman三角。增生的骨膜被肿瘤成和死骨，以骨破坏为主。 破坏，而于边缘部分残留。常见于恶性骨瘤 . 2)慢性化脓性骨髓炎 是急性化脓性骨髓炎未及时7、骨折线：骨的断端多形成不整齐的断端，X线片上或充分治疗得结果。 X线表现：骨质增生硬化，骨断端间呈现不规则的透明线。于骨皮质显示清楚整膜增生呈花边型，骨干轮廓不整，骨髓腔闭塞，骨质齐，在骨松质中则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。 破坏和死骨。 CT表现：与X线相同，并易于发现X8、骨挫伤：是指外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓线片不能显示的骨破坏和死骨。 MRI表现：骨质增生、水肿、出血，在X线平片上和CT上多阴性，在MRI硬化、死骨和骨膜新生骨在T1WI、T2WI上均呈低信上表现为长T1长T2现象。 号。肉芽组织和脓液在T1WI上为低或稍高信号而在9、椎骨骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩骨折。CT和T2WI上呈高信号。 MRI检查价值较大。CT检查的重点是观察骨折对脊髓 3)慢性骨髓炎的特殊类型：A）慢性硬化性骨髓炎和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管以及骨折(Garre骨髓炎) 移位对脊髓的压迫情况。MRI可用以观察脊椎骨折、临床表现: 轻,无全身中毒症状，仅局部软组织肿胀，椎间盘突出和韧带撕裂，同时还可以观察脊髓挫裂伤夜间疼痛明显，反复发作为其特征。 和脊髓受压等。 X线表现:1.骨质增生硬化,骨髓腔变窄或闭塞。2.硬10、骨骼与软组织的创伤影像检查的目的：①明确有化区内一般无或有极轻的不规则斑点状骨质破坏。3.无骨折或肌腱韧带断裂、②了解骨折错位情况、③透无死骨形成。 视监视下行复位治疗、④复位固定后摄片复查复位情 B) 慢性骨脓肿(Brodie脓肿) 况、⑤定期复查愈合情况和有无并发症、⑥轻微外伤1.干骺端局限性骨质破坏。2.骨质破坏呈圆形,卵圆引起的骨折,判断是否为病理性骨折 形透光区,周围有 反应性骨硬 11、椎间盘突出以下段腰椎常见。 髓核向椎体突出化区环绕。3.骨脓肿骨的边缘部,可见局部性皮质增于椎体上缘或下缘形成圆形或半圆形骨质凹陷区，边厚,骨质增生。4.骨外形略增粗。5.骨膜炎与死骨均缘有硬化，称为Schmorl结节 少见。 12 骨“气鼓”：干骨结核侵犯短骨者多发生于5岁儿26.骨结核 : 儿童和青年多见，系继发结核病，主要童掌骨、指骨、趾骨。初期改变为骨质疏松，继而在是肺结核。 骨内形成囊性破坏，骨质变薄，骨干膨胀，又由骨囊1）长骨结核：好发于骨骺和干骺端；骨松质中出现样结核之称。 一局限性类圆形、边缘较清楚得骨质破坏区，内有“泥13.脊椎结核的特点：骨松质破坏、椎间隙变窄、冷沙”状死骨。 性脓肿。 2）脊椎结核：腰椎多见。累及相邻椎体及软骨板，14.急性化脓性骨髓炎（两周以内软组织化脓，两周两个椎体互相嵌入融合，密度下降，附件较少累及。以后 骨骼化脓 椎体塌陷变扁或呈楔形。椎间隙消失。冷性脓肿。（腰 临床表现：①发病急、高热和明显中毒症状②患肢大肌脓肿、椎旁脓肿、咽后壁脓肿）活动 障碍和深部疼痛③局部红肿和压痛 长骨结核、脊椎结核影像学表现 【影像学表现】:X线：在发病后两周内，周围软组织显影良好，①X线平片：a.长骨结核——松质骨中出现局限性类可见一些软组织改变①肌间隙模糊或消失②皮下组 圆形、边缘较清楚的骨质破坏区，邻近无明显骨质增织与肌肉的分界模糊③皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠近肌生现象；骨膜反应少见；在骨质破坏区有时可见“泥肉部分呈纵行排列，靠外侧者则呈网状，发病两周后 沙状”死骨。 b. 脊椎结核——溶骨性骨松质破坏，可见骨改变。开始在干骺端骨松质中出现局限性骨质疏松，以腰椎多见，椎体塌陷变扁或呈楔形；椎间隙变窄或继而形成多数分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊，其内 消失，椎体融合；脊椎曲度改变（后突）；椎旁脓肿骨小梁模糊、消失。以后股指破坏向骨干延伸，范围扩大，可达形成（冷性脓肿）。 骨干2/3或全骨干。小的破坏区融合而成为大的破坏 ②CT检查：a.长骨结核——低密度的骨质破坏区，其区。骨皮质也发生破坏。有时可引起病理性骨折.CT：CT能很好内常见多数小斑片状高密度影为死骨；病变周围软组的显示急性化脓性骨髓炎的软组织感染、骨膜下脓肿 织肿胀；结核性脓肿密度低于肌肉，增强后可有边缘、骨髓内的炎症、骨质的破坏和死骨。特别是能发现X线不能显化。 b.脊椎结核——低密度骨质破坏、死骨和椎示的小破坏区和小的死骨MRI：骨髓的充血、水肿、 旁脓肿的显示优于X线平片；椎管狭窄；结核性脓肿渗出、和坏死在T1WI均表现为低信号，与正常的骨髓信号形成呈液性密度，增强后呈环化增强。 鲜明的对比。在与骨干长轴平行的矢状或冠状面上， ③ MRI检查：a,脊柱结核的骨破坏区在T1WI呈低信骨髓腔受累的范围显示良好 号，T2WI为高信号并混有少许低信号影。b.骨破坏区 15.骨结核:骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病。多发于儿童和青周围骨髓反应性水肿在T1WI上也呈低信号，而T2WI年，继发性结核病，原发病灶主要在肺部 上呈高信号。结核性脓肿在T1WI上呈低信号，在T2WI 16. 长骨结核（骨气鼓、骨囊样结核）：好发于干骺和骺。X线：骨上呈高信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代松质中出现局限性、类圆形边缘较清楚的骨质破坏 表脓肿内的纤维化和钙化，增强后脓肿壁可强化。 区，临近无明显骨质增生表现。骨干结核少见，可发生在短骨和长（三） 骨与软组织肿瘤及肿瘤样病变. 骨。侵犯短骨者多发生在5岁以下儿童的掌、跖, 1.骨软骨瘤 :最常见的良性骨肿瘤。 指、趾骨。初期骨质疏松，继而骨内囊性破坏，骨皮质变薄，骨干易诊断——生长于长骨干骺端，背向骨骺生长，内含膨胀，有骨囊样结核和骨“气鼓”之称。与化脓 骨松质或骨密质，顶部有软骨.肿瘤的骨皮质与母骨性骨髓炎不同：泥沙状死骨（在骨质破坏区有时可见碎屑状死骨，骨皮质相连，骨小梁相沟通。 低密度，边缘模糊）：病变早期可见骨质疏松征象； 2、骨巨细胞瘤 :部位：股骨下端、胫骨上端、挠骨鼓膜新生股少见，即使有也较轻微 下端的骨端。（干骺愈合后的骨骺） 17良恶性骨肿瘤的鉴别诊断①良性②恶性, X线表现： （1）骨质破坏——干骺端圆形或椭圆形生长状况①生长缓慢，无转移②生长迅速，可有转移.偏心性囊状破坏区，膨胀性生长。 （2）皂泡状阴局部骨变化①呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利与正常骨影。 （3）可见骨性包壳。 CT表现：骨端的囊性膨界限清楚,骨皮质变薄、膨胀，保持其连续性②呈浸胀性骨破坏区，骨壳基本完整，内见骨脊，破坏区内润性骨破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，见软组织密度影，无钙化或骨化，偶有液平。增强扫累及骨皮质，造成不规则破坏和缺损.骨膜新生骨①描肿瘤组织强化。 MRI表现：肿瘤在T1WI多呈低或数骨肉瘤在T1WI 上呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀 糊；实变病灶：① 片状均匀致密影边界不清 ②近叶高信号，而骨质破坏、骨膜增生、肿瘤骨在T2WI上呈低信号。间胸膜处则边缘清楚③实变区内有时可见支气管气MRI可以清晰显示肿瘤与周围正常组织（肌肉、血管、 像 （3）临床意义：见于： ①肺炎②渗出性肺结神经等）的关系。 核③ 肺出血④ 肺水肿等 骨肉瘤与化脓性骨髓瘤的鉴别： 骨肉瘤：无急性发病，病变2.肿块与结节 （1）病理：肺组织内有良性或恶性范围相对局限，病变区看见肿瘤骨，局部软组织 瘤细胞生长称肿块或结节直径小于或等于2cm的称结肿块形成。 化脓性骨髓炎：急性发病，范围广泛，无肿瘤骨，节，大于2cm的为肿块。临床意义： ①常见于肺囊局部亦无软组织肿块。 肿②肺结核③炎性假瘤④良性及恶性肿瘤等 （2）X5、 转移性骨肿瘤 :最常见的恶性骨肿瘤。原发肿瘤多为乳癌、线表现：呈圆、椭圆形均匀密度的致密影良性： ①肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌、鼻咽癌等。多 边界清楚②生长慢③不发生坏死 6、见于胸腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨。3.结核球：① 常为圆形其内可有点状钙化② 周围常（膝关节、肘关节以下少见） 有卫星病灶炎 . 临床表现为进行性疼痛、病理性骨折和截瘫。 4.炎性假瘤① 多为5cm 以下类圆形肿块② 肿块上X线表现：分溶骨型、成骨型、混合型。特点为少见骨膜增生。方或侧方常有尖角状突起 ③ 病变近叶间胸膜或外CT表现：松质骨或骨皮质的破坏缺损，常伴有不太大的软组织围时可见邻近胸膜的粘连、增厚. 肿块，少见骨膜反应。 5.恶性肿瘤 ①边界不规则②呈浸润性生长快而不均MRI表现：大多数骨转移瘤T1WI低信号，T2WI呈程度不同的高衡③可发生坏死④常有短细毛刺向周围伸出⑤靠近信号，脂肪抑制序 列更清晰 胸膜时可有线状、幕状或星状影与胸膜相连而形成胸6.维生素Ｄ缺乏性佝偻病Ｘ线表现 佝偻病是维生素膜凹陷征⑥较大的恶性肿瘤特别是鳞癌，中心易发生D不足引起的钙磷代谢障碍。 坏死而形成厚壁空洞 由于维生素Ｄ不是引起钙磷代谢障碍，使骨生长中骨6.