发布时间 : 星期二 文章妇产科基本技能操作指南 - 图文更新完毕开始阅读
六、相关知识
女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接，是支持躯干和保护盆腔脏器的重要器官，又是胎儿娩出时必经的骨性产道。
骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成。每块髋骨又由髂骨、坐骨和耻骨融合而成；骶骨由5-6块骶椎融合而成，呈楔形，与左右两块髋骨相连；上缘明显突出，称为骶岬，骶岬是骨盆内测量对角径的重要标记点，下端与尾骨相连，尾骨由4-5块尾椎合成。
骨盆的关节包括耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节。骨盆的韧带包括一对连接骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，另一对连接骶、尾骨与坐骨击、坐骨棘之间的骶棘韧带，骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度。
测试题
1.下列对骨盆外测量的注意事项正确的是
A.产妇临产后为了评价能否阴道分娩才行骨盆外测量 B.孕妇要排空膀胱曲腿仰卧位 C.用软尺进行测量 D.骶耻外径反映的是中骨盆前后径 E.坐骨结节间径也可用检查者手拳概测
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2.对某孕妇行骶耻外径测量时哪项是正确的
A.孕妇应该右侧卧位 B.测量第5腰椎棘突下1cm至耻骨联合下缘的距离
C.测量第5腰椎棘突下1cm至耻骨联合上缘的距离 D.要选米氏菱形窝的上角 E.要选米氏菱形窝的下角3.对某孕妇行髂棘间径测量时哪项是正确的
A.孕妇应该屈曲仰卧位 B.测量两髂嵴外缘的距离 C.测量两髂嵴内缘的距离 D.测量两髂前上棘外缘的距离 E.测量两髂前上棘内缘的距离 4.测量出口横径时注意点正确的是
A.孕妇取膀胱截石位 B.耻骨弓角度小于90度者可不再测量出口横径 C.测量两坐骨结节内缘间的距离 D.若测量值小于8cm则判断为漏斗骨盆 E.孕早期进行测量最为准确 5.进行骨盆内测量时注意事项准确的是
A.孕妇临产后为了评价能否阴道分娩要多次行骨盆内测量 B.为了避免感染，测量前用碘伏进行阴道消毒 C.若孕妇有宫颈糜烂则避免行内测量 D.若骨盆外测量正常可免行内测量 E.检查者以手就可以进行骨盆内测量
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实验三、盆腔检查 Pelvc Examination
一、目的
通过盆腔检查可以初步了解患者外阴、阴道、宫颈、子宫、附件及其他宫旁组织的情况，达到协助诊断女性生殖系统疾病及鉴别与之相关的其他器官、系统疾病的目的。
二、适应证
对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的患者以及进行常规妇科检查的人员需做盆腔检查。 三、检查前准备
1．用物准备：一次性臀部垫单、窥器、消毒手套。
2．患者准备：解小便，排空膀胱后，取膀胱截石位。如有排尿困难，必要时导尿后检查；长期便秘者，可灌肠后检查。
3.操作者准备：洗手并擦干，应告知检查的必要性和可能引起的不适，使之不必紧张。 四、操作步骤
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1．外阴部 观察外阴发育及阴毛分布情况，有无皮炎、溃疡及肿块等，戴消毒手套后分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口和阴道口。观察大小阴唇的颜色，黏膜是否光滑，有无新生物、尿道口及阴道口有无畸形和新生物，处女膜是否完整，嘱患者用力向下屏气，观察有无阴道前后壁的脱垂和子宫脱垂。
2．阴道窥器检查：检查者用左手将两侧阴唇分开，右手将窥器斜行沿着阴道后侧壁缓慢插入阴道内，插入后逐渐旋转至前方，摆正后缓慢张开两叶，暴露宫颈、阴道壁及穹窿部，然后旋转至一侧以暴露侧壁。观察阴道粘膜、阴道分泌物及宫颈有无异常。检查完毕后，稍退出窥阴器至宫颈下后方，再使两叶闭合，旋转90度后轻轻取出。
3．双合诊：检查者戴手套，右手（或左手）食中两指顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深度，再扪及宫颈大小、形状硬度及外口情况，有无接触性出血。随后将阴道内两指放在宫颈后方，另一只手手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前抬举宫颈时，腹部手指往下往后按压腹壁，并逐渐向耻骨联合部移动，扪及子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛。将阴道内两指由宫颈后方移至一侧穹窿部，尽可能往上向盆腔深部扪触，与此同时另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸附件区有无肿块、增厚或压痛。
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