转移瘤：① 常多发 ② 大小不一，以中下野较多样组织缺乏钙盐沉积。系全身性代谢性骨病。Ｘ线表③ 密度均匀 ④ 边缘整齐 CT：肿块的轮廓可呈多个现为全身骨骼普通性骨质密度减低。骨小梁稀少，模弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称糊，边缘毛糙，骨皮质变薄，分层改变。在骨代谢比为分叶征，多见于肺癌。分叶征瘤体内有时可见直径较活跃的部位，如骨骺出现延迟，密度低边缘模糊，1mm～3mm的低密度影称为空泡征。瘤体边缘可有不同干骺端钙化带不规，模糊，变薄以至消失。干骺部中程度的棘状或毛刺状突起称为棘状突起或毛刺征；邻间带曲折变形而凹陷呈杯口状，边缘不规则而呈毛刷近胸膜的肿块其内成纤维反应收缩牵拉胸膜可形成状，骨骺与干骺部间距增宽。干骺部边角呈骨刺样改胸膜凹陷征，多见于周围型肺癌。 增强扫描： ① 结变。胸廓肋骨前端呈宽杯口状。同时负重长骨常见弯核球 仅周边环形轻度强化② 肺良性肿瘤 可不强化曲变形。（Ｏ型腿，Ｘ型腿等），少数病人可发生青枝或轻度均匀性强化③ 肺部炎性假瘤 可呈环状强化骨折愈合Ｘ线表现：临时钙化带重新出现，杯口状凹或轻度均匀性强化④ 肺恶性肿瘤：常为均匀强化或陷和毛刷状改变减轻，消失。干骺间距恢复正常。骨中心强化且常呈一过性强化 质密度增高，骨皮质增厚。骨骺增大，密度增高，至7.空洞及空腔区别：（1）病理 组织坏死液化物经支于骨变形则长期存在。 气管排出后残留的缺损称空洞。空腔① 与空洞不同7.关节间隙：X线表现为两个骨性关节面之间的透亮② 是肺内生理腔隙的病理性扩大③ 肺大泡、含气肺间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投囊肿及肺气囊等部属于空腔 影。、关节的三种类型：不动关节、微动关节、能动8.空洞壁：① 由坏死组织、肉芽组织、纤维组织、关节。关节疾病,,基本病变：关节肿胀、关节破坏、肿瘤组织所形成② 多见于结核、肺癌 （2）X线表关节退行性病变、关节强直、关节脱位。 关节强直：现及临床意义A.虫蚀样空洞：①又称无壁空洞②在大可分为骨性和纤维性两种；骨性强直是关节明显破坏片致密坏死组织阴影内有小而形状不一的多发性透后，关节骨端由骨组织所连接。X线表现为关节间隙明区③常见于干酪样肺炎B.薄壁空洞①洞壁厚度明显变窄或消失，并看骨小梁连接两侧骨端。多见于<3mm②边缘清晰③内壁光滑④一般无液平面⑤周围急性化脓性关节炎愈合后。纤维性强直也是关节破坏很少有实变的圆环状透明区⑥常见于肺结核C.厚壁的结果，虽然关节活动消失，但X线上仍可见狭窄的空洞①洞壁厚度 ≥3mm②洞周围常有实变区③内壁关节间隙，且无骨小梁贯穿。常见于关节结核。 可不规则或出现壁结节④有或无液平面，常见于：①(一）化脓性关节炎： ：较严重的急性关节病，常由肺脓肿②慢性纤维空洞性肺结核③肺癌等D.空腔①金黄色葡萄球菌经血液至滑膜感染关节而致病，也可壁较空洞壁更薄而光滑②周围无实变③一般腔内无因骨髓炎继发侵犯关节所致。多见于承重关节. 液平面，常见于①肺气肿②肺含气囊肿l③肺大泡④临床：急性发病，局部症状明显（红肿热痛）、 X线：囊状支气管扩张等 急性期表现为关节囊肿胀和关节间隙增宽(半脱位)，9.胸膜增厚、粘连、钙化A.轻度胸膜肥厚、粘连表现后因关节内脓液中蛋白溶解酶的作用，关节软骨被破为肋膈角变浅、变平、膈运动轻度受限。B.重度 ① 沿坏，即引起关节间隙变窄,关节面骨质破坏。病变进胸壁有带状致密影② 肺野密度增高或有钙化影展迅速，由于肉芽组织增生并侵及骨端，使关节下骨③ 患侧膈肌升高、不规则、拉直④ 肋间隙变狭窄和质发生破坏，以承重部分较明显。愈合期，病变区骨纵隔移向患侧 质增生硬化，严重时造成骨性强直。 9.游离性胸腔积液 :①少量积液：当积液上缘在第4（二）、关节结核： 继发于肺结核或其他部位结核肋前端以下时； ②中量积液：积液的上缘在第4肋的并发症。多见于儿童和青少年。 X线分骨型和滑前端平面以上，第2肋前端平面以下，中下肺膜型。 常见于边缘关节。 病程发展缓慢，关节软骨野 呈均匀致密影；③大量积液：积液上缘达第2破坏较晚，以致关节间隙变窄出现较晚，程度较轻，肋前端以上，患侧肺野呈均匀致密影，有时仅见肺尖骨质破坏一般见于关节面边缘，以后才累及承重部部透明，并可见肋间隙增宽，横隔下降，纵膈向健侧分，一般无骨质增生硬化，而邻近的骨骼和肌肉多有移位。 明显的疏松和萎缩。 肺部疾病 1、骨型：骺、干骺端结核征象基础上+软组织的肿(一）支气管扩张症1、病因及病理①支气管、肺慢性胀、关节间隙的狭窄、关节面骨质破坏。 炎症使管壁破坏②管外牵拉③内压增高而形成支气 2、滑膜型：关节囊和关节周围组织肿胀，边缘部分管扩张2、X线表现：（1）轻者无异常（2）重者 ①关节面虫蚀样骨质破坏，关节软骨破坏较迟。 病灶好发于左肺下叶②病变区肺纹理增多，粗糙，紊（三）、退行性骨关节病 乱呈网状可见双轨征、杵状征和含气液的囊状影③继常见于40岁以后，部位为髋、脊柱、膝等承重关节，发感染则出现斑片模糊影④常伴发肺不张⑤晚期可亦可继发于外伤。 病变主要是关节软骨退行性变并发肺心病⑥造影和SCT是确诊方法
——关节面暴露——骨质硬化——骨赘形成。 四（二）肺炎 （1）病理及临床 ：1充血期；2红色肢表现为关节间隙变窄、关节面变平、边缘锐利、骨肝变期；3灰色肝变期；4消散期。 （2）X线、CT
赘突出。 脊椎退行性骨关节病变X线表现为关节间表现①充血期肺纹理增多，肺透过度稍低②实变期隙变窄，关节面骨质增生硬化并形成骨赘，可有关节（红灰肝变期）大片均匀致密影占据肺段或肺叶，近游离体形成，诊断不难。 叶间胸膜处、边界清楚，余部模糊有时实变区内可见第三章 呼吸系统 支气管气像。空气支气管征：由于实变的肺组织与含一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端高度。25气的支气管相衬托，在实变区中可见透明的支气管岁第1肋软骨钙化，成人肋软骨多见钙化。肋骨及肋影。③消散期: 原实变区出现分布不规则、大小不一、间隙常被用作胸骨病变的定位标志。 分散之斑片影一般二周内完全吸收若吸收延迟可形1.胸膜腔：两层胸膜之间潜在的腔隙。肺门角：肺门成机化性肺炎右肺中叶大叶性肺炎 上、下部相交形成一钝的夹角，称为肺门角，而相交1.大叶性肺炎病理分期及相应X线表现 点称肺门点，右侧显示较清楚。 肺野：充满气体的病理变化分为：充血期、红色肝样变期、灰色肝样变两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为期及消散期。 X线： 1充血期：可无阳性发现，或肺野。肺门：由肺动脉、肺叶动脉、伴行支气管及肺仅肺纹理增多，透明度减低。 2红色及灰色实变期：静脉构成。正位片位于两肺中野内带，左肺门比右肺密度均匀的致密影。炎症累及肺段表现为片状或三角门高1-2cm。肺纹理：在充满气体的肺野，自肺门向形致密影；累及整个肺叶，呈以叶间裂为界的大片致外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理。由肺动、密影。实变影中可见空气支气管征。 3消散期：实变
静脉组成，主要由肺动脉分支构成。右肺分为上、中、区密度逐渐减低，表现为大小不等，分布不规则的斑下三叶，左侧为上、下两个肺叶。肺气肿：是指终末片状影。 （右上叶大叶性肺炎：1右上叶密度增高、细支气管以远的含气腔隙过渡充气、异常扩大，可伴均匀、下缘清晰 2体积无缩小 3可见空气支气管征 4有不可逆性肺泡壁的破坏。分局限性与弥漫性肺气消散期为斑片影，吸收快。
肿。纵隔摆动：支气管异物引起者透视下可并有纵隔2.支气管肺炎 又称为小叶性肺炎.多见于婴幼儿、老摆动，即呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复正常。肺年和极度衰弱的患者或为手术后并发症。 X线表现：
实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理①好发于两肺中下野内中带②患区肺纹理增多、粗性液体、细胞或组织所替代，病变累及范围是腺泡、糙、模糊③沿肺纹理分布斑片状、边界不清的致密影
小叶、肺段或肺叶。支气管气象：空气支气管征。肺密度不均，有时可融合成大片多数病灶2~3周消散④实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的小儿患病常有肺门增大模糊和局限性肺气肿两侧中
肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分下肺支气管肺炎 支影。空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组（三）肺脓肿X线、CT表现:吸入性：①急性肺脓织经引流支气管排出而形成。常见于结核、肺癌。厚肿 : 肺内出现大片状阴影，占据一叶或一段，边界壁空洞的洞壁厚度≥3mm薄壁空洞的洞壁厚度≤3mm。模糊 早期密度较均匀病变。进展：阴影中心出现透空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支明空洞影洞壁厚而不规整、边界模糊‘洞内有液平面气管扩张、肺囊肿等。同病异影，异病同影:一种疾l如引流支气管活瓣阻塞、空洞迅速增大。②慢性肺病在发展的不同时期可以出现不同的异常影像表现，脓肿 : 空洞壁厚而内外较光整，呈圆、椭圆或不规
则形，有或无液平面
四 .肺肿瘤 大体病理分型①中央型②周围型③弥漫型 3）影像表现：①中心型 A.支气管改变支气管管壁增厚和管腔狭窄（正常支气管壁厚度均匀，约为1-3mm） B.肺门肿块常伴有阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎阻塞性肺不张C.侵犯纵隔 D.纵隔及肺门淋巴结肿大 中央型肺癌（癌块、肺不张、横S征） ②外围型肺癌肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管主要征象A.肿块征球状或小片状影密度有时不均、出现空泡征等。中晚期呈分叶状肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞等。癌块倍增时间平均约3月B.转移征 同中央型C.阻塞征 在病灶周围，较中央型范围小D.胸膜受侵征（局限性增厚，胸膜凹陷征n等）
五.周围型肺癌X线及CT表现：
早期周围型肺癌：瘤体直径≦3cm，且无远处转移者， X线表现：肺内结节影；空泡征；分叶征；胸膜凹陷征 CT表现：同上，较X线敏感 ....中晚期周围型肺癌： X线表现：1肺内球形肿块；2分叶：生长不均或邻近支架组织限制；3短细毛刺：沿血管及间质浸润；4胸膜凹陷征：肿瘤的成纤维反应；5癌性空洞：肿瘤大而生长快，内缘不规则或结节状 CT表现：较平片更全面
六.中央型肺癌X线及CT表现：
早期中央型肺癌：局限于支气管腔内或沿管壁浸润生长，周围肺实质未被累及，且无远处转移的肿瘤。 X线：无异常，偶有局限性肺气肿或阻塞性肺炎 .. CT表现：支气管壁不规则增厚、管腔狭窄或腔内结节 普大型。 ①二尖瓣型（梨形）主动脉结小、肺动脉段丰满或突出、心左缘下段圆钝、心右缘下段较膨隆。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损等。 ②主动脉型（靴形）主动脉结增宽、肺动脉段内凹、心左缘下段向左下延长。常见于主动脉瓣病变、高血压性心脏病等 ③普大型 心脏向两侧均匀增大，较对称。常见于全心衰竭、心肌炎等。
4、心包积液是指心包内液体超过50ml，X线中等量以上积液可见心影向两则普遍增大，状如烧瓶，大量积液可呈球状
基本征象： 250?350ml时，心影正常..典型征象：巨大的心脏与清晰的肺纹理不相称,,“烧瓶”心或“球”形心；搏动减弱或消失；肺纹理正常或减少 左心衰时肺淤血、肺水肿
5、肺门异常见于肺充血和肺淤血。肺门动脉扩张的标准为右肺下动脉直径成人超过１．５ｃｍ，儿童超过胸锁关节水平气管横径。双侧肺门增大增浓，可见于肺充血及肺淤血，但前者常见搏动增强，血管边缘清楚，后者无搏动增强且血管边缘模糊,,肺动脉瓣狭窄时双侧肺门大小及搏动不一致，表现为左肺门动脉扩张、搏动增强、右肺门动脉变细，无搏动 心脏疾病引起的肺血管变化
（一）肺淤血 肺淤血是由于肺静脉血液回流障碍，致使肺静脉压力升高及血管扩张，并依次引起肺毛细血管扩张及淋巴回流淤积。肺毛细血管内的血浆较大量地渗透到肺间质组织或肺泡内引起肺水肿。由于肺静脉压力增高和肺血管痉挛收缩后，使肺循环阻力增大，最终导致肺动脉高压。多见于二尖瓣瓣膜病及左室衰竭等疾患。
面延长，室间沟向后上移位
LAT：心前缘前突，与胸骨接触面增大
RAO：1）心前间隙变小2）肺动脉圆锥明显前凸，＞10 mm。
常见于：二尖瓣狭窄,慢性肺源性心脏病,肺动脉高压,心内间隔缺损,肺动脉瓣狭窄,法洛四联症等 左心室增大X线表现：最敏感体位 LAO，LAT
P-A：1）左室段延长，向左下膨突 2）心尖向下移位，相反搏动点上移
LAO：1）心后缘下段向后下膨突，与脊柱重叠2）室间沟向前下移位
LAT：心后缘下段后突超过下腔静脉后缘15mm RAO：心前间隙下部变小，前缘下段前突 常见于：高心病、AI（AS）、二尖瓣关闭不全（MI）、动脉导管未闭（PDA）
14.冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病变。它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，同称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。
重要病理改变是冠状动脉壁脂质沉积,纤维组织增生和粥样斑块形成..管腔狭窄在50％以下时，休息及运动状态冠状动脉供血充足。狭窄程度在50%以下轻度供血障碍时，静息状态冠状动脉血流量测量稳定，无心肌缺血。心脏负增加时（如运动），狭窄冠脉供血区域心肌供血不足，心肌缺氧，临床大现为心绞痛 主要临床表现为心绞痛重度狭窄表现为心肌梗死.主要临床表现:心绞痛,心肌梗死,心力衰竭,猝死
.影像学表现大部分冠心病X线平片可完全正常，少数患者主要为心肌梗死者。可有下列表现：①心影呈尖瓣”心脏，右房、室增大为其突出表现，尤其右房增大是房间隔缺损的重要征象。主动脉结多数偏小，或正常。分流量较小时，除肺血增多，右房略大之外，可尤其它异常X线表现。合并重度肺动脉高压时，肺动脉段和肺门动脉扩张更趋明显，而外周肺动脉分支则变细、扭曲；心影增大以心室增大为主。CT表现 :主要征象为：横轴位心房层面房间隔连续性中断；右房、室增大；中心肺动脉增宽。 Ⅱ常见型Ｆallot四联症
四种畸形：a肺动脉狭窄—多为漏斗部狭窄b室间隔缺损—巨大的膜周部缺损c主动脉骑跨—主动脉前移＜75% d右心室肥厚—由于阻力负荷增加
Ｘ线表现:一.心脏一般无明显增大，心尖圆钝，上翘呈羊鼻状，心腰凹陷，如有第三心室形成 则心腰平直，或轻度隆起。 二、右心室增大。 三、左心室因血流量减少而缩小，左心房一般无改变，右心房由于回心血流量增多及 右心室压力增高而有轻度到中度增大。 四、肺门缩小，肺野血管纤细。 五、主动脉增宽并向前向右
22.肺栓塞:基本征象：区域性肺血少;患肺容积缩小;肺动脉高压;血管内充盈缺损;血管缺支，粗细不均，排空延迟
23.肺梗死:?10-24h形成不全梗死，云雾状，可迅速吸收②2-4天形成典型实变，3周吸收，纤维瘢痕..征象：肺外围楔形或三角形致密影;不典型者为团块或片影,,胸膜反应及患侧膈肌运动受限,,继发感染可形成空洞及液平,遗留条索影及胸膜肥厚 24.主动脉夹层ＡＤ:病因：内膜撕裂，“双腔”主动脉..临床：剧烈胸背部疼痛，心率快，呼吸困难，血中晚期中央型肺癌 :X线：肺门肿块，呈分叶状或边缘不规则形，常同时伴有阻塞性肺炎或肺不张 CT表现：支气管腔内或壁外肿块；管壁不规则，管腔呈鼠尾状狭窄或杯口状截断；阻塞性肺炎、肺不张；纵膈、肺门淋巴结转移征象
七.肺结核的分型及影像学表现
肺结核是有人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。基本病理变化为渗出——肺泡炎，增殖——结核性肉芽肿，变质——干酪样坏死
①原发性肺结核（Ⅰ型）又名原发综合征。 X线的典型表现“哑铃状”，包括①原发浸润灶；②淋巴管炎；③肺门、纵膈淋巴结肿大
②血型播散性肺结核（Ⅱ型） ⑴急性血型播散性肺结核：又称急性粟粒型肺结核，表现为两肺弥漫性粟粒状阴影，粟粒大小为1～2㎜，边缘清晰，粟粒影像特点主要是“三均匀”，即分布均匀、大小均匀、密度均匀。 ⑵亚急性及慢性血型播散性肺结核：双肺中、上野粟粒状或较粟粒大的阴影，其大小不一、密度不等、分布不均。
③继发性肺结核（Ⅲ型）成年人结核中最常见
⑴浸润性肺结核：多有外源性再感染结合菌或已静止的原发早重新活动所致。 X线征象：①局限性斑片阴影：多见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。②大叶性干 酪性肺炎：为一个肺段或肺叶呈大叶致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边缘模糊。③增殖性病变：呈斑点状阴影，边缘较清晰，排列成“梅花瓣”或“树芽”状阴影，为结核病的典型表现。④结核球：为圆形、椭圆形阴影，大小0.5～4㎝不等，常见2～3㎝，边缘清晰，轮廓光滑，偶有分叶，密度较高，内部常见斑点、层状或环状钙化；结核球周围常见的散在的纤维增殖性病灶，称“卫星灶”。⑤结核性空洞：空洞壁薄，壁内、外缘较光滑，空洞周围常有不同性质的卫星灶。⑥支气管播散病变：沿气管分布的斑片状阴影，呈腺泡排列，或相互融合成小片状阴影。⑦硬结钙化或索条影，提示病灶愈合。 ⑵慢性空洞性肺结核： X线和CT表现：①纤维空洞：上中肺野常见，壁厚，内壁光滑。②空洞周围改变：可见大片渗出和干酪病变，也可见不同程度的钙化和大量纤维粘连。③肺叶变形：病变肺叶收缩，患侧肺门上抬，肺纹理紊
④结核性胸膜炎（Ⅳ型） X线和CT表现：不同程度的胸腔积液表现，慢性者有胸膜广泛或局限性肥厚，可见胸膜钙化。 ⑤其他肺外结核（Ⅴ型）：按部位及脏器命名。乱，呈垂柳状。④代偿性肺气肿。⑤胸膜肥厚及粘连。⑥纵膈向患侧移位
八.急性肺脓肿空洞和癌性空洞、肺结核空洞的鉴别 急性肺脓肿空洞:早期形成厚壁空洞，内缘常较光整，底部常见液平。急性期周围可见模糊的渗出影，慢性期周围渗出吸收减少，壁变薄，腔也逐渐变小，周围有较多紊乱的条索状纤维病灶。 癌性空洞:多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶和毛刺征，常伴肺门、纵膈淋巴结增大。 肺结核空洞:多发于肺上叶尖段、下段和后叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常由卫星病灶。 九.肺癌 :肺癌按发生部位可分为三型：1）中央型：位于肺段和段以上支气管，鳞癌多见。2）周围型：位于肺段以下支气管，各种组织学类型均能见到，以腺癌为主。3）弥散型 ：位于细支气管、肺泡和肺泡壁，呈弥漫性生长。 中央型肺癌 X线表现：肺门高密度影或肺门增大。支气管狭窄引流不畅多可发生阻塞性肺炎。右上叶支气管肺癌可出现反“S”征。肺门肿块呈分叶型和边缘不规则型，常伴有阻塞性肺炎和肺不张. CT表现：1、 支气管增厚、狭窄甚至完全闭塞以及肺门肿块，并发的阻塞性肺炎和肺不张 2、 增强扫描肿块的CT值可升高20HU以上，纵膈结构受侵或淋巴结转移.MRI:T1WI呈中等均匀信号，T2WI呈高信号，不均匀 .
周围型肺癌: X线表现密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变。可见分叶和毛刺征，可形成胸膜凹陷征。CT:1、 外围肺组织内发现结节或肿块，直径小于3厘米者多为“空泡征”“含气支气管征”“分叶征”“毛刺征”“胸膜凹陷征”，直径较大者可见“分叶征”，边缘可不伴有毛刺，肿块没可有癌性空洞。 增强肿块CT值可升高20HU以上..MRI:T1WI呈中等信号，T2WI呈中高信号，不均匀。肿块发生坏死时，T1WI呈均匀低信号，低于流体信号，T2WI呈高信号，高于流体信号.
第四章循环系统
1（一）正常心脏大血管X线表现
PA位: 心右缘 上段：升主动脉+上腔静脉；下段：右心房 ; 心左缘 上段：主动脉结（弓）；中段：肺动脉段（心腰）； 下段：左心室 ------心膈角、心尖、左房耳部、相反搏动点
RAO右前斜位 :心前缘 上段：主动脉弓+升主动脉；中段：肺动脉； 下段：右室前壁+左室下端.. 心后缘 上段：左心房；下段：右心房 -----心前间隙（胸骨后区）、心后间隙、食管与心脏大血管的邻接关系 LAO左前斜位 心前缘 上段：右心房；下段：右心室 ? 心后缘 上段：左心房；下段：左心室 ------主动脉窗、主动脉三角、室间沟 LAT左侧位 心前缘 上段：右室漏斗部+肺动脉主干+升主动脉； 下段：右室前壁 心后缘 上段：左心房；下段：左心室 ------心前/后间隙、心后-食管前间隙.
正常心脏形态可分为：横位心、斜位心、垂位心。 2、心胸比率是确定心脏大小最简单的方法。心影最大横径与胸廓最大横径之比。正常人≤0.50。0.50－0.5５为轻度增大；0.5５－0.６0为中度增大；0.６0以上为重度增大。
3、异常心脏可分为三型：二尖瓣型、主动脉瓣型和 X线征：最初表现为肺静脉普遍增粗，肺门阴影增大；继而由于下叶肺静脉压力过度升高 而致血管收缩，同时上叶肺静脉继续扩张，肺血流量上叶多，下叶少，与正常相反，称为肺血流再分配征象。 间质性肺水肿征象，表现为肺门及肺纹理轮廓模糊不清，肺野密度均匀性增高，肺野可看到细小网纹状阴影。此外，肋膈角处还能看到横行隔线，长约2～3cm，宽约1mm，这是由于小叶间淋巴回流受阻的结果。除了间质性肺水肿以外，有时也可见到肺泡性肺水肿，表现为两侧肺野有模糊大片状阻影，以内中带较多，典型者呈蝶翼状。
（二）肺充血肺充血是由于肺血流量增加引起。长期肺血流量加大，引起肺小动脉痉挛性收缩，随后出现血管内膜增生，中层肥厚，导致管腔狭窄，终于发生肺动脉高压，多见于左到右分流的先天性心脏病。如房间隔缺损，室间隔缺损及动脉未闭。此外，还见于周身血液循环量增加，例如体循环大型动静脉瘘，甲状腺功能亢进，严重贫血等。
X线征：首先出现肺动脉主干及各级分枝扩张，肺野血管纹增粗，轮廓清楚，且其透光度不变，无隔线。肺门阴影增大，轮廓也清楚。“肺门舞蹈”（透视下见肺门搏动增强）肺动脉高压的X线表现为右肺下动脉增宽，宽径在1.5cm以上。长期肺动脉高压促使右心负荷增大，故见右室肥厚，扩张。此外，肺充血在透视时还能看到“肺门午蹈”，亦即肺门（常从右肺门观察）血管有膨胀性搏动，此情况多见于左到右分流的先天性心脏病。
（三）肺少血:肺少血主要见于先天性右心系统阻塞性疾病，例如肺动脉瓣狭窄及法乐氏四联症。这些疾病都有肺动脉压降低，右室压升高，亦即在肺动脉与右心室之间出现压力差异（压差）。
X 线征：肺野血管纹稀少、变细，同时中央肺动脉较小，故肺门小，右肺下动脉宽径一般较小，肺野透光度加大。倘若肺严重少血，尚可见丰富的肺脏侧枝循环（主要来自支气管动脉），为细小杂乱的血管纹，形如网状，分布在中下肺野，为数甚多，不得误认为肺多血。
7、肺动脉高压：肺动脉收缩压和平脉压分别超过30mmHg(15-30)和20mmHg主要表现为肺动脉段突出、肺门动脉大分支扩张而外周分支变细，两者间有一突然分支，出现截断现象或“残根”样表现。同时主肺动脉搏动增强右心室增大..常见疾病::肺心病先天性心脏病,肺血流量增多,肺动脉血栓栓塞等
肺静脉高压(肺毛细血管－肺静脉压超过1.33kPa（10mmHg）)主要征象 ①肺淤血。表现为肺血管纹理普遍增多、增粗，边缘模糊；②间质性肺水肿。出现间隔线（Kerley线），以B线常见，为肋膈角区长2～3cm、宽1～3mm的水平线；③肺泡性肺水肿（实质性肺水肿）。两肺广泛分布的边缘模糊的斑片影，重者聚集呈“蝶翼状”阴影。
9..肺动脉栓塞 Ｘ线：平片上可见区域性肺纹理稀疏、纤细、肺透明度增加。 肺动脉造影主要征象为：①肺动脉段以上大分支腔内充盈缺损，呈半圆形或边缘不规则的漫弧形，亦可骑跨于肺动脉分支处成钝圆形或位于肺动脉管腔中央，造成管腔狭窄；②大分支的闭塞，断端口呈杯口状或束带状；③肺动脉分支的缺支、粗细不均、行走不规则；④肺实质局限性显影缺损和／或肺动脉分支充盈和排空的延迟。螺旋CT 直接征象：①肺动脉腔内偏心性、类圆形或环形附壁充盈缺损，充盈缺损位于管腔中央即出现轨道征和管腔闭塞。②附壁性环形充盈缺损；间接征像包括肺动脉增宽、肺纹理稀疏、肺梗塞、胸腔积液等 10风湿性心脏病以二尖瓣损害最常见。Ｘ线下二尖瓣狭窄表现为肺瘀血，可伴有肺水肿。心影呈二尖瓣型。肺动脉段突出，心左房及右室增大。
11 冠状动脉造影是诊断冠状动脉病变的金标准，也是诊断冠心病的金标准。
12、纵膈常见的肿瘤和瘤样病变有哪些？
前纵膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角区的肿块多为心包囊肿和脂肪瘤。 中纵膈：淋巴瘤，支气管囊肿。 后纵隔：神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、节细胞神经瘤）
纵隔良恶性肿块鉴别诊断 （1）肿块边缘：良性光滑锐利，恶性边界不清； （2）与邻结构界限：良性界限清楚、脂肪间隙有，恶性不清、 脂肪间隙消失； （3）邻骨质：良性压迫、有硬化边，恶性侵蚀、无边； （4）胸腔、心包积液或转移结节：恶性常有，良性无； （5）纵隔内结构受累:良性压迫移位、恶性侵蚀； （6）上腔静脉受侵、Ca栓：见于恶性； （7）喉返N、膈N受侵：见于恶性
13.左心房增大的X线表现 最敏感体位 RAO，LAT. （1）于后前位左心缘可见四弓征或四弧征 （2）于后前位右心缘可见双房影或双弧影
（3）右前斜位可见食管心房压迹加深甚至向后推移 （4）左前斜位可见左主支气管上抬
常见于：二尖瓣狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损、左心衰竭。
右心房增大：最敏感体位 LAO. P-A：1）右房段向右上方膨突2）右房高/心高＞0.5 LAO：1）右房段（耳部）向上或/和向下延长2）右房与右室间“成角现象”
RAO：心后缘向后下膨突，与食道无关，心后间隙变小
常见于：房间隔缺损ASD、三尖瓣病变、肺静脉畸形引流、右心衰
右心室增大的X线表现 最敏感体位 LAO，LAT；RAO（早） P-A：1）心尖圆隆上翘2）肺动脉段突出或饱满，相反搏动点下移
LAO：1）心前缘下段前突，心前间隙变小 2）心膈主动脉型或普大型；②心影不同程度增大，以左室增大为重。人心衰竭时伴有左房和右室增大伴肺瘀血及肺水肿。透视时心主边缘区域性搏动减弱或消失，反向搏动。③部分患者急性心肌梗死后数天——1至数周内，出现心肌梗死后综合征，包括心包积液、胸腔积液及肺广泛肺叶渗出性改变（左下肺常见）。④心肌梗死并发症，形成室壁瘤者，左心缘局限性膨突，并局部室壁搏动减弱、消失，反向搏动。同有钙化及纵隔——心包粘连。室间隔穿孔者，表现为心腔增大、肺瘀血、肺水肿及肺充血并存。乳头肌断裂或功能不全者表现为左房、室增大及肺瘀血、肺水肿。
心肌梗死的CT表现为：①局部心肌壁变薄；②收缩期心肌壁增厚减低或不增厚；③节段性室壁运动功能异常（包括运动减弱、消失、矛盾运动或不协调）；④整体及节段射血分数减低。
MRI表现: l）心绞痛者（心肌缺血但未发生心肌梗死者）：心脏形态、大小多属正常；电影MR表现为节段性运动减弱；心肌灌注动脉期成像，缺血区心肌信号低于正常供血区即灌注减低；延迟期成像无异常。 2）急性心肌梗死：①梗死心肌信号强度增高，尤其在T2WI更明显。②梗死心肌壁变薄。③节段性室墨运动减弱、消失，收缩期室壁增厚减低或消失。④心肌灌注街过成像显示灌注减低或缺损；延迟期成像显示梗死。心肌呈明显高信号3)心肌梗死并发症：室壁瘤时①左室扩大，室壁显著变薄，范围大，局部室壁向心脏轮廓外膨凸。②瘤中信号异常，急性期是高信号，陈旧期呈低信号。③室壁运动消失或下反向运动，收缩期室壁增厚率消失。④室带瘤附壁血栓形成时，表现为血栓在T1WI中等信号，心肌相似，T2WI信号强度较心肌高。⑤室间隔穿孔时。MRI示室间隔连续性中断，电影MR显示室水平左向企分流。⑥左室乳头肌断裂和功能不全时，电影MR显示。心室收缩期左房内有起自二尖瓣口低信号血流束，为二尖瓣关闭不全，并左房扩大。
15.风湿性心脏病:包括急性或亚急性风湿性心脏炎及慢性风湿性瓣膜病。前者为风湿热累及心脏，包括心包、心肌和心内膜，以心肌受累较重，影像学改变无特异性；后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害，可发生于任何瓣膜，二尖瓣损害最常见，其次为主动脉瓣损害。多发生于20~40岁，女性略多。
16.二尖瓣狭窄:临床表现为劳力性呼吸困难、咯血等，心尖痛。隆隆样舒张期杂音X线： 1、心影“二尖瓣”型，轻—中度增大。2、房室改变：3/4左房中度增大，左心耳突出；右心室增大；左室相对小；主动脉结小。3、不同程度肺循环高压：早期—肺淤血改变，压力≥25mmHg时，出现间质性肺水肿，≥30mmHg肺动脉压亦要不成比例的增高。4、二尖瓣区或左房钙化：前者钙化多在瓣叶本身，不规则、呈星状、小斑点状致密影；少数瓣环钙化呈杯状或“U”形。后者钙化为壳状沿左房外缘分布。
17.二尖瓣关闭不全临床表现为心闷、气短、左心衰竭症状，心尖部叶叩及收缩期来民 主
动脉瓣损害时患者可有心绞痛、头晕等..X线： 1、心影随病变程度而不同，中度以上扩大。 2、房室改变：左房、左室增大多较显著，两者增大成比例，可见巨大左房。RV可增大，肺循环高压。 3、肺循环改变： 与MS比较肺静脉高压相对较轻，无确切肺动脉高压。 4、左房、室搏动增强，特别左房区见到收缩期扩张波。
18.肺源性心脏病X线：1. 慢性胸肺疾病： 2. 心血管改变：（肺动脉高压征象）1）右下肺动脉扩张＞15mm；“肺门舞蹈征” 2）肺门动脉扩张，外围分支细小,“肺门截断” “残根征”。3）肺动脉段凸出；4）右心室增大。3. 关键是早期发现肺动脉高压和右室增大。
19.高血性心脏病的Ｘ线表现
一、心脏呈主动脉型，左心室段增大、变圆，心尖在膈上，心膈角呈锐角，左心室段 向后突出，与脊柱重叠。 二、后期左心室段向左向下增大，心尖常在膈下。 三、透视可见相反搏动点上移。
四、左心衰竭时，左心房增大，并肺淤血及肺水肿出现。 五、严重者，心脏普遍增大，但仍以左心室增大为主。 六、主动脉有扩张、延长及迂曲等表现。 肺源性心脏病的Ｘ线表现
20.肺动脉高压和肺部慢性病变的改变
一、肺动脉高压，常出现于心脏形态改变之前。 二、右心室增大，心脏呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多。部分病例：心脏比正 常的小，与肺气肿膈低位等因素有关。
三、肺部慢性病变，有慢性支气管炎、广泛肺组织纤维化及肺气肿表现。 先天性心脏病房间隔缺损的Ｘ线表现
缺损少，分流量少时，心脏大小和形状正常或改变不明显，缺损较大时即有以下改变。 一、心脏呈二尖瓣型，常有中度增大。 二、右心房及右心室增大，尤以右心房增大显著，为心房间隔缺损的主要特征性改变。 三、肺动脉段突出，搏动增强，肺门血管扩张。常有肺门舞蹈现象。 四、左心房一般不增大，第二孔型左心室和主动脉球变小，而第一孔形左心室增大。 五、肺充血，后期会出现肺动脉高压。 21.最常见的先天性心肌病:
Ⅰ房间隔缺损ASD:房间隔缺损分为第一孔型（原发孔型）和第二孔型（继发孔型）缺损。病理:原始心房间隔发育融合吸收异常,在出生后心房间残留孔道所致.血流动力学:1因为两心房压差4-5mmHg,通过ASD的血液为左右分流,从而使右心系统的血容量增多,肺血增多,右心系统增大,2当肺循环血量达到体循环的2-3倍时,肺动脉压开始增高最终导致肺动脉高压.X线表现 :①肺血增多，表现为肺动脉段突出，肺门动脉扩张，外围分支增多增粗。心影增大，呈“二压和脉搏两侧两侧肢体不对称，严重者出现休克、心衰、猝死.分型:.I 型： 内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉 弓，直至腹主动脉，此型最为常见．II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓.．III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉 ．X线征象：急性：纵隔影宽、 扩张性搏动边缘较模糊，短期复查进行性加重，左室大为主、胸腔及心包积液．慢性：主动脉普遍扩张，边缘清晰，升主动脉高度扩张，病变处搏动减弱或消失 第五章消化系统:
1.腹部外伤 主要是指腹部受到外力的撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和/空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙,实质性脏器损伤的发生率依次减低的顺序为脾、肝、肾、胰等。 三种损伤的CT表现：①实质性脏器包膜下血肿 血肿呈高或等密度影。脏器实质可显示压迫内陷。②实质脏器内血肿 急性出血区域密度可以增高；出血较久，其密度可以降低。③实质脏器破裂 CT扫描显示不同密度的积液，并可见相应的肝、脾、肾脏内血肿表现。 腹部闭合性损伤首选的检查方法是CT检查。 2黏膜改变 :①黏膜皱襞破坏：正常的细条形黏膜皱襞消失，代之以杂乱不规则的被斑影，多系恶性肿瘤所致。正常粘膜皱襞至肿瘤破坏区边缘表现中断。 ②黏膜破坏：恶性肿瘤；③黏膜平坦：恶性肿瘤、粘膜下炎性水肿；④黏膜增宽：慢性炎症、静脉曲张 .⑤黏膜纠集：放射状—慢性溃疡；
②胃小区异常：萎缩胃炎、早癌。 基本病变X线表现 管腔改变/狭窄：超过正常范围的持久性管腔缩小/炎症性、肿瘤，外压，先天性，肠粘连等 .扩张：超过正常限度的持久性管腔扩大/机械性肠梗阻 后天性，先天性动力性肠梗阻 .
25急腹症基本病变表现 （1）腹腔积气 若因某种病因导致腹内积气且随体位改变而游动，该气体则称游离气腹。立位透视，气体可上浮到膈与肝或胃之间，显示为透明新月形气影 （2）腹腔积液 症与外伤均可导致腹腔积液。腹液在腹腔内坠集于低处。大量腹液时，胀气的肠曲浮游于腹中部。 （3）实质器官增大 (4）空腔器官积气、积液并管腔扩大 胃肠腔内积气、积液和管腔扩大表现最常见于梗阻性病变。十二指肠降段梗阻，其近侧的胃和十二指肠球部明显胀气扩大，表现出“双泡征”。 （5）腹内肿块影 肿块在相邻充气肠曲对比下可以显示，表现为均匀的软组织块影，有较清晰的边界。假性肿块又称“假肿瘤”征。是两端闭锁的绞窄肠段，即闭袢内充满大量液体的表现。 （6）腹内高密度影 主要为阳性结石、钙斑和异物 （7）腹壁异常 炎症或外伤使脂肪组织发生充血、水肿、坏死和出血等，致使腹脂线增宽、透明度下降，甚至消失 （8）下胸部异常 急腹症时，胸膜、肺底、膈及下胸壁软组织可发生改变。 26 胃、十二指肠溃疡
胃溃疡的直接征象①是龛影。多见于小弯，切线位呈乳头状、锥状或其他形状，边缘光滑整齐，密度均匀。底部平整或稍不平。②放射状粘膜纠集．③龛影口部常有一圈粘膜水肿所造成的透明带，依其范围而有不同的表现：粘膜线 ，项圈征 ，狭颈征 ．功能改变 ：痉挛性改变；分泌增加；胃动力和张力异常．胃溃疡特殊表现：①穿透性溃疡 ②穿孔性溃疡 ③胼胝性溃疡
胃良恶性溃疡鉴别诊断 ：（1）龛影形状：良性圆形、椭圆形、边缘光滑整齐，恶性不规则、扁平、有尖角； （2）龛影位置：良性突出于胃轮廓外，恶性位于腔内； （3）龛影周围口部：良性黏膜线、项圈征、狭颈征、黏膜向龛口集中直达龛口，恶性环堤征、裂隙征、指压迹、黏膜中断破坏； （4）胃壁：良性柔软、有蠕动，恶性僵硬、陡直、无蠕动。
十二指肠溃疡： 绝大部分发生在球部，表现为类圆形或米粒状密度增高影，其边缘大都光滑整齐，周围常有一圈透明带，或有放射状粘膜皱襞纠集。可以是单个或多个。
龛影通常使用加压法或双重造影法才能显示。 球部溃疡的其他表现： ①激惹征：表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出 ②幽门痉挛，开放延迟 ③胃分泌增多和胃张力及蠕动方面的改变 ④球部有固定压痛。
27,胃癌 :进展期Ⅰ型: (巨块型或蕈伞型)局限性充盈缺损，形状不规则，表面欠光滑，与邻近胃壁分界清楚.
进展期Ⅱ型:(局限溃疡型)不规则龛影，多呈半月形，外缘平直，内缘不整齐而多个尖角，龛影位于胃轮廓之内，龛影外围绕以宽窄不等的透明带即环堤，轮廓不规则但锐利，其中常见结节状或指压状充盈缺损，以上表现称之为半月综合症。伴有粘膜纠集但中断于环堤外。
进展期Ⅲ型:(浸润溃疡型)与Ⅱ型类似，但由于浸润生长，环堤外缘呈斜坡状隆起，宽窄不均且有破坏，与正常胃壁之间无界限，故环堤外缘多不清楚。 进展期IV：(弥漫浸润型) 胃壁不规则增厚，胃壁僵硬，边缘不整，全周性侵润可引起局限或弥漫性胃腔狭窄、变形。 弥漫型者呈典型的皮革胃，弹性消失，僵硬，与正常胃壁间无明确界限之分。粘膜皱襞增宽，挺直或呈结节状，加压检查无变化.
X线表现:粘膜破坏、中断、杵状、固定,不规则充盈缺损,腔内龛影，大而浅，不规则,半月综合征,半月形龛影,外缘平直, 内缘不规则,尖角征,指压迹,宽窄不一环堤,胃腔狭窄、胃壁僵硬、蠕动减弱或消失. 胃癌的CT表现:胃内大小不等的软组织肿块影固定于胃壁，常见征象为胃壁增厚且柔韧度消失而呈僵直硬化的改变，可呈凹凸不平或结节状。
28食管癌 分型：浸润型、增生型、溃疡型 影像学表现：黏膜皱襞消失、中断破坏，代之以癌瘤表面杂乱不规则的影像；管腔狭窄；腔内充盈缺损；不规则龛影；受累食管段局限性僵硬。
29.食管静脉曲张 是门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化，临床上可发生呕血和柏油便，重者致失血性休克乃至死亡。 X线表现 早期表现为食管下段黏膜皱襞稍宽或略微迂曲；典型期表现为食管中下段的黏膜皱襞明显增宽，迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状。病变加重时还可以出现食管张力降低，管腔扩张。
食管静脉曲张的食管壁柔软而伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别特点。
30肠梗阻一般分为机械性、动力性和血运性三类。机械性肠梗阻分单纯性与绞窄性两类..动力性肠梗阻分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。血运性肠梗阻见于肠系膜血管血栓形成或栓塞。A单纯性肠梗阻；进段肠曲彰气扩大，肠内有高低不等的阶梯状气液面，梗阻端远侧无气体或仅有少许气体.B结肠性肠梗阻：大肠癌：肿瘤与回忙瓣双端闭琐形成闭拌.1状结肠扭转,该段常曲双端完备锁.内含大量液体.形成马蹄状.其圆弧部向上两枝向下并拢达左下蝮梗阻点。C绞榨性小肠梗阻，假肿瘤征弹簧征同心圆征或靶环征。D麻痹性肠梗阻,肠曲涨气及大小肠多呈中等度涨大,肠内气体多,液体少,至肠内液面较底,或肠体几呼全为气体,通常以结肠充气为诊断本症的重要特征。小肠扭转和内疝时:伴假肿瘤征：闭袢性肠梗阻，肠腔内充满液体，在腹平片上表现为软组织密度的肿块。或咖啡豆征：充气闭袢肠管呈“U”型，由于在形态上类似咖啡豆。大肠癌、乙状结肠扭转是大肠梗阻常见的病因。钡剂灌肠时，完全梗阻的患者表现为钡剂充盈乙状结肠下部，向上逐步变细，并指向一侧，呈36肝硬化常见的病因为病毒性肝炎和酗酒。【影像学表现】：X线：胃肠道钡餐造影可显示食管、胃底静脉曲张。动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲；脾、门静脉扩张超声：肝萎缩，边缘角变钝，回声弥漫性增高呈粗颗粒样，并可见肝内门静脉变细、僵直、迂曲并显示模糊，门静脉末梢甚至不能显示，提示肝脏纤维化，肝血流量明显减少。MRI：肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压征象与CT一样。肝血管分支细小、混乱，同时存在脂肪变性或肝炎可见肝实质信号不均匀。其中T2WI上可见弥漫分布大小不等、低信号的再结节
36:胆石症与胆囊炎:①胆石症:B超：强回声，后伴声影阴性结石，随体位改变而移动.CT：高密度，随体位改变而移动.MRI：MRCP充盈缺损..阳性结石：单发：高密度影，环状，同心圆..多发：石榴籽样，泥砂..阴性结石:不能显示/胆管结石:胆管内高密度影,近段胆管扩张②急性胆囊炎:胆囊壁增厚>3mm, 胆囊周围环形低密度水肿带.慢性胆囊炎:胆囊缩小、胆囊壁增厚
胆结石超声表现三大特征：（1）胆囊或胆管内形成稳定的强回声团。（2）强回声团后方伴有无回声暗带即声影。（3）改变体位扫察则强回声团随着体位改变而移动，合并急性胆囊炎时胆囊可增大，慢性胆囊炎胆囊多缩小，胆囊壁增厚，边缘毛糙，回声增强 胆囊癌的CT诊断
厚壁型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚；腔内型：单发、多发息肉状肿块，肿块基地胆囊壁增厚；肿块型：胆囊全被肿瘤占据，形成肿块，周围肝实质形成低密度带，无胆囊显示；强化扫描：肿块及增厚的胆囊强化；淋巴转移：肝门及上腹淋巴结转移 度或长T2高信号病变。 7.子宫肌瘤影像学诊断（1）X线：钙化、颗粒状堆积、盆腔肿块。（2）超声：子宫增大、形态不规整，肌瘤呈圆形低回声或等回声，有假包膜低回声晕，子宫内膜移位、变形、增宽。（3）CT平扫：子宫大、分叶、等密度、肌瘤变性时较低密度。（4）强化CT：不同程度强化，若有钙化可确诊。（5）MR：T1等信号、T2低信号瘤内等、高或混杂信号。（6）强化MR：不均一强化。
8.膀胱癌 :X线：肿瘤钙化、呈细小斑点、结节状致密影 ..膀胱造影：向腔内的结节状、菜花样充盈缺损、壁僵硬 CT/MRI: 膀胱壁不规则增厚或自膀胱壁突向腔内的宽基底、呈结节状、菜花样、不规则肿块 呈软组织密度（T2WI、T1WI呈等信号），可见点状钙化 增强早期多明显均匀强化，部分可坏死灶 侵犯膀胱外脂肪、精囊（精囊角消失）、前列腺、指肠等、盆腔或腹腔淋巴结及远处转移
9.膀胱结石:主要见于男性，多为10岁以下儿童和老年人。可原发或继发 影像学表现
X线平片 可发现阳性结石，随体位变化，位于耻骨联合上，憩室结石固定
造影 进一步确定憩室结石，并可显示阴性结石 CT 可显示阳性和阴性结石
10.膀胱肿瘤 :大多为乳头状瘤和乳头状癌，尤以后者多见，可单发或多发，恶性肿瘤可在膀胱壁内造成广泛浸润。临床以血尿为主，可伴有尿痛、尿急及膀胱区疼痛，肿瘤靠近膀胱颈部可引起排尿困难 造影检查 :结节状、菜花状或不规则的充盈缺损，乳头状瘤一般较小，有蒂，表面光滑，局部膀胱壁僵硬． 内出血、脑疝等。MRI：急性蛛网膜下腔出血在T1WI的信号影比脑脊液稍高，T2WI像稍低。慢性期则在T2WI像上出现含铁血黄素沉积形成的低信号影，较具特征性。MRA有助于查找出血原因，显示AVM、动脉瘤等。
8★脑星形细胞瘤表现：成人多发于大脑，儿童多见于小脑，从良到恶分为Ⅰ~Ⅳ级。
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤：平扫：多表现为脑内均匀的低密度病灶，少数为混合密度病灶，约1/4有钙化。肿瘤边界大多数不清楚，多不出现脑水肿。占位效应较轻．增强：Ⅰ级星形细胞瘤无明显强化，少数轻微强化。Ⅱ级星形细胞瘤呈连续或断需的环状强化，少数可见壁结节
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：平扫：混杂密度灶，以低、等密度混合居多，少数可为低、等、高混合绝大多数瘤周有脑水肿，水肿范围和肿瘤大小无必然联系。占位效应明显．增强：几乎（95%以上）均有明显强化，强化后能清楚勾画出肿瘤轮廓，多表现为环状强化，厚薄不均，可有结节．
CT：级别越高，密度越不均匀；边界越不清楚；水肿越明显；MRI：强化越明显。 9★颅咽管瘤
X线表现:常于鞍区出现点状、斑片状或弧线状钙化，鞍上型蝶鞍改变，颅内压增高征象
脑血管造影:颈内动脉床突上段伸直抬高，脉络膜前动脉、后交通动脉亦发生移位，无肿瘤循环
CT平扫:①鞍上圆形、卵圆形或分叶状肿块②边界清楚，囊性和部分囊性多见③大多数囊壁或实体部分钙化④一般无脑水肿，可出现脑积水.增强:肿瘤实性部分和囊壁多发生强化.
鸟嘴状 31结肠癌影像学表现： 结肠气钡双重对比造影表现如下： 1）肠腔内可见肿块，其轮廓不规则，该处肠壁僵硬，结肠袋消失； 2）管腔狭窄，常只累及一小段肠管，形成环状狭窄，轮廓可以光滑整齐或不规则； 3）较大龛影，形状多不规则，边缘多不整齐，周围常有不同程度的充盈缺损和狭窄， 肠壁僵硬，结肠袋消失。
311根据什么特点可将消化系统器官分为两大类？各器官分属哪一类？
根据消化器官是实质器官，还是中空脏器这一特点，将消化器官分为两大类。肝脏、
胰腺属于实质性脏器。食道，胃，十二指肠，大、小肠以及胆道系统属于中空脏器。
312消化道实质和空腔两大类器官各主要采用何种检查方法及造影？
实质脏器肝胰主要采用ＣＴ、Ｂ超和磁共振检查。一般平扫之后；必要时ＣＴ碘类造
影剂增强，磁共振用钆类造影剂增强。
中空脏器主要采用常规Ｘ线检查，胃肠道用钡剂造影，胆系用碘剂造影
313食管异物与气管异物的鉴别 以硬币异物为例，因食管前后径狭小，左右径较宽大，故食道异物正位观呈圆形，侧
位观呈条状。气管异物则相反，因气管半环状软骨缺口处朝向后方，故异物最大径朝前后方
向。正位观异物呈长条状，而侧位观呈圆币形。 314空肠、回肠、大肠梗阻的鉴别？如何根据平片诊断高低位肠梗阻？
空肠梗阻，肠管除扩张外，肠粘膜呈鱼骨状排列与肠管纵轴垂直。回肠梗阻粘膜消失
仅呈两条肠壁线。大肠梗阻管径扩张最著，其内可见齿状半月襞。高位肠梗阻主要表现为左
中上腹多个气液平，胃内亦见液平，右中下腹及盆腔肠曲无气或少气。低位肠梗阻，表现为 全腹部多个阶梯状气液平 32肝脓肿特征性表现“环中环”征、脓肿内的小气泡 超声：可见单发或多发的低回声或无回声肿块。脓腔的无回声、脓肿壁的强回声和周围的低回声形成“环中环征”；脓肿内如出现气体，则在气体后方出现狭长带状强回声即“彗星尾征”。
CT：低密度的脓腔和环形强化的脓肿壁以及周围早期无强化的低密度水肿带构成了“环征”，环征和脓肿内的小气泡为肝脓肿的特征性表现。
33肝海绵状血管瘤 X线：肝动脉造影表现为：供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形移位，出现“爆球征”；动脉早期，肿瘤边缘出现斑点、棉花团状显影，为“树上挂果征”；静脉期肿瘤显影呈渐渐向中央扩散，表现为密度均匀，轮廓清楚的肿瘤染色；肿瘤染色持续到肝实质后期不退，呈现“早出晚归”征象。
ＣＴ：平扫呈类圆形低密度灶，境界清楚，密度均匀；动脉期，边缘结节状强化，与肝内血管密度相近；造影
剂向中心扩展，密度渐渐减低，最后与正常肝密度相同；
对比剂“早出晚归征”。
ＭＲＩ：Ｔ1WI上均匀性稍低信号，T2ＷＩ上随回波时间延长，血管瘤信号强度递增，直至达到或超过胆囊信
号，在重T2WI上其信号强度更高，称之为“灯泡征”。 34原发性肝癌①与肝海绵状血管瘤②CT鉴别;
性质:①恶性，多单发②良性肿瘤，可多发.X①出现肿瘤血管，有肿瘤染色和充盈缺损，静脉早显（动静脉短路），门脉可有癌栓形成。②瘤体内出现血湖，呈“爆米花”状，早进晚退，无肿瘤血管.CT:①1、平扫呈边缘不规则低密度病灶可合并坏死和囊变。2、增强表现为动脉期病灶呈明显不均匀强化，病灶密度高于正常肝，门脉期对比剂迅速下降，病灶密度低于正常肝。对比剂在肝癌内快进快出。3、可有肝门腹膜后的淋巴结肿大，腹水，门脉癌栓的表现。②1、平扫类圆形低密度区，境界清楚，密度均匀。2、增强表现为动脉期病灶周围出现结节强化，门脉期、延迟期对比剂逐渐填满，对比剂在血管流内快进慢出。B超①肝内出现肿块表现，外周有低回声晕，随着肿瘤体积的增大，回声逐渐增强。彩超提示肿瘤内或周围可见丰富的血流信号，频谱显示为高流速高阻力的动脉型。②肝内可见单个或多个类圆形回声，边缘清晰锐利、中等大小。以高回声多见。巨大血管瘤呈混合型回声，病灶后方可出现轻度的声增强效应。彩超提示病灶及周边血管不丰富。MRI①T1WI呈低信号，T2WI上信号高于正常肝组织，增强后，肝癌实变部分增强，坏死区无强化。②T1WI呈均匀性稍低信号，T2WI呈高信号，在重T2WI上呈现“灯泡征” 35肝细胞癌HCC:
平片：肝脏局限性增大、变形；胃肠造影：食管、胃底静脉曲张，外压征象。 血管造影供应血管、新生血管扩张、迂曲、外压，血管壁不规则狭窄、侵蚀，肿瘤早期染色 静脉期低密度。动静脉瘘 门静脉早期显影。门静脉或肝静脉癌栓—充盈缺损。肿瘤内斑点状影，为造影剂潴留 CT平扫：单发低密度结节边缘模糊(浸润性)周围有包膜者光整表现为晕圈征多发大小不等低密度灶较大肿瘤内常有裂隙状或不规则低密度部分有出血钙化肝脏变形，局部(肿瘤位置)外凸。
动脉期：病灶不均匀强化,较肝实质密度高；门静脉期：病灶密度尚均匀，较肝实质低浸润型病灶周边不清，包膜型周围清楚较大肿瘤中央坏死未有强化；门静脉期：血管内癌栓：门静脉、肝静脉、下腔静脉肝硬化、脾大、门静脉高压表现淋巴结转移 , 腹水. 胆管癌
36急性胰腺炎
定义：胰蛋白酶原溢出被激活成胰蛋白酶，引发胰腺及其周围组织自身消化的一种急性炎症。
超声：首选。胰腺增大增厚，边界常不清楚。内部回声稀少，回声强度减低。出血坏死型胰腺炎者胰腺明显肿大，边缘模糊不清，回声强弱不均伴暗区。 CT：典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，邻近肾前筋膜增厚。水肿型胰腺炎时，上述表现程度较轻；出血坏死型胰腺炎时，胰腺明显肿大，上述改变更显著，密度不均，坏死呈低密度，出血呈高密度，增强扫描坏死区不强化。 37.胰腺癌
X线 低张十二指肠造影可见，十二指肠曲扩大，其内
缘出现压迹、双边征或反“3”字征，胃窦大弯受压呈“垫压”征。十二指肠内壁黏膜皱襞平坦、消失、肠壁僵硬，甚至破坏。ＥＲＣＰ可显示胰管狭窄和阻塞。
CT 胰腺局部增大，肿块隆起或分叶状，肿瘤密度与胰腺密度相等或略低，其中心因坏死、液化成低密度区；增强时肿瘤增强不明显，呈相对低密度，与胰实质增强明显形成差别。胰管、胆管扩张可形成“双管征”，为胰头癌的常见征象。 第六章泌尿系统
几种常见造影回流Ｘ线表现。
一、肾小管回流：表现为由肾小盏中心向皮质方向散布的放射致密影。
二、肾窦回流：表现为穹窿周围不规则角状或带状致密影，显著者出现一片不规则毛糙影。
三、血管周围回流：表现为自穹窿向外走行拱门状细条状影。
四、淋巴管回流：表现为纤细蜿蜒迂曲线条影，向肾门方向行走。
(一)泌尿系统先天发育异常 1、肾脏位置异常 异位肾：包括单纯异位肾及游走肾 ..①单纯异位肾：系胚胎发育中，肾上升过程发生异常所致。 多位于盆腔、髂窝、下腹、膈下、胸腔 ..②游走肾：由于支持结构松弛，上下活动度范围超过1个半椎体高度 肾下垂：变换体位时肾在各方向均有明显动度 2、马蹄肾 :两肾上或下极且多为下极的相互融合，状如马蹄 ;尿路造影：两肾位置较低，且下极融合为峡部，肾轴由外上斜向内下， 肾盂位于腹侧，而肾盏指向背侧 ;;CT和MRI：两侧肾实质下极相连及肾轴的异常
3、肾盂、输尿管重复畸形 :一侧或双侧肾分为上、下两部分，各自有肾盂和输尿管
4、输尿管膨出 :a.左侧输尿管末端膨出形成囊肿，类似“蛇头”扩张的输尿管与之相连犹如伸入膀胱的蛇影；b.当囊肿内与膀胱内均有对比剂充盈时，囊壁成为环状透亮影 (二)泌尿系结石 肾结石、输尿管结石，膀胱结石、后尿道结石 约90％结石可由X线平片显示，称为阳性结石； 余少数结石如尿酸盐结石难在平片上发现，故称为阴性结石 临床表现：向下腹和会阴部的放射性疼痛及血尿。 结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水 1、肾结石X线与CT表现
X线：肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦区；表现为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片上，肾结石与脊柱影重叠，借此与胆囊结石、淋巴结钙化等鉴别。 CT检查：能确切发现位于肾盏和肾盂内的高密度结石影，肾盂或肾盏内圆形或椭圆形高密度灶，CT值达200HU以上，可伴有肾积水，表现为肾盂、肾盏扩张。 2,输尿管结石 :三个生理狭窄区：与肾盂相连处、通过骨盆缘处和进入膀胱处（结石好发部位）
a. 肾结石下移而来，碎石后。b.多停留生理狭窄区。c.长轴与输尿管方向一致。 其上方输尿管扩张，肾盂、肾盏积水。
(三)肾癌(CT:) ①肾实质内实性肿块，较大者突向肾外； ②病灶边界不清，密度均匀或不均匀，其内可见不规则低密度区； ③部分病灶可出现钙化； ④肿瘤向肾外侵犯，致肾周脂肪密度增高、消失和肾筋膜增厚； ⑤增强扫描早期，肿瘤呈明显不均一强化，其后因周围肾实质强化致病灶区相对低密度； ⑥肾静脉和下腔静脉瘤栓，管径增粗且不强化； ⑦淋巴结转移，肾血管及腹主动脉周围单个或多个类圆形软组织密度结节
(四)肾盂癌 的影像诊断（1）X线：肾盂肾盏内充盈缺损，形态不规整，肾盂肾盏扩张积水、肾盏移位变形。（2）超声：肾窦变形、低回声团块、肾积水时团块周围有扩张的肾盏。（3）CT、MR：肾窦肿块、可侵犯肾实质、轻度强化。（4）MRU：肾窦内充盈缺损。
5.肾囊肿与多囊肾 X:
① 单纯肾囊肿 :片无异常，偶见钙化。 尿路造影表现为肾盂、肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利②多囊肾 :双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。 尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏
6.子宫癌的特征性表现？
宫体癌：子宫对称或局限性增大，超声检查呈不均质回声肿块，CT：病灶的强化程度低于周围正常子宫肌。MRI：T2WI上，肿块呈不均匀较高信号，并中断了邻近正常的低信号联合带，增强检查肿瘤呈不均匀强化。宫颈癌：超声、CT和MRI可发现宫颈增大，甚至形成不规则肿块，分别呈不均质低回声、不均一低密第七章中枢神经系统:
脑膜尾征：增强后脑膜瘤有显著而均匀的增强，脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤浸润有显著增强，称 “脑膜尾征”，有特征性
常见脑外伤分类及影像表现:1、急性硬膜外血肿： 多见于外伤的直接受力部位，常合并颅骨骨折。CT表现为颅骨内板下方局限性梭形或双凸形高密度区，与脑表面接触缘清楚，常有占位效应2、硬膜下血肿 ：急性期：颅骨内板下方新月形或带状高密度区，占位效应明显。亚急性期：高混杂密度或等密度慢性期：低密度区3、蛛网膜下腔出血（补充）CT: 脑沟、脑池内密度增高影，大脑纵裂池出血多见，亦见于外侧裂池、鞍上池、环池、小脑上池或脑室内。4、急性脑内血肿：CT表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区。轮廓清楚，周围有脑水肿。5、脑挫裂伤 ：CT表现为边界清楚的大片低密度脑水肿区中，有多发高密度小出血灶。
1★.垂体瘤影像诊断
CT：蝶鞍扩大、肿块突向鞍上池、侵犯海绵窦。等或略高密度、内有低密度灶，均匀、不均匀、环形强化。直径＜10mm，采用冠状薄层扫面，显示高低稍高密度结节。高度≥8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移、鞍底下陷。
MR：T1稍高信号、T2等或高信号、明显均匀或不均匀强化MRA：显示度对Willis环形态和血流的影响。 2★.脑膜瘤：好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数位于脑室内 包膜完整，多由脑膜动脉供血，常有钙化，少有出血、坏死和囊变
CT平扫：（1）等或略高密度早，斑点状钙化，类圆形、圆形、边界清，广基地与脑膜相连。（2）病灶周围无水肿或较轻。（3）静脉或静脉窦受压时，中-重度脑水肿。（4）颅骨破坏。（5）均匀显著强化。 MR：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号,增强明显均一强化,脑膜尾征-临近胸膜增厚．肿瘤内信号可均匀或不均匀，瘤周可有水肿，且与肿瘤大小及亚型无相关性，瘤周低信号环，肿瘤与水肿之间，称肿瘤包膜，侵犯颅骨则三层结构消失，轮廓不规则．MRA：明确对静脉压迫程度、血栓。
★恶性脑膜瘤：①边缘不规则或呈锯齿状，边界不清②蘑菇征：肿瘤侵犯半球呈蘑菇状③密度或信号不均；出血、囊变常④见无钙化或轻微钙化⑤瘤周水肿明显，包膜不完整⑥肿瘤呈不均匀明显强化 ⑦瘤周骨质破坏并向颅外蔓延⑧术后易复发 3★脑血肿的CT表现：（高血压性脑出血的表现） 1血肿演变：均匀高密度影；3--7天，高密度影向心性缩小，密度减低；一月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔。
2破入脑室和(或）蛛网膜下腔：1---3周 3水肿和占位：2周最明显，2月消失。 4增强：3天----6月，2周--2月，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小或形状，血脑屏障破坏，血液过度充盈，肉芽组织形成。 5右侧丘脑血肿破入脑室系流。
4★硬膜外血肿梭形与硬膜下血肿新月形的区分: 好发部位:①颞顶区、脑膜中动脉出血常见②大脑半球表面、皮质小血管破裂.CT①内板下方局限梭形高密区，均一或不均边缘多清楚锐利，临近皮质受压内移，脑室受压，血肿常有相应区颅骨骨折，开放骨折可有血肿内积气、血肿可多发，可分其他脑外伤同时存在，晚期血肿密度逐渐减低②大脑半球表面，皮质小血管破裂，内板下方新月形高密区，范围较广泛，占位表现明显，少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血中所致，亚急性、慢性硬膜下血肿是稍高、等、低、或混杂密度.MRI:①梭形T1等或低，T2低信号，常强度不均，边缘清楚，血肿MRI信号随期龄变化，急性T1等、T2稍低，亚急性和慢性T1、T2均强②血肿同硬膜外血肿信号变化 5★缺血性脑梗死的影像学表现
Ⅰ（＜24小时）CT表现:1，50%--60%正常2，早期征象（1)致密动脉征；为大脑中动脉，颈内动脉，椎动脉，或其他大动脉密度增高（2)岛带征；岛带灰白质界面消失（3）豆状核轮廓模糊或密度减低
MRI表现 （1）正常血流空信号（2）动脉增强皮质梗塞（3）T1WI脑肿胀（4）T2WI高信号（5）10%-20%阴性
Ⅱ（＞24小时）CT表现:1脑质密度：闭塞血管供血区低密度；同时累及灰白质，大小和形状与闭塞血管有关；1-2周密度减低且均匀，边界较清；2-3周，梗死区水肿消失；吞噬细胞侵润成为等密度，\模糊效应”；1-2月，软化灶。 2水肿和占位：1-2周最明显.3脑萎缩：脑室、脑沟扩大.4增强：3天-6周，2-3周最明显，斑片、团块状。 MRI:1信号：T1WI低信号，T2WI高信号，2-3周出现模糊效应；1-2月软化.2水肿或占位：1-2周最明显 3增强扫描： 动脉消失，邻近脑强化；1-3天脑实质强化。 6★脑挫裂伤:
CT表现：损伤区局部低密度改变，散在点片状出血，蛛网膜下腔出血 纵裂、脑沟、脑池密度增高，占位及萎缩表现
合并其他征象 脑内血肿，颅骨骨折，颅内积气等 MRI表现：水肿表现为长T1、长T2信号，出血与脑出血信号变化一致，晚期软化灶呈长T1、长T2信号 7★蛛网膜下腔出血SAH（颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔所致）最常见的原因:①动脉瘤②儿童脑外伤
临床三联征：头痛、脑膜刺激征及血性脑脊液．直接征象：脑沟、脑池密度增高，出血量大时呈铸型。间接征象：脑积水、脑水肿、脑梗死、脑内血肿、脑室MRI:①变化多样，高、低、等或混杂信号②钙化、骨结构为低信号③实性肿瘤T1WI为等信号，T2WI低信号④增强后肿瘤实质部分为均匀或不均匀强化，囊壁强化
10★听神经瘤:主要表现为桥小脑角综合症，即听神经、面神经、三叉神经受损及小脑症状。肿瘤较大可有颅内压增高表现.X片表现为内听道扩大和邻近骨质破坏.脑血管造影:基底动脉上段、小脑上动脉、大脑后动脉移位. CT平扫:①小肿瘤难以显示，较大肿瘤呈圆形或分叶状等密度（50%-80%）②边界清楚，中心位于内听道，多与岩骨呈锐角③内听道呈锥形、漏斗形扩大④晚期岩骨缺损，约半数同侧脑池增宽，四脑室受压、变形、移位，可形成梗阻性脑积水.增强:几乎所有肿瘤均明显强化，均匀或不均匀强化
MRI:①肿瘤形状与脑CT相似，但MRI的优点在于无颅底骨质伪影②可显示较小肿瘤，尤其是内听道内肿瘤③可显示囊变与出血，有时可见二者形成的液平面④增强扫描，实性部分有明显强化.
11★脑转移瘤:多发于中老年人，灰白质交界区﹥深部脑实质﹥脑干,原发灶多来自肺癌（男）、乳癌（女）、胃癌、结肠癌和肾癌等，经血行转移,常为多发，易出血、坏死、囊变，瘤周水肿明显,主要有头疼、恶心、呕吐、视神经乳头水肿等，还可有颅神经症状.CT平扫:①脑内单发或多发（60-70%）结节影，呈高、等或低密度灶②瘤周水肿明显，小肿瘤大水肿为其特征③增强:多有95%呈环形或结节状强化,癌性脑膜炎时出现脑膜强化，有脑积水
MRI:①水肿广泛，占位效应明显②肿瘤信号表现多样，增强有强化③可显示瘤内出血、坏死及囊变 12★鼻咽癌:常见恶性肿瘤，男性多.临床：血涕、鼻出血、鼻塞等CT：1、鼻咽部出现软组织块影；2、咽鼓管咽口或咽隐窝闭塞；3鼻咽旁间隙消失4、可有颅底骨质破坏5、颈淋巴结转移79.3％
13★鼻窦炎影像表现:Ⅰ急性:1、透明度降低，浑浊； 2、窦壁边缘模糊，出现与窦壁平行的增厚粘膜影；3、窦腔内出现液平面；4、窦腔充满脓液时窦腔密度增高。Ⅱ慢性:1、出现鼻息肉；2、窦壁骨质吸收而密度减低；3、窦壁有反应性骨增生则密度增高； 4、粘膜下囊肿；5、鼻窦粘液囊肿。
14★炎性假瘤:临床表现主要有眼痛、眼睑和结膜红肿、眼球突出、眼球运动障碍及视力下降等 蝶鞍的X线解剖
⑴形态：侧位呈椭圆形（成人），圆形（儿童）剂扁平形，轴位呈马鞍形
⑵大小：前后径平均11.7mm，深径平均9.5mm ⑶结构：前为鞍结节，后为鞍背，上为鞍隔，底为蝶窦顶
⑷内容及毗邻：内容垂体，两侧为海绵窦。
填空:(2)动脉瘤的好发部位:脑底动脉环及附近分支
(3)缺血与梗塞的定义 :缺血指正常脑组织的血液灌注量减少，梗塞则是脑组织缺血后的一系列损害 (4)颈内动脉造影的动脉期有那些主要分支:大脑前动脉（A1－A5段),眶底、额极动脉、骈周动脉、骈缘动脉等,大脑中动脉（M1－M5段） 豆纹、角回、颞后动脉、额顶升支。
高血压性脑内血肿好发部位：基底节和丘脑区。脑内血肿好发于额、颞叶，位于受力点或对冲部位脑组织内